宿迁市慢性病及其危险因素调查的主要做法及体会

于蕾

江苏省宿迁市疾病预防控制中心，江苏宿迁 223800

宿迁市慢性病及其危险因素调查的主要做法及体会

于蕾

江苏省宿迁市疾病预防控制中心，江苏宿迁 223800

通过开展慢性病及其危险因素调查工作，积极发现在调查过程中存在的问题，汲取经验，为今后更好地开展慢性病各项调查工作奠定基础，更为科学制定慢性病防控策略提供依据。

慢性病；危险因素；调查；做法；体会

以心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等疾病为代表的慢性病，是迄今世界上最主要、也最受关注的公共卫生问题之一。中国正处于健康转型期，慢性病行为危险因素高度流行，造成慢性病发病率逐年攀升[1]。慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数加速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大的公共卫生问题[2-4]。根据2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，2012年全国居民慢性病造成的死亡占总死亡人数的86.6%，影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等，占总死亡的79.4%。慢性病导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因。

1 调查目的

通过系统地收集、分析主要慢性病及危险因素相关资料，了解人群慢性病的发病趋势、流行特点以及危险因素，对制定宿迁市慢性病防治规划、干预措施，探讨慢性病流行规律和病因、评价卫生规划以及各级政府制定公共卫生政策提供科学依据等方面都具有重要意义。2016年宿迁市首次开展慢性病及其危险因素监测工作，由市卫计委统一领导，市疾控中心制定统一标准并进行专业培训指导，各县区具体组织实施。

2 调查对象、样本量的确定及抽样方法

2.1 调查对象

全市18岁及以上的常住居民（常住居民是指在过去一年内，在各监测点居住时间累计超过6个月的居民），根据宿迁市统计局提供的数据，全市2015年常住人口数为484.32万人，其中沭阳县155.2万人、泗阳县84.5万人、泗洪县90.0万人、宿豫区61.20万人、宿城区93.42万人。

2.2 样本量的确定

采用多阶段分层随机整群抽样的方法，既保证监测样本具有全市代表性，也要保证样本具有地区代表性，且兼顾样本在地理、性别、年龄的均衡分布。根据省慢性病综合防控示范区建设中社区诊断样本量的测算要求，原则上人口数低于50万的县区，样本量不能少于5 000名，人口多于50万的县区样本量不低于当地人口的1%，经过流行病统计方法测算，考虑10%的无应答率的存在，最终确定样本量为53 900名。

2.3 抽样方法

第一阶段抽样：采用整群随机抽样法，每个县区按照实际情况随机抽取需要调查的乡镇数，可以按照东西南北中方位抽取5~10个乡镇；第二阶段抽样：采用与人口规模成比例的整群抽样方法，在每个抽中的乡镇/街道办事处内，随机抽取5~10个行政村/居委会作为调查点；第三阶段抽样：采用分层随机抽样法，在选中的行政村/居委会随机抽取5~10个村民/居民小组，每个村民/居民小组内的所有居民户均为调查户，对居民户家庭中所有符合条件的居民进行调查。

3 调查方式和内容

该次调查包括问卷调查、体格测量和实验室检测3个部分，主要涵盖一般情况、身体状况及主要慢性病史、家族史、慢性病主要危险因素、慢性病意识调查和医学体检6个部分。调查问卷由宿迁市疾病预防控制中心负责统一编制，问卷调查由经过专门培训，并经考核合格的调查员入户，与居民面对面进行。被调查对象知情同意后，开展正式调查。

4 调查前培训和组织实施工作

4.1 调查前培训工作

市疾控中心专业人员对《宿迁市慢性病及其危险因素调查方案》进行了深入细致的讲解，培训采取课堂讲授和实践相结合的方法，充分利用多媒体授课、现场模拟演示、现场操作、现场考核多种方式相结合，对抽样方法及调查对象的确定、家庭和个人调查表的填写、体格测量的方法、现场工作流程、现场调查技巧和各个环节的质量控制进行了认真仔细的讲解，课堂气氛热烈，学员们积极发言，大胆提问，同时结合当地的实际情况，对存在的问题进行认真仔细的讨论，了解和掌握每一个问题、每一个环节，保证调查工作的顺利实施。培训结束后进行了考核，合格率达100%。

4.2 组织实施工作

市县区卫计委成立领导小组，组长是分管副主任，各县区统一组织该辖区慢性病及其危险因素调查工作，负责调查工作的组织领导与协调等，市县区疾控中心成立技术指导组，组长是中心主任，各县区负责该辖区现场调查工作的宣传培训、调查实施，要求有专人负责组织、协调，制定慢性病及其危险因素调查工作实施方案，现场技术指导，培训督导员、调查员、资料员并进行质控，分析数据资料并撰写社区诊断报告等。

5 现场调查工作

调查员队伍由各乡镇卫生院及相关卫生室/卫生服务站防保人员组成，以乡镇卫生院临床、防保医生为主，所有参加调查的人员都经过县区疾控中心培训，并经考核合格后参加调查工作。调查使用统一的调查问卷，并对调查工具进行统一的规定。采用预约和调查同时进行的方法，由村医生发放宣传单并介绍调查的重要性和意义，取得调查对象的知情同意，然后进行问卷询问、体格测量，然后再预约空腹测血糖的时间。调查完成后，质控人员现场审核调查表，发现漏项及时询问调查对象，发现逻辑错误等问题及时与调查员核实，同时对调查对象的体检结果进行反馈，填写个人体检结果通知单。

6 质量控制和数据录入工作

市级、县区级督导员全过程参与调查工作的督导，县区疾控中心派专业人员巡回及驻点督导。调查员经逐级培训考核合格后方可参加调查。调查过程中，实行两级逐日审核把关，各调查组指定专人负责审核每一份调查表，县区级督导员对调查表逐日核对，及时查漏补缺，审核由调查员、审核员共同签名。调查应答率要求在90%以上，尽可能提高应答率。各调查点现场调查结束后，由县区疾控中心组织专业人员对调查点内5%的调查对象进行随机核查，调查表符合率应在95%以上，低于95%的必须重新组织调查，否则一律作废。调查资料按统一标准建立数据库，并由经过培训的专人对资料进行2次录入，调查表录完后集中由县疾控中心保存，最后市疾控中心汇总全市数据。

7 调查结果

7.1 基本情况和主要慢性病患病情况

共有效调查50 321名，有效率93.36%，其中男性24 657名（49.0%），女性 25 664名（51.0%），性别比男:女为0.96:1。调查人群所患慢性病中，高血压患病率最高为22.4%，标化率为20.8%，其余依次为糖尿病6.6%、冠心病2.3%、脑卒中1.9%、COPD0.9%和恶性肿瘤0.4%。见表1。

表1 宿迁市2016年主要慢性病患病情况

7.2 慢性病自报患病情况

该次调查发现，宿迁市18岁及以上居民自报冠心病患病率为2.3%，女性冠心病自报患病率高于男性，分别为2.6%、1.9%；恶性肿瘤自报患病率为0.4%，女性高于男性，分别为0.6%、0.2%；慢性阻塞性肺疾病自报患病率为0.9%，女性高于男性，分别为1.3%、0.4%。在35岁及以上人群中，冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病自报患病率分别为3.3%、2.9%、0.5%和1.3%，在65岁及以上人群中，则分别为8.6%、7.7%、0.7%和3.1%。

7.3 慢性病危险因素

影响居民罹患主要慢性病的危险因素是：不可预防的危险因素有家族史、性别（男性）、年龄（老龄）等，可以预防的危险因素有体检保健（两年内无体检）、运动（不足 10 min）、6 000步运动（不足）、吸烟、饮酒、食盐摄入、食用油（动物油为主）、蔬菜（摄入量过少）、MBI（超重和肥胖）等。

8 成效和经验

通过首次全市调查工作的开展，让该市调查人员学到了新的知识，提高了业务素质，为今后的工作打下了坚实的基础；这次现场调查工作，增强了该市在大型调查中的组织和协调能力，认识到精诚团结，密切配合的重要性和团队精神的优越性，同时为全市各县区、乡镇以及村卫生室人员提供了工作经验交流平台；经过对问卷的调查，掌握了一定的调查技巧，提高了调查能力；该次监测工作既填补了该市慢性病及其危险因素监测数据的空白，又为该市制定和评价慢性病预防控制策略和措施提供了科学依据。

9 存在不足及今后打算

9.1 存在不足

由于是首次开展该项调查，经验不足，部分人员方法不当，对该次的调查工作造成了一定的影响；由于群众对所调查问题的理解不同，造成调查结果的真实性和可利用价值；由于年轻居民大多外出工作，部分单位存在部分居民调查问卷不实现象，也造成调查结果的真实性和可利用价值；调查经费不足，也给该次调查工作带来了一定程度的影响。

9.2 今后打算

慢性病及其危险因素调查是一项大型调查，因此在调查之前，要充分做好各级的培训工作，加大培训力度，提高培训质量，建议在今后的调查工作中，将调查表上的某些问题有必要进行量化，使调查对象有一个明确的回答；该次的调查工作采取集中和入户相集合的方式进行，因此建议在今后的调查工作中，尽可能有充足的物资和调查工作，同时需要加大宣传力度和宣传方法多样性，使调查工作能够顺利开展；这次调查涉及面广、量大、任务重，建议在今后的调查工作中，针对该市属苏北欠发达地区，经济贫困、文化落后、人口流动性大等问题，要有足够的经费保障，才能顺利完成各项调查任务，获取真实的、具有科学价值的原始资料；目前该市三县两区正在积极争创江苏省慢性病综合防控示范区，通过该次创建更好促进了该市慢性病防制工作，今后在该次慢性病及其危险调查工作基础上，工作要常规化、规范化、科学化，争取每年开展一次健康指标调查和每3年开展一次社区诊断。

[1]Yang GH,Kong LZ,Zlmo WH,et al.Emergence of chronic noncommunicable diseases in China[J].Lancet,2008,372:1697-1705.

[2]赵淑军，彭江荣，蔡恒.慢性病流行现状与基层防治对策[J].公共卫生与预防医学，2013，24（1）：55-57.

[3]WHO．Global burden of diseases[R]．Geneva：WHO，2008．

[4]WHO．Global status report on noncommunicable diseases,2010[R]．Geneva：WHO，2010．

R7

A

1672-5654（2017）10（b）-0174-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.174

于蕾（1986-），女，江苏宿迁人，硕士，助理研究员，主要从事公共卫生管理、慢性病管理等工作。

2017-07-13）