老年高血压病人同型半胱氨酸与尿微量白蛋白的相关性

老年高血压病人同型半胱氨酸与尿微量白蛋白的相关性

李华平洪梅赵文雪邓小春

目的探讨老年高血压病人同型半胱氨酸(Hcy)与尿微量白蛋白的相关性。方法筛选2016年度本科室原发性老年高血压病人86例,根据尿微量白蛋白结果将病人分为尿微量白蛋白正常组(49例)和升高组(37例)。分析2组年龄、性别、体质量指数(BMI)、血压、服用降压药情况、Hcy的差异,采用Logistic回归分析以上各因素是否对尿微量白蛋白产生影响。结果2组年龄、BMI、Hcy差异具有统计学意义(P<0.05),其他各因素差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示Hcy是尿微量白蛋白的危险因子(OR=1.454,95%CI:1.204～1.756)。结论在老年高血压病人中,Hcy是影响尿微量白蛋白的危险因素。

老年人; 高血压; 同型半胱氨酸; 尿微量白蛋白

随着社会、环境、饮食等各方面因素的改变,我国高血压病人逐年增多,患病率高达32.5%[1]。长期高血压会导致心、脑、肾及血管的损害,临床中可通过检测尿微量白蛋白尽早发现肾功能损害。而我国高血压病人多伴有同型半胱氨酸(Hcy)的升高,本文旨在讨论在老年原发性高血压病人中Hcy与尿微量白蛋白的相关性。

1 材料与方法

1.1 一般资料 筛选2016年度本科室老年原发性高血压病人86例,年龄60～100岁,按照尿微量白蛋白检测结果(正常范围为0～19.1 mg/L)分为正常组(49例)和升高组(37例)。所有病人均符合2013年欧洲高血压学会高血压诊断标准[2],排除继发性高血压、高血压急症、有冠心病或心力衰竭史、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭史、恶性肿瘤、肝病、肾小球肾炎、泌尿系统疾病、肾功能不全终末期肾脏疾病、正在接受透析治疗、接触肾毒性药物(包括造影剂)、风湿病、甲状腺疾病、近1月有感染创伤可能引起应激性血压升高、服用叶酸、高血脂病人。

1.2 研究方法 记录2组病人的年龄、性别、体质量指数(BMI)、血压、服用降压药情况、Hcy及尿微量白蛋白含量。尿微量白蛋白及Hcy采用电化学发光法测定(罗氏诊断P800仪器)。

2 结果

2.1 相关指标比较 2组的年龄、BMI、Hcy存在显著差异(P<0.05),而2组的性别、收缩压、舒张压、服药史差异均无明显统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组相关指标比较

2.2 尿微量白蛋白的影响因素分析 Logistic回归分析发现Hcy是影响尿微量白蛋白的危险因素(OR=1.454,95%CI:1.204～1.756,P<0.001)。

3 讨论

原发性高血压是老年人常见心血管疾病,主要表现为体循环动脉压持续升高。肾脏是调节血压的重要脏器,也是高血压累及的主要器官之一。尿微量白蛋白是高血压引起早期肾脏损害的敏感指标[3]。由于正常肾小球基底膜的孔径屏障和孔电荷障作用,正常尿液中蛋白含量极微。高血压可引起肾小球高灌注、高滤过性损害导致肾小球滤过膜遭到破坏,最初为小分子蛋白滤过增加,随后出现肾小管的重吸收功能受损,尿微量白蛋白排泄增加。另一方面Cerasola等[4]研究发现,高血压早期伴随的肾脏损伤与氧化应激反应相关性较强。高血压通过氧化应激使一氧化氮(NO)生物活性受损,影响血管内皮功能,多种血管活性物质失衡,此时肾小球往往最易受累,肾血管床的紧张性和微血管壁的通透性增高,从而出现微量白蛋白尿[5]。所以在肾脏损害早期,如果能够及时治疗,逆转纤维化,尚可修复肾小球,消除蛋白尿。由于尿微量白蛋白测量简单快捷,临床常使用它快速评估早期肾损害。

Hcy水平增高是我国高血压人群的主要特征之一,我国存在75%的“ H 型高血压”[6]。 Hcy是一种含硫基的人体非必须氨基酸,它是甲硫氨酸代谢的中间产物,由甲硫氨酸发生脱甲基等一系列反应而产生,而后又以维生素B12为辅助因子、以N5-甲基四氢叶酸为甲基供体再次合成为甲硫氨酸[7]。正常情况下,体内Hcy的合成与代谢保持着动态平衡,血中Hcy含量甚微。如果Hcy代谢过程中所需的一些酶活性下降或物质缺乏,都可导致高Hcy。肝脏及肾脏是Hcy主要的代谢器官,肾功能正常者可清除血浆中70%的Hcy。研究发现,血清Hcy升高可诱导血管平滑肌增殖，造成肾小球滤过电荷孔径增大、压力增加,最终导致滤过功能失常[8]。高水平的Hcy也可通过氧化应激等机制损伤内皮细胞功能,进一步加速肾功能的恶化[9-10]。国内外也有多项研究表明Hcy及其相关基因多态性与肝、肾功能的异常或者下降有关[11-13]。所以Hcy可作为反映高血压肾微细血管病变的指标[14]。

本研究发现2组间性别、血压、降压药物使用情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、BMI、Hcy水平存在显著差异(P<0.05)。Logistic回归分析发现Hcy是影响尿微量白蛋白的独立危险因素(OR=1.454,95%CI:1.204～1.756,P<0.01),其他各项指标对尿微量白蛋白无明显影响(P>0.05)。此结果指导我们在临床工作中对于老年原发性高血压病人应尽早干预升高的Hcy以延缓肾脏损害。本研究也存在一定的局限性:本研究为回顾性研究,选取的病例数有限,应进一步扩大样本量并设计前瞻性研究来更全面地探讨尿微量白蛋白与Hcy的关系。

[1] Lewington S, Lacey B, Clarke R, et al. The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China[J]. JAMA Intern Med,2016, 176(4):524-532.

[2] Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J]. Eur Heart J,2013,34(28):2159-2219.

[3] Pena MJ, Jankowski J, Heinze G, et al. Plasma proteomics classifiers improve risk prediction for renal disease in patients with hypertension or type 2 diabetes[J]. J Hypertens,2015,33(10):2123-2132.

[4] Pearson TA,Mensah GA,Alexander RW,et al.Markers of inflammation and cardiovascular disease:application to clinical and public health practice:A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J]. Circulation,2003,107(3):499-511.

[5] Maisel AS. Cardiovascular and renal surrogate markers in the clinical management of hypertension[J]. Cardiovasc Drugs,2009,23(4):317-326.

[6] 胡大一,徐希平.有效控制“ H 型”高血压——预防卒中的新思路[J]. 中华内科杂志,2008,47(12):976-977.

[7] 罗红艳,毕逢辰,张彬,等.血清胱抑素C和β2微球蛋白在老年慢性阻塞性肺疾病诊断早期肾损害中应用[J].中华保健医学杂志,2013,15(2):106-109.

[8] 安崇文,李海霞. 六种同型半胱氨酸循环酶法检测系统的分析性能评价 [J].中华检验医学杂志,2014,37(3):173-178.

[9] Levi A,Cohen E,Levi M,et al.Elevated serum homocysteine is a predictor of accelerated decline in renal function and chronic kidney disease: A historical prospective study[J].Eur J Intern Med,2014,25(10):951-955.

[10] Chao MC,Hu SL,Hsu HS,et al.Serum homocysteine level is positively associated with chronic kidney disease in a Taiwan Chinese population [J]. J Nephrol,2014,27(3):299-305.

[11] Zhang Y, Qin XH, Li JP, et al. Factors underlying the association of body mass index with serum ALT in Chinese hypertensive adults without known hepatic diseases[J]. J Zhejiang Univ Sci B,2013,14(8): 743-748.

[12] Hishida A, Okada R, Guang Y, et al. MTHFR, MTR and MTRR polymorphisms and risk of chronic kidney disease in Japanese: cross-sectional data from the J-MICC Study[J]. Int Urol Nephrol,2013,45(6):1613-1620.

[13] 孙亮, 王松岚, 史晓红, 等. 亚甲基四氢叶酸还原酶基因 C677T 多态性与中国人群糖尿病肾病相关性的Meta分析[J]. 中华老年医学杂志,2013,32(11): 1255-1258.

[14] Sadeghi O, Maghsoudi Z, Askari G, et al. Assocation between serum levels of homocysteine with characteristics of migraine attacks in migraine with aura[J]. J Res Med Sci,2014,19(11):1041-1045.

Correlationbetweenhomocysteinelevelandurinemicro-albumininelderlypatientswithhypertension

LIHua-ping,HONGmei,ZHAOWen-xue.

DepartmentofGeriatrics,theSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210009,China；

DENGXiao-chun.

LianyangHealthServiceCenterofPulongDistrict,Shanghai; 200135,China

ObjectiveTo explore the correlation between homocysteine level and urine micro-albumin in elderly patients with hypertension.MethodsThe elderly patients with primary hypertension (n=86) in 2016 were enrolled and divided into normal group (n=49) and higher urine micro-albumin group (n=37). The differences in age, sex, body mass index (BMI), blood pressure, antihypertensive drugs and homocysteine between the two groups were analyzed. The influencing factors of urine micro-albumin were analyzed with Logistic regression analysis.ResultsAge, BMI and homocysteine level showed significant differences between two groups (P<0.05). Logistic regression analysis showed that homocysteine was an independent risk factor of urine trace albumin (P<0.05,OR=1.454, 95%CI:1.204-1.756).ConclusionsHomocysteine plays an important role to impact the urine trace albumin in elderly patients with primary hypertension.

aged; hypertension; homocysteine; urine trace albumin

210009 江苏省南京市，南京医科大学第二附属医院东院老年科(李华平，洪梅，赵文雪)；200135 上海市，上海市浦东新区联洋社区卫生服务中心(邓小春)

邓小春，Email:liudengxiaochun@163.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.017

2017-04-11)