影响临床检验质量的主要因素及方法研究

李静，陈晶晶，杨奎真

青岛市第六人民医院检验科，山东青岛 266000

影响临床检验质量的主要因素及方法研究

李静，陈晶晶，杨奎真

青岛市第六人民医院检验科，山东青岛 266000

目的研究影响临床检验质量的主要因素，提出解决方法。方法随机抽取2016年1月—2017年1月该院临床检验520例患者作为研究对象，统计检验质量问题的发生例数，分析影响检验质量的因素。结果520例患者临床检验共进行862次，其中98例患者的检验质量受到了影响，占18.8%。98例患者临床质量检验受到影响的因素分别是患者因素、实验室因素。结论临床检验质量受到患者因素和实验室因素的影响，针对影响因素，提出严格管理，规范质控，检验操作规范，选择科学检验方法，从而减少影响临床检验质量的因素，提高检验结果的准确性，为临床诊断提供具有价值的依据。

临床检验质量；影响因素；方法

临床诊断中，检验技术是其中一项重要的内容，在医疗行为发展的过程中，临床检验起到了重要的作用，而且检验质量与人体素质，医学发展具有密切的关系[1]。但临床检验结果容易受到多种因素的影响，进而对检验结果产生影响，给临床诊断和治疗行为的准确实施造成了干扰。基于上述情况，该研究抽取2016年1月—2017年1月该院临床检验520例患者作为研究对象，分析临床检验质量的影响因素，提出解决方法，为临床检验质量的提高提供参考借鉴的，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年1月—2017年1月该院临床检验520例患者作为研究对象，男性患者280例，女性患者240例，年龄 18~76 岁，平均年龄（50.4±1.8）岁，所有患者共进行临床检验862次，其中，血液分析检验262次，生化检验150次，尿沉渣检验300次，大便检验150次。

1.2 方法

1.2.1 影响质量的因素 患者因素：①生理因素。患者年龄不同，生理指标不同，因此化验数值不同，如儿童处在生长发育期，转氨酶比正常值高，新生儿心肌酶数值高于正常生理状态，老年人细胞代谢能力降低，肾功能低于正常值。此外，男性和女性的性别不同，临床检验质量也会受到影响，血细胞和血浆的成分受到性别的影响，正常值范围不同，这与性激素有直接的关系[2]。②饮食和应激状态因素。临床检验质量受到影响的因素中，饮食因素是常见因素，若患者食用含有丰富维生素C的食物，就会对血糖、血脂和尿酸等检验指标产生影响，若食用鱼类、瘦肉类等蛋白含量高的食物，会增加尿中蛋白量，若食用过多的糖类，也会使尿中的糖浓度增高。而且在饱食后，会增加体内的甘油三酯、胆红素，以及丙氨酸转移酶等[3]。因此，一般情况下，临床检验要求患者在早晨空腹时接受检验。此外，过于剧烈的运动会增加肾上腺素的分泌，使机体新陈代谢的速度加快，增加血液中的丙酮酸和乳酸的含量。在机体发生应激反应，情绪大幅度波动，就会使神经-体液调节受到影响，使临床检验结果与静息状态不同。如受到创伤后，血糖会增高[4]。③药物因素。用药期间进行临床检验会对检验质量产生影响，这是两种原因导致的，一是药物产生药理学效应，使检测物质量发生了改变，如降糖药物会降低血浆葡萄糖浓度，肾上腺皮质激素会影响蛋白质、脂肪和糖代谢的功能，使血尿素、血糖等出现升高的情况。二是药物或其代谢物影响检测方法，由于一些药物或其代谢物是有色物质，在一些使用与该物质颜色吸收峰相近波长的检测项目上产生影响，或者是药物或其代谢物在检测时使用的紫外波长存在吸光度[5]，进而对检验造成了影响。

1.2.2 实验室因素 （1）标本管理因素。①血液标本。血液保本的采集要根据检验的项目、患者的病情决定采集的时间和部位，通常的采集时间是早晨患者未进食前，采血部位为肘部静脉，而若需要进行血气分析，则采血部位为腹股沟位置的股动脉。若存在采集时间，采集部位，消毒污染，血液受到晃动，送检不及时等不符合规定的情况，就会对检验质量造成影响。②体液及分泌物标本。脑脊液采集后，送检时间不能超过1 h，痰液采集前要让患者使用生理盐水漱口后用力咳出新鲜痰液，标本采集要在透明容器中，若采集过程未符合上述要求，均对检验质量产生影响。③尿液标本。尿常规检验需要清晨新鲜的中段尿液，前段和后端尿液均对检验质量产生影响，而且留取尿液前，外阴不够清洁，容器未保持干燥、清洁，留取时混入经血、白带、精液、粪便等[6]，留取后未及时送实验室检验均对检验质量产生影响。④粪便标本。粪便标本要取蚕豆大小的一块，要选取有脓血或外观异常的部分，而做隐血试验的患者在采集前3 d食用过动物性蛋白，服用过含铁药物，或出现鼻血、牙龈出血、经血，就会影响检验质量[7]。进行细菌检验的标本未放入灭菌封口容器内，或混入消毒剂及其他化学药品等，均会产生质量影响。

（2）仪器与试剂管理因素。临床检验的仪器未定期进行校正和核定，会对检验质量的准确性造成影响，使用的检验仪器质量不合格，注射器和容器不干燥、清洁度差、密封度差等均对检验质量造成影响，试剂过期、操作顺序颠倒也会对检验质量造成影响。

1.2.3 提高检验质量的方法 ①严格管理。完善临床检验的操作制度，检验科室要建立复查、报告审核、实验室感染控制、检验人员技能培训制度等，建立标本的接收、检验报告发放、温度记录、质控记录、检验仪器维护保养、检验人员培训记录、存在检验问题和改进的记录表格，保证临床检验工作顺利实施，在检验中按照实际工作规定执行。

②建立质控体系。实验室检验的质量控制工作对检验质量产生了重要的影响，实验室室内质量控制反应的是测定体系的精密度和不同时段、不同批次测定的可比性。实验室检验质量控制是检验人员对检验质量的把握，但不同实验室存在差距，因此，同一检测对象在不同实验室得出的检验结果不同，实验室检验要求任何一项检测质量均准确、精确，临床中对检验结果要求精确，不影响临床判断。对生物变异度小的指标，若出现相差10%就会导致临床干预行为，需要进行严格的质量控制。

③规范培训。检验人员需要进行专业的培训，掌握检验实验室的规章制度、服务标准、质量管理、安全管理等内容，每天组织讨论质量事件，分析问题发生原因和解决方法，对患者自行采集的标本要说明采集注意事项，指导医护人员采集标本的规范操作方法和技巧。

④选择科学的检测方法。诊断疾病的手段较多，要选择对检验质量干扰相对较小的检验方式，而且对采集的临床标本进行规范的仪器比较，若发现结果差异，可采用两种以上检验方式，提高检测准确率。

2 结果

520例患者临床检验共进行862次，其中98例患者的检验质量受到了影响，占18.8%。98例患者临床质量检验受到影响的因素分别是患者因素、实验室因素，患者因素中生理因素21例，饮食和应激状态因素18例，药物因素20例，标本管理因素20例，仪器和试剂管理因素19例。详见表1。

表1 影响患者临床检验质量的主要因素

3 讨论

医疗技术的进步使临床检验技术日新月异，新技术、新设备的不断出现增加了临床检验工作的便利性、快捷性。临床医学检验的目的是获得医学检验报告，进一步为患者的临床诊断和治疗提供参考依据，而检验质量的高低对临床检验工作的开展产生了巨大的影响。目前，检验结果的准确性受到了临床医学检验技术的影响，因此，临床医学检验技术质量尤为重要，当质量受到影响后，就会给临床诊断造成影响。

该文选取该院临床检验520例患者作为研究对象，统计检验质量问题的发生例数，分析影响检验质量的因素，结果显示，520例患者临床检验共进行862次，其中98例患者的检验质量受到了影响，占18.8%。98例患者临床质量检验受到影响的因素分别是患者因素、实验室因素。患者因素中生理因素占4.0%，饮食和应激状态因素占3.5%，药物因素占3.8%，标本管理因素占3.8%，仪器和试剂管理因素占3.7%。说明在医学检验过程中，容易因为这些问题对检验质量造成影响，降低检验结果的准确性，而在开展临床医学检验过程中，为保证检验质量，要加强对影响检验质量问题的分析，寻找有效的防范和解决方法，进而为检验结果的准确性提供保障。

[1]杜丽伟.影响临床免疫检验质量的因素及防范对策[J].中国医药指南,2015,26(1):137.

[2]叶兆萍,陈冰.影响临床免疫检验质量的因素分析与对策探究[J].心理医生,2016,22(9):51-52.

[3]刘萍丽.临床医学检验质量控制措施的实际应用研究[J].心理医生,2015,21(15):238-239.

[4]罗宏伟.检验工作中免疫检验的影响因素及质量控制方法[J].中国卫生产业,2015,17(3):112,114.

[5]薛清华.探讨临床免疫检验质量控制相关措施[J].医学检验与临床,2016,27(6):18-19,68.

Study on the Main Factors and Methods of Influencing the Quality of Clinical Examination

LI Jing,CHEN Jing-jing,YANG Kui-zhen
Department of Laboratory,the Sixth People's Hospital of Qingdao,Qingdao,Shandong Province,266000 China

ObjectiveThis paper tries to study the main factors affecting the quality of clinical inspection and to propose some solutions.Methods520 cases underwent clinical inspection in this hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected and the number of quality issues was statistically concluded,the factors influencing the quality of testing were analyzed.ResultsA total of 862 times of test was conducted among the 520 patients;the testing quality of 98 patients was affected,accounting for 18.8%and the main influential factors were patients'factors,laboratory factors.ConclusionThe clinical laboratory quality is affected by the patients'factors and the laboratory factors.Strict management,standardized quality control,regular testing practices,scientific testing Methods were put forward based on these influential factors,thereby reducing the factors influencing quality of clinical laboratory,improving the accuracy of test results,providing a valuable basis for clinical diagnosis.

Clinical inspection quality;Influencing factor;Method

R446

A

1672-5654（2017）10（b）-0008-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.008

李静（1983-），女，山东青岛人，硕士，检验技师，研究方向：临床检验。

杨奎真（1965-），女，山东青岛人，本科，副主任技师，研究方向：临床检验，E-mail:598885755@qq.com。

2017-07-20）