蒙医放血疗法治疗神经血管性头痛的疗效观察△

霍布仁巴乙拉 王青春

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010056)

蒙医放血疗法治疗神经血管性头痛的疗效观察△

霍布仁巴乙拉 王青春*

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010056)

目的：观察并探讨蒙医放血疗法治疗神经血管性头痛的临床疗效及安全性。方法选择符合标准的162例神经血管性头痛病患为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组81例采用西医常规疗法即口服布洛芬缓释胶囊和益脑宁治疗，观察组81例采用规范的蒙医放血疗法进行治疗，治疗结束后，对比观察两组总疗效及安全性。结果疗程结束后，观察组总有效率为97.53%；对照组总有效率为72.84%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论蒙医放血疗法治疗神经血管性头痛能显著改善临床症状，提高临床疗效且安全性高，值得临床推广应用。

蒙医放血疗法；神经血管性头痛；适宜技术；推广与应用

神经血管性头痛是除外头部器质性病变的一种以头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主要特点的临床综合征[1]，又称偏头痛。以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为临床特点，头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10～20年。病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点[2]。据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。其偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。

国内外的流行病学调查研究结果提示，偏头痛可发生在任何年龄，但通常在10～40岁之间发病，在50岁后，头痛常部分或完全缓解。以女性多见，是男性的2～3倍。美国和欧洲大批人群调查，大约40%的人在生命的某段时间内，曾患有严重的头痛，这些头痛患者中有一半是偏头痛[3]。我国偏头痛的患病率为985.2/10万，年发病率为79.7/10万，25～29岁年龄组的发病率为1927.4/10万，并且由于社会因素的影响，发病率逐年增高[4]。5年来本课题组采用规范的蒙医放血疗法治疗该疾病，并与西医常规治疗进行比较获得满意的疗效，现总报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取经我院诊治的162例神经血管性头痛病患为研究对象，随机分为两组。其中对照组81例，男36例，女45例，年龄20～51岁，平均34.3±4.7岁，其中蒙古族52例，汉族29例，病程7个月～3.9年，平均病程为1.7±0.36年；其中按照西医诊断标准分型的无先兆型37例，有先兆型44例；按蒙医诊断标准分型的“血”性头痛18例，“希日”性头痛34例，“血希日”热性头痛29例。观察组81例，男35例，女46例，年龄19～50岁，平均33.8±4.8岁，其中蒙古族59例，汉族22例，病程6个月-4年，平均病程为1.8±0.27年，其中按照西医诊断标准分型的无先兆型46例，有先兆型35例；按蒙医诊断标准分型的“血”性头痛20例，“希日”性头痛33例，“血希日”热性头痛28例。两组患者性别、年龄、伴发疾病评分等资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:西医标准参照国际头痛协会(International Headache Society，IHS)制订的神经血管性头痛诊断标准[5]，蒙医诊断标准参照中国蒙医病症诊断疗效国家标准《蒙医病症诊断疗效标准》[6]。认为神经血管性头痛是属于蒙医学“六基症”之一的“血症”范畴的疾病。其分类包括“血”性头痛，“希日”性头痛，“血希日”热性头痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组：放血前准备分为远期准备和近期准备。

远期准备：蒙医认为人体内的血分为健康血和病血。所以，在放血前要服用清血汤及蒙医的三子汤以清病血，清血汤最好服用7天，若着急可服用5天或3天，再急也要在放血前早上服用1次清血汤。

近期准备：瞩患者屋内做适当的活动，医生要准备放血器具、止血药、防虚脱防休克物品、护理、包扎等物品。包括消毒好的放血器、一次性橡胶手套、皮肤消毒用品(镊子、碘伏、消毒用脱脂棉)、止血带、接血的器具、检查床(以备虚脱或休克时使用)、止血药品、防虚脱防休克物品、纱布，医用胶布、创可贴等。

患者体位：患者坐在椅子上，便于医生操作为宜。医生术前要做患者的思想工作。

选放血穴位：金柱脉(右侧瞳孔直上前发际直下0.5寸处)、额脉(前正中心上，前发际直下0.3寸处)、银柱脉(左侧侧瞳孔直上前发际直下0.5寸处)3个穴。右侧偏头痛选择金柱脉放血，全头痛选择额脉放血，左侧偏头痛选择银柱脉放血。

具体操作方法：首先根据病情选择放血穴位，然后用止血带包扎，包扎时告知患者止血带绕过颈部，左手食指和中指在止血带的内侧，右手拧紧止血带的两头，使额部的血管充分充血而走行显现。止血带包扎过程必须注意患者自己操作，这样在患者不舒服时自己松开止血带，以防包扎过紧而影响生命体征。选择放血穴位，确定放血穴位并常规消毒。做好患者的思想工作，避免不良反应的出现。根据血管的粗细选择放血方法：纵式放血方法、横式放血方法、斜式放血方法。放血器的刀刃放到血管上，用右手的中指快速弹击，使刀刃切开血管，把病血接到预先准备好的盆子中，(先在盆子中接2000～2500ml自来水)。依据患者病血的颜色、味、出血情况及年龄、性别、身体强壮与否等因素来确定放血量。颜色发黑则多放，异味大则多放，血液喷出则多放，青壮年则多放，男性则多放，身体强壮则多放，反之则少放。具体放血量一般控制在50ml以内为宜。放血结束后，首先松开止血带，然后用棉签按压出血部位止血，按压几分钟后，看是否再流血，若无流血，清理额部的血液，粘上创可贴观察30分钟，再无血液流出，可嘱患者回家。患者就诊的前3月每14天行本疗法1次，之后每隔1个月1次。3次1个疗程。

1.3.2 对照组：口服布洛芬缓释胶囊 (中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089) ，200mg，1日2 次；益脑宁 ( 黑龙江新医圣制药，批号Z23020381)，1次4片，1日3次。1个月为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 症状评分:参照国际头痛协会(International Headache Society，IHS)[7]制订的神经血管性头痛症状评分标准。

1.4.2 安全性评价:①对正常生理状态的影响：本方法不会对正常生理状态产生影响。②技术操作过程中的安全性：操作过程中要注意不良事件的发生，应严格按照操作要求进行，防止意外发生。按照以下分级，详细判断不良事件的发生时间、症状、持续时间、严重程度、处理措施及消失时间，发现不良反应时，临床医师依据病情判断是否中止试验，严重者24小时内报牵头单位:

Ⅰ级：安全，无任何不良反应。

Ⅱ级：比较安全，有轻度不良反应，不需任何处理可继续治疗。

Ⅲ级：有安全性问题，有中等程度不良反应，做处理后可继续治疗。

Ⅳ级：因不良反应中止本研究。

1.5 疗效标准[8]：痊愈：临床症状完全消失，治疗后半年内无复发；有效：临床症状有所减轻，治疗后半年月内复发次数明显减少；无效：头痛症状未见明显减轻。

1.6 统计学处理：用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，本组数据积分比价采用t检验，安全性分析及疗效比较时用X2检验，P<0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 蒙医放血疗法治疗神经血管性头痛的临床症状疗效的比较。治疗3个疗程后，蒙医放血疗法能明显降低神经血管性头痛患者的症状评分，提高整体改善率，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。提示蒙医放血疗法能明显改善神经血管性头痛患者的临床症状(见表1)。

表1 蒙医放血疗法对神经血管性头痛的治疗前后症状评分及整体改善率比较

* 与对照组比较，P<0.01

2.2 蒙医放血疗法治疗神经血管性头痛的临床总疗效的比较。治疗3个疗程后，81例观察组中痊愈71人，有效8人，无效2人，治愈率97.53%；81例对照组中痊愈16人，有效43人，无效22人，治愈率72.84%(P<0.01)。提示蒙医放血疗法治疗该疾病可显著提高临床疗效(见表2)。

表2 两组总疗效比较

* 与对照组比较，P<0.01

2.3 蒙医放血疗法治疗神经血管性头痛的安全性分析。随访6个月后，观察组病人的一般体格检查项目包括脉搏、血压、呼吸、体温，以及血、尿、肝功、肾功常规检验，心电图检查等无明显改变，未出现不良反应。提示蒙医放血疗法治疗该疾病无毒副作用、安全性高(见表3)。

表3 两组安全性比较

3 讨论

神经血管性头痛(偏头痛)属原发性头痛，是一种独立疾病，而不只是一种症状。在原发性头痛中，研究得最多的是偏头痛，而偏头痛的发病机制更是头痛学界研究的前沿课题。有以下几种学说[9]：①血管学说：认为偏头痛是一种原发性血管疾病；②神经学说：认为偏头痛是原发性神经源性头痛；③三叉神经血管学说：认为偏头痛的产生是由于三叉神经血管系统有缺陷(与遗传有关)，加上过多的内外刺激引起血管扩张及神经源性炎症所致；④其他学说。

目前，治疗神经血管性头痛的西医药物很多，多以除解除急性头痛发作症状外需尽量防止或减少头痛的反复发作为原则，以止痛、镇静、安神及对症治疗为主要手段，具体采用了麦角胺、英明格、肌注氯丙嗪、头痛伴恶心、呕吐者用灭吐灵等。偏头疼的治疗往往具有持久性，很多药物在使用的时候可以适当缓解，但停药后又会反复发作。长此以往，对长期反复性头疼患者生活质量产生了很大的问题[10]。

蒙医以整体观理论为指导，并结合现今蒙医学对该疾病的研究及治疗情况，认为神经血管性头痛是属于蒙医学“六基症”之一的“血症”范畴的疾病[11]，是“血希日”热性疾病，发病机制认为机体在外因作用(四个发病条件)下，使体内 “三根”“七素”平衡失调，希日热偏盛，侵入血液，恶血增多，血希日热炽盛，同时清浊生化不利产生的恶血与希日相辅伤及脑血管引起的疾病。其分类包括“血”性头痛，“希日”性头痛，“血希日”热性头痛。蒙医以整体观为指导，采用“引病外除”的原则[12]，用蒙医放血治疗方法治疗神经血管性头痛具有较高的临床疗效。

蒙医放血疗法是以蒙医基础理论为指导，通过放血器，施术于人体的特定穴位引出病血，开启与畅通脉胳，促气血运行，清血热，调体素从而治疗 “血希日”热性疾病的一种临床常见治疗方法，在治疗神经血管性头痛方面发挥着独特效果。蒙医放血疗法具有操作简单，经济方便，无毒副作用，治疗彻底，疗效快，治愈率高且复发率低等优点。

本课题研究结果表明，蒙医放血疗法治疗神经血管性头痛能显著改善临床症状、提高临床疗效、且安全性强，值得进一步研究并推广。

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[11]苏荣扎布.蒙医内科学[M].呼和浩特.民族出版社,1989，7: 243

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国家中医药管理局适宜技术推广项目

霍布仁巴乙拉(1963-)，男，主任医师

*通讯作者：王青春，博士，在站博士后，研究方向：蒙医药现代化研究与应用，email：wqc410@163.com

R291.2

B

1006-6810(2017)06-0018-03

2017年3月2日收稿