老年慢性硬膜下血肿病人钻孔引流术后的护理措施探讨

老年慢性硬膜下血肿病人钻孔引流术后的护理措施探讨

万小菊俞巧兰赵鹏来薛元峰

慢性硬膜下血肿(CSDH)是位于硬膜与蛛网膜之间的血肿,一般在颅脑外伤3周后出现症状,血肿周围机化形成包膜,好发于小儿与老年人,占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%,双侧血肿的发生率为14%[1]。CSDH形成后可呈扩张性增大,导致颅内压增高,出现头痛、头晕症状,部分病人可出现中线偏移,脑室 、脑干受压,引起下肢无力,记忆减退,癫痫发作、偏瘫甚至意识模糊等症状[2]。目前对老年CSDH的治疗主要采取钻孔引流术,而术后并发症及复发率的控制不仅依赖准确的术前评估,也与术后护理息息相关。为探讨老年CSDH病人钻孔引流术后的相关护理措施,回顾性分析我院老年CSDH病人钻孔引流术后不同护理措施的临床资料,现将术后护理体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月我院收治的48例老年CSDH病人(均行钻孔引流术治疗),回顾性分析其临床资料。根据接受的护理措施不同分为试验组和对照组。其中试验组26例,年龄61～82岁,平均(72±6)岁;对照组22例,年龄65～78岁,平均(69±4)岁。2组病人均无烟酒等不良嗜好,有明确外伤史,受伤时间为1～4月,血肿多位于额颞顶部,血肿量为25～120 ml,2组性别、年龄及病情严重程度等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 术后护理 对照组行神经外科常规术后护理,包括术后生命体征监测、体位控制及引流管理。试验组在神经外科常规术后护理的基础上增加康复训练、心理护理及营养支持等,比较2组病人的术后复发率、并发症出现情况、住院时间及满意度等指标。

1.2.1 常规术后护理:术后6 h内监测意识状态、瞳孔变化、心率及血压。病人血压应控制在140～160/90～95 mmHg为宜[3]。若病人双侧瞳孔不等大、意识障碍进行性加重、心率减慢、呕吐加重,则提示脑水肿或颅内再次出血可能,立即汇报医生并积极配合医生抢救[4]。置管期间严格执行无菌操作,保证引流管的无菌。整个引流系统要保持无菌,密闭,通畅,引流袋要低于手术部位,可以用夹子在床单上固定,避免病人翻身时滑脱,高度 (引流管最高处距侧脑室的距离)保持在10～15 cm为宜,以维持正常颅内压。术后24 h 引流量超过100 ml者则需调整引流袋的高度[5]。避免引流管的弯折、受压及滑脱,对不能配合或烦躁的病人使用约束带,确保引流管的通畅。严密观察引流液的颜色、性质及容量。拔管时先夹闭引流管,防止管内引流液逆行流入颅内引起颅内感染。 护理过程中如发现病人有头痛、头昏、呕吐等异常情况,立即向医生汇报。

1.2.2 康复训练:病人在拔管前尽量不要下床活动,可在家属的协助下每两小时翻身一次,防止压疮的发生。活动肢体,对意识不清或偏瘫的病人可通过肢体按摩促进血液循环，避免深静脉血栓形成,加快肌力恢复。

1.2.3 心理护理:鼓励病人家属陪伴在病人身边,建立良好的医患及护患关系,增加病人治疗的依从性,减轻甚至消除病人的恐惧心理。责任护士每小时巡视病房一次,观察病人的病情并适时与家属沟通,保持病房安静舒适。

1.2.4 营养支持:清醒病人术后24 h内予流质饮食,逐渐改为半流质饮食及普食,一般为高蛋白、低脂肪且易消化的食物。昏迷或吞咽困难的病人术后予鼻饲流质,注意饮食卫生。

1.2.5 拔针指征:严格控制拔针指征。血肿基本清除,无颅压增高症状,术后3 d复查CT,无明显中线结构移位及脑受压表现,根据情况决定是否拔出引流管。置管时间一般不超过1周。

1.3 评价标准

1.3.1 复发率:治愈标准为临床症状基本消失或完全消失,且术后3月无复发性硬膜下出血。复发率=复发例数/总例数×100%

1.3.2 不良事件发生率:观察2组病人术后有无出现癫痫、肺部感染等并发症。不良事件发生率=出现并发症例数/总例数×100%。

1.3.3 满意度:出院后电话回访病人及家属,使其根据病人恢复情况及住院期间对护理的满意程度进行打分,满分10分,分数越高表明病人对护理的满意程度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。计数资料采用百分表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后对照组病人中,2例复发继发性硬膜下血肿;3例出现术后并发症,其中2例肺部感染,1例癫痫。试验组病人中,1例复发继发性硬膜下血肿;1例出现肺部感染。与对照组相比,试验组病人的平均住院时间较短,对自身病情护理知识的了解程度及对医院护理的满意度较高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。所有病人出院后生活均可自理。

表1 2组病人的术后复发率、并发症、住院时间及满意度比较

项目对照组(n=22)试验组(n=26)复发率(n,%)2(9.09)1(3.85)不良事件发生率(n,%)3(13.64)1(3.85)平均住院时间(x±s,d)18.2±2.513.1±1.3*满意度(x±s,分)7.3±1.39.2±1.8*

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

CSDH大部分病人为老年人,基础情况较差,病变有不可预测性。近年来,随着微创技术的不断发展,微创钻孔引流术被广泛运用在临床上,尤其是慢性硬膜下血肿的治疗。临床资料表明,该术式具有损伤小、操作简单、并发症少以及安全性高等特点[6]。

CSDH病人术后容易出现肌力下降甚至偏瘫,影响生活质量,相对其他病人更容易出现坠积性肺炎并发肺部感染,因此在常规促进排痰等护理基础上,促进病人的肌力恢复可以有效避免其长期卧床,在一定意义上可降低肺部感染的发生率。老年病人在治疗过程中容易产生孤独感,同时对疾病的护理认知不够,影响了疾病预后。研究表明,良好的心理护理可促进病人早日康复[7]。建立良好的医患及护患关系,可提高病人对医疗护理的依从性,减轻甚至消除病人的恐惧心理,可加深病人及家属对本疾病护理知识的了解,对疾病的预后有着重要意义。当病人血清蛋白<40 g/L 时,呼吸道感染发生率明显增高[8],因此住院期间科学有效的营养支持,可提高病人的身体素质,促进机体恢复,缩短住院时间。

综上所述,老年慢性硬膜下血肿病人行钻孔引流术后,在常规术后护理的基础上加强康复训练、心理护理及营养支持等,可降低病人复发率,减少术后并发症的出现,缩短住院时间,增加病人对护理工作的满意度。

[1] 余莉,曾劲松.老年人慢性硬膜下血肿术后的护理要点[J].中国临床保健杂志,2001,4(4):271-272.

[2] 冯光,郑坦清,周杰,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会[J].河南实用神经疾病杂志,2000,3(3):18-19.

[3] 岳晓香.硬脑膜下积液钻孔引流术后护理[J].医药论坛杂志,2004,25(22):75.

[4] 胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[M].中国协和医科大学出版社,2003:174-176.

[5] 周晓梅,蒋和娣,肖艳林.慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术的护理[J].当代护士,2011,6:37-38.

[6] 吴惠文,丘宇茹,朱军.103例慢性硬膜下血肿患者术后并发症观察分析及护理体会[J].中外医学研究,2013,11(21):116-117.

[7] 张淑敏.术前肺功能训练对心胸外科患者的效果观察及分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):32-33.

[8] 马敏.慢性硬膜下血肿微创引流的术后护理及观察[J].护理与康复, 2004,3(1):37-38.

南京市科技发展计划项目(201605077)

211200 江苏省南京市，南京市溧水区人民医院神经外科(万小菊，俞巧兰，赵鹏来)；210029 江苏省南京市，南京医科大学附属脑科医院神经外科(赵鹏来，薛元峰)

赵鹏来,Email:13382760868@163.com

R 473.6

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.027

2016-12-20)