PDCA循环法在ICU多重耐药菌医院感染管理中的应用

何继菲

重庆市第十三人民医院预防保健科，重庆 400053

PDCA循环法在ICU多重耐药菌医院感染管理中的应用

何继菲

重庆市第十三人民医院预防保健科，重庆 400053

目的探讨PDCA循环在ICU多重耐药菌医院感染管理中的应用效果。方法回顾性分析该院ICU病房2016年2月—2017年1月实施PDCA循环管理方法后多重耐药菌感染的发生情况，与上一年度（2015年2月—2016年1月）未实施PDCA循环管理前多重耐药菌感染情况及医务人员对防护和感控执行情况进行比较分析。结果实施PDCA循环后，多重耐药菌感染率为3.48%（12/345），明显低于未实施PDCA循环管理前的8.84%（32/362），差异有统计学意义（P<0.05）；医务人员防护及感控执行情况在实施PDCA循环前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PDCA循环能明显降低ICU病房多重耐药菌感染发生率，提高医务人员防护及感控的执行率，提高医院感染管理的质量。

PDCA；ICU病房；多重耐药菌；医院感染管理

PDCA循环法是现代企业重要管理方法，主要涵盖计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）及处理（Action）等阶段，是实现优质服务的有效路径[1]。对ICU患者而言，病情危重，且多变不稳定，多重耐药菌感染风险较大，一旦出现感染，会加重病情，影响治疗，甚至威胁到患者的生命安全。所以，必须重视和强化多重耐药菌医院感染的预防和管理。该研究对该院于2016年2月—2017年1月ICU病房实施PDCA循环管理后取得满意效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院ICU病房2016年2月—2017年1月收治的345例患者作为研究对象，此阶段所有患者均实施了PDCA循环管理，其中男性187例，女性158例；年龄20~83岁，平均（67.8±4.2）岁。选择 2015年 2月—2016年1月收治的362例患者作为对照组，该阶段的患者均未实施PDCA循环管理法，其中男性196例，女性166例；年龄 18~82 岁，平均（66.8±4.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循环管理方法

1.2.1 计划（P）①分析问题，组建管理小组，以《医院感染管理手册》（后称手册）作为指南[2]，对ICU室的多重耐药菌感染预防和管理中出现的问题进行分析，明确原因，比如：洗手制度执行不到位、隔离未落实、防护用品未有效使用、消毒不规范等问题。②制定管理计划，根据《手册》相关要求，结合ICU室医院感染管理实际，明确问题，确定管理目标，制定可行性措施，包括多重耐药菌有关知识培训，专题讨论会，建立多重耐药菌医院感染高危患者预警机制、制定感染预防护理质量检查制等。

1.2.2 执行（D）①强化培训，组织ICU室护理人员进行多重耐药菌感染知识培训，主要包括多重耐药菌感染危险因素、流行病学、防控措施等，以提升他们的防控意识。②严格执行无菌制度，一方面科室医护人员严格执行洗手制度，ICU室必须配置洗手设施，包括洗手池、速干仪、洗手液等，医护人员在和患者接触前后、侵入性操作及护理操作前都要严格洗手。③严格隔离，在ICU室隔离室门口需设醒目标识，严格控制人员流动，对于临床诊疗器械须专用，无法专用需及时消毒、灭菌处理。在隔离室门口配置防护用品，医护人员在和患者接触时须佩戴好防护品。④加强预警，每15 d对ICU患者予以梳理，对属于高危人群的，应在床头护理表提醒，在晨会上通报，及时进行细菌培养，做好预防护理。⑤规范消毒，ICU室所用的消毒液必须即用即配，用浓度卡测定浓度，确保消毒效果。对患者的床品及周边物品的表面定期用消毒液全面擦拭，2次/d，患者出院后需对床上用品彻底消毒。⑥加强垃圾管理，对ICU医护人员开展医用垃圾的处置方法培训，定期检查执行情况，对于MDRO感染隔离区必须严格执行防护，对患者的医疗、生活等废物应用2层黄色垃圾袋装起来，密封，及时运出处理，并标明MDRO。应用脚踏式垃圾桶，以减少手接触。⑦重视耐药菌监测，对新入ICU室、开展侵入性诊治、ICU治疗时间长、年龄较大、长期应用抗生素患者定期采集标本开展病原学检测，以便能及时发现MDRO感染，并进行针对性治疗，控制传播[3]。

1.2.3 检查（C）应鼓励科室全体员工参与到医院感染管理中，科室护士、医院质控小组、医院感染管理部门通过问、查、看等多种方法法，严格遵循事前控制、术中监管、事后处理原则，对ICU室医院感染管理工作进行日、月、季监控，每月组织1次总结会，对存在的问题进行分析。

1.2.4 处理 （A） 处理是PDCA循环管理的关键环节，是对上个循环取得的经验和教训的分析总结。收集检查结果和存在的问题，明确后一轮PDCA循环管理目标，对有效措施则制度化，无效的淘汰，对有些问题措施进行改进，应用到下个循环，实现医院感染管理质量持续提升。

1.3 观察指标

分别统计2年度（实施PDCA前后）ICU病房多重耐药菌医院感染发生情况；并对ICU病房医务人员在实施PDCA循环管理前后对感染防护及防控的执行情况进行比较分析。

1.4 统计方法

研究所的数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用 t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多重耐药菌感染情况

在未实施PDCA循环管理阶段，对照组362例患者有32例发生多重耐药菌感染，感染率为8.84%，实施PDCA循环管理法后，观察组345例患者仅12例发生多重耐药菌感染，感染率为3.48%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 PPCA实施前后多重耐药菌感染情况比较

2.2 医务人员感染防护及防控执行情况

实施PDCA循环管理之前，64名医务人员参与考核，其中手卫生执行率53.13%（34/64）、院感知识知晓率57.81%（37/64）、 隔离医治合格率为 62.50%（40/64）、医疗废物处置合格率为70.31%（45/64）、防护用品使用率为51.56%（33/64）、医疗用具专用率为 85.94%（55/64），而实施PDCA循环管理后，对同样的医务人员进行考核，其中手卫生执行率100.00%（64/64）、院感知识知晓率96.88%（62/64）、隔离医治合格率为 95.31%（61/64）、医疗废物处置合格率为100.00%（64/64）、防护用品使用率为90.63%（58/64）、医疗用具专用率为 96.88%（62/64）。以上每一项实施前后比较，差异有统计学意义 （χ2=39.184、27.865、20.700、22.312、23.760、4.873，P＜0.05）。

3 讨论

感染是ICU患者治疗中必须重视的一个问题，特别是院内多重耐药菌感染，不仅对临床疗效产生不利影响，同时还对患者的预后造成影响[4]，预防和控制医院多重耐药菌感染是临床重症医学必须重视和解决的问题。

PDCA循环管理就是一个不断改进和提升的过程[5]。该院ICU病房在多重耐药菌医院感染管理中应用PDCA循环法，首先对科室应对多重耐药菌感染的情况进行分析，发现问题，明确原因、制定措施。然后，严格落实各项制度，并进行检查，看是否达到预期目标和效果，对于效果不佳的进到下个循环，总结经验和教训，将出现的新问题放入下个循环，实现对多重耐药菌感染处置和应对的持续改进[6]。通过回顾实施PDCA循环后和实施之前多重耐药菌感染情况，发现实施PDCA循环后，感染率明显下降，但还有待进一步加强，从而进一步降低多重耐药菌感染的发生率。对医务人员进行调查发现，相比实施PDCA循环前，在实施PDCA循环后，手卫生执行率、院感知识知晓率、隔离医治合格率、医疗废物处置合格率、防护用品使用率和医疗用具专用率均有不同程度的提高，说明在ICU病房实施PDCA循环管理法将会不断提高多重耐药菌医院感染的管理质量。

[1]赵爱新,黄再娣,陈丽，等.PDCA循环法规范基层医院多重耐药菌防控管理的效果分析[J].护士进修杂志,2016,31(3):236-238.

[2]李晨,刘志忠,谢家兴，等.PDCA循环质量管理模式控制康复医院多重耐药菌感染的效果[J].中国康复理论与实践,2016,22(12):1476-1479.

[3]刘云.PDCA循环法在ICU多重耐药菌医院感染管理中的应用[J].江苏预防医学,2015,26(6):129-130.

[4]殷珺妹,龙莉,杨亚敏，等.PDCA循环在持续改进多重耐药菌管理中的应用[J].现代预防医学,2015,42(12):2195-2196,2205.

[5]张卫华,邹小建,陈爱春，等.PDCA循环法在多重耐药菌医院感染管理中的应用[J].实验与检验医学,2016,34(4):490-492.

[6]赵小玉,缪玉秀,杨玲，等.基于PDCA管理的基层医院多重耐药菌监测的持续质量改进[J].长江大学学报：自科版，2016,13(6):62-64.

R197.32

A

1672-5654（2017）10（b）-0107-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.107

何继菲（1981-），女，四川西昌人，硕士，主治医师，主要从事疾病控制和预防保健工作。

2017-07-21）