2016年该院抗菌药物应用分析

冯甜华，幸勇

宣汉县人民医院药学部，四川达州 636150

2016年该院抗菌药物应用分析

冯甜华，幸勇

宣汉县人民医院药学部，四川达州 636150

目的了解该院在2016年抗菌药物使用情况，为临床合理应用抗菌药物及管理抗菌药物提供参考。方法根据医院药剂科信息系统和资料库，统计抗菌药物用量及销售金额，采用用药频度进行统计分析。结果该院抗菌药物应用中，第一季度占比和使用率最大，头孢菌素、头霉素、青霉素类应用频繁。结论该院抗菌药物使用基本合理，但仍然需要监督管理。

抗菌药物；合理用药；用药频度；销售金额

国家卫生计生委（原卫生部）分别于2011年下发《2011年全国抗菌药物专项整治》，2012年施行《抗菌药物临床应用管理办法》，2015年颁发 《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，可见国家非常重视抗菌药物合理使用。为落实相关政策法规，该院也加强了对抗菌药物临床应用管理，为了解该院抗菌药物使用具体情况，该文对2016年4个季度该院抗菌药物应用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从药剂科信息系统和资料库里，调取该院2016年抗菌药物数据，包括抗菌药物金额、药品总金额、门急诊住院患者抗菌药物使用量和各级别抗菌药物使用量。

1.2 方法

采用Excel 2010对该院2016年抗菌药物使用情况进行统计，并计算各季度抗菌药物使用金额占药品总金额的比列，门（急诊）、住院患者抗菌药物使用率和非限制级、限制级、特殊级抗菌药物使用率。限定日剂量（DDD）作为用药分析评价指标，DDD是参照《中国人民共和国药典临床用药须知》（2005年版）[2]和《新编药物学》（第16版）[3]推荐的成人的药物平均日剂量及药品说明书中适应证所对应的剂量。计算出抗菌药物的用药频度（DDDs）、排序比、平均日费用（DDDc）。其中 DDDs=药物的用量/该药的DDD，排序比=金额排序/DDDs排序，DDDc=药物的金额/DDDs。

2 结果

2.1 2016年各季度抗菌药物销售金额统计

2016年各季度抗菌药物销售金额与药品总金额的变化趋势一致，第二季度最低，第四季度最高。抗菌药物金额占药品总金额比例各季度均在15%以下，其中第一季抗菌药物占比最高为14.17%，全年平均值为13.6%，该比例符合WHO调查的医院抗菌药物消耗经费占药品费用的30%[4]，详见表1。

表1 2016年各季度抗菌药物销售金额统计

2.2 门（急）诊和住院患者抗菌药物使用率统计

2016年各季度门诊患者抗菌药物使用率在17.5%以下，其中第一季度的使用率较高为17.46%，第三季度最低为13.27%；各季度急诊患者抗菌药物使用率在18.5%以下，其中第一季度的使用率较高为18.22%，第三季度最低为14.7%；各季度住院患者抗菌药物使用率，除第一季度外，在60%以下，其中第二、三季度差别不大，详见表2。全年门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用率的平均值分别为15.31%、16.14%、58.22%，均在抗菌药物临床应用管理要求的指标范围内[5]，表明该院2016年门（急）诊和住院部抗菌药物使用合理。

表2 2016年各季度门（急）诊和住院患者抗菌药物使用率（%）

2.3 非限制级、限制级和特殊级抗菌药物使用率统计

2016年各季度非限制级抗菌药物使用率的均值为25.29%，其中第四季度较低为23.73%，第一季度较高为26.85%；限制级抗菌药物使用率的均值为20.21%，其中第四季度较高为24.83%，第二季度较低为18.03%；特殊级抗菌药物使用率均值为1.69%，其中第四季度较高为2.74%，第二季度最低为1.02%。第四季度限制级抗菌药物使用率高于非限制级抗菌药物使用率，第一二三季度各级别的抗菌药物使用率大小顺序为非限制级＞限制级＞特殊级，详见表3。

表3 2016年各季度非限制级、限制级和特殊级抗菌药物使用率（%）

2.4 各类抗菌药物的DDDs及排序比统计

2016年DDDs排序前三位的抗菌药物类别分别为头孢菌素、头霉素、青霉素类，金额排序前三位的抗菌药物类别分别为头霉素、氧头孢类、头孢素类。排序比反映购药与用药人数是否同步，比值接近1.0时，表明同步性良好，比值越大，表明使用人数越多。由表4可知排序比接近1.0的抗菌药物类别有林可胺类、青霉素+酶抑制剂、抗真菌药、氨基糖苷类、四环素类和磺胺类，占比为40%，排序比值较大的抗菌药物类别有头孢菌素、青霉素、喹诺酮类和硝咪唑类，占比为26.7%，详见表4。

表4 2016年各类抗菌药物的DDDs及排序比统计

2.5 DDDs排序前15位的药品及DDDc统计

2016年DDDs排序前15位的药品中，注射剂占60%，口服剂型占40%，非限制级抗菌药占73.3%，限制级抗菌药物占20%，特殊级抗菌药物占6.7%。DDDc表示患者应用该药的平均日费用，DDDc越大，表示患者的经济负担越重。患者经济负担较重的药物有头孢西丁钠、头孢他啶、克林霉素磷酸酯、头孢吡肟钠、阿莫西林克拉维酸钾，详见表5。

表5 2016年DDDs排序前15位的药品及DDDc统计

3 讨论

对2016年抗菌药物应用进行分析，有利于了解该院抗菌药物的使用情况以及该院所在区域细菌感染情况，有助于合理管理抗菌药物。2016年该院在第一季度抗菌药物占比最大，反映了该院在第一季度抗菌药物的使用率也较大。由2016年门诊、急诊和住院患者的抗菌药物使用率分析可知，在第一季度各部门的抗菌药物使用率均最大。第一季度为一年四季中的春季，在春季，天气多变导致人体抵抗力下降，同时气温回升利于细菌繁殖，导致人体易于患病，特别是老年人和儿童。

该院对抗菌药物实行分级管理，具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，才能有限制级抗菌药物的处方权，具有高级专业技术职务任职资格的医师，才能有特殊使用级抗菌药物的处方权。由2016年非限制级、限制级和特殊级抗菌药物使用率分析可知，非限制级抗菌药物的使用率较高，表明该院医师对患者首先选择级别较低的抗菌药物。在2016年各季度中，第四季度的限制级和特殊级抗菌药物使用率较高，根据该院情况分析得知，在第四季度，慢性阻塞性肺疾病患者较多，而且急性加重期患者比例较高。

通过DDDs及排序比对各类别抗菌药物进行分析，有利于了解2016年该院抗菌药物类别应用情况。由2016年各类抗菌药物的DDDs分析可知，DDDs排序前三位的抗菌药物类别分别为头孢菌素、头霉素、青霉素类。头孢菌素、头霉素、青霉素类抗菌药物，主要的不良反应为过敏[6]，根据应用前皮试结果得知，该院患者对这三类抗菌药物的过敏率较低，且这三类抗菌药物适用人群较广，可以应用于孕妇及婴幼儿患者，因此该院医师进行抗微生物感染治疗时，选择相对较安全的抗菌药物。对排序比分析可知，2016年该院抗菌药物类别中，仅6类抗菌药物的排序比接近1.0，占比为40%，购药与用药人数同步比例较低，该院应分析比例较低的原因，并采取相应措施，管理该院购药与用药人数同步性。

对DDDs排序靠前的抗菌药物进行分析，有利于了解该院某一种抗菌药物的使用情况。由2016年DDDs排序前15位的抗菌药物分析可知，医师根据患者疾病严重程度选择用药，当患者症状好转时，选择口服的给药途径。由DDDc分析可知，患者对于头孢西丁钠、头孢他啶、克林霉素磷酸酯、头孢吡肟钠、阿莫西林克拉维酸钾经济负担较重，该院应加强这五种抗菌药物的管理。

4 结论

2016年各季度中该院在第一季度抗菌药物占比最大，门诊、急诊和住院患者的抗菌药物使用率虽呈现出第一季度较高，但仍在抗菌药物临床应用管理要求的指标范围内，非限制级抗菌药物的使用率较高。2016年DDDs排序前3位的抗菌药物类别是头孢菌素、头霉素、青霉素类，40%的购药与用药人数同步，患者对头孢西丁钠、头孢他啶、克林霉素磷酸酯、头孢吡肟钠、阿莫西林克拉维酸钾的经济负担较重。2016年该院抗菌药物使用基本合理，但仍需监测，加强抗菌药物的经济管理。

[1]杨旸,田宗梅,金锐.我院2013-2015年特殊使用级抗菌药物应用分析[J].中国药房,2016,35(27):4906-4909.

[2]邵明立,郑筱萸.中国人民共和国药典临床用药须知[S].人民卫生出版社,2005.

[3]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].人民卫生出版社,2006.

[4]程慧.2006-2008年我院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药与平价分析,2010,3(10):223-225.

[5]国家卫计委办公厅,国家中医药管理局办公室，关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].2015-07-24.

[6]张丹霞,张吕钊.抗菌药物不良反应回顾性分析[J].药学与临床研究,2015,23(2):198-199.

Analysis of the Utilization of Antibiotics in the Hospital in 2016

FENG Tian-hua,XING Yong
Department of Pharmacy,People’s Hospital of Xuanhan County,Dazhou,Sichuan Province,636150 China

ObjectiveThis paper tries to probe into the status quo of the utilization of antibiotics in this hospital in 2016 and to provide reference for the rational use and management of antibiotics.MethodsAccording to the pharmacy information system and database in this hospital,antimicrobial dosage and sales amount have been statistically concluded by using the frequency of medication for statistical analysis.ResultsOf the antibiotics used in this hospital,the ratio and utilization of the first quarter was the largest,cephalosporins,cephamycin and penicillins ranked ahead.ConclusionThe use of antibiotics in this hospital is basically rational,but it still needs to be supervised and managed.

Antibiotics;Rational drug use;Frequency of medication;Consumption

R96

A

1672-5654（2017）10（b）-0154-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.154

冯甜华(1990-)，女，四川西充人，硕士，药师，主要从事临床药学工作。

2017-07-20）