脸黄、尿红，这些表现很可能是外科病

文/戚晓亮 楼晓楼（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科） 编辑/南溪

脸黄、尿红，这些表现很可能是外科病

文/戚晓亮 楼晓楼（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科） 编辑/南溪

病房里住进一个“脸黄尿红”的黄疸患者，隔壁床位的患者马上紧张起来，吵着要换床位，生怕被传染。黄疸和肝炎往往被认为是一种传染病，人们常常会回避这些患者。其实有时候黄疸并不传染，而且是个外科疾病。

俗称的“黄疸”在医学上分为三种：溶血性黄疸、肝性黄疸和梗阻性黄疸。“溶血性”，也称肝前性，顾名思义，即是溶血引起；“肝性”，即肝功能异常引起，大多是肝炎、肝硬化等，也就是通常认为具有传染性的那部分；而“梗阻性”也称肝后性，是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，当然也就没有传染性了。梗阻性黄疸的病因有两类。良性的病因，最常见的是胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。另一类是恶性的病因，如（1）胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌），（2）胰脏头部癌，（3）十二指肠乳头癌，（4）肝癌栓塞子，（5）癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。

前两种黄疸可以通过内科治疗，而梗阻性黄疸光靠内科用药是不能彻底解决的，就需要外科来解除梗阻来治疗了，所以有时候也称为“外科黄疸”。

各种不同原因造成的胆道梗阻，有不同处理方法。传统手术以前是主要的外科手段，但现在科技水平的提高，传统手术在各大医院已逐渐成为辅助方式，很多原来需要开腹手术解决的问题，通过微创的内镜治疗一样可以达到目的。比如胆总管结石，目前ERCP取石成功率高于90%，总的并发症的发生率为5%，死亡率低于1%，均优于手术治疗。胆道、胰腺肿瘤患者大多发现时已是晚期，手术并不能延长寿命，而本着“提高生存质量，延长生存期”的宗旨，ERCP放置支架引流这种“不开刀”的方法，创伤小、起效快，解除胆管梗阻，减轻黄疸，恢复肝肾功能，使患者在最短时间内能和正常人一样生活，同时生存时间并不短于手术患者，ERCP的优越性已经得到了医学界的完全认同。

随着人民生活水平的提高，高脂高蛋白食品摄入的增多，以及食品安全问题，近年来胆胰疾病迅速增多，特别是恶性肿瘤，希望ERCP这项技术能让更多人了解，从而最大限度地造福人类，让患者能较轻松地克服病痛，达到最理想的治疗效果。

楼晓楼副主任医师，专家门诊：每周三上午

戚晓亮主治医师，肝胆胰专科门诊：每周一上午，周三上午