老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染危险因素分析

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染危险因素分析

邹冬侠纪兆放张腊梅张英李军刘莹

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的危险因素。方法以2014年10月至2016年7月我院收治的110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人为研究对象,调查病人合并肺部真菌感染的发生率,依据病人是否合并肺部真菌感染将其分为感染组及未感染组,比较2组一般资料,采用多因素Logistic回归进一步探究影响病人肺部真菌感染的高危因素。结果110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中有50例病人合并肺部真菌感染,肺部真菌感染率为45.45%;感染组COPD分级(3、4级)、合并糖尿病、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物、既往有机械通气、既往有侵入性操作百分比以及住院时间显著高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示合并糖尿病、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物、既往有机械通气及侵入性操作是老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人合并肺部真菌感染发生率较高,而合并糖尿病、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物、既往有机械通气及侵入性操作为其独立危险因素,临床可据此为病人实施合理的防治措施。

老年人; 慢性阻塞性肺疾病; Ⅱ型呼吸衰竭; 真菌感染; 危险因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床常见慢性呼吸系统疾病,其发病率高达10%[1];病人主要表现为气流阻塞,严重者可引发心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡,近年来COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭发病率逐年增多[2]。一直以来临床对本病治疗尚缺乏行之有效的方案,而早期治疗中多采用抗菌药物及激素类药物,但长期应用过程中易致病人免疫功能下降及体内菌群失调,致使病人存在较高风险的肺部真菌感染[3]。有研究指出继发肺部真菌感染是导致老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人病情加重及死亡的重要影响因素[4],因此,临床积极探寻老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人合并肺部真菌感染的危险因素对指导临床合理治疗有着重要意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料 以2014年10月至2016年7月我院收治的110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人为研究对象,入选标准:(1)符合2007年中华学会呼吸病学分会制定《COPD诊治指南》有关COPD诊断标准[5];(2)符合Ⅱ型呼吸衰竭临床诊断标准[6],病人表现为呼吸衰竭、发热等症状,白细胞计数升高,胸部X线检查出现阴影;(3)病人及其家属对本研究内容及目的知情并自愿签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍;(2)研究前3月内使用过治疗本病药物者;(3)因其他疾病引发的肺部真菌感染;(4)依从性不高者。110例病人中男58例,女52例,年龄65～82岁,平均(76.89±3.19)岁,COPD分级:2级20例、3级38例、4级52例。

1.2 研究方法 肺部真菌感染诊断标准:参照2007年中华医学会重症医学分会制定的《重症病人侵入性真菌感染诊断和治疗指南》。依据病人是否合并肺部真菌感染将其分为感染组及非感染组,对病人痰液进行真菌培养,记录病人在住院期间是否合并肺部真菌感染,同时收集受试病人年龄、性别、是否合并糖尿病、是否使用过糖皮质激素、是否使用过抗菌药物及侵入性操作等资料,对影响病人合并肺部真菌感染的危险因素进行全面分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用卡方检验。肺部真菌感染的影响因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试病人合并肺部真菌感染调查情况 本次调查结果显示110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人,共诊断出50例病人合并肺部真菌感染,肺部真菌感染率为45.45%。

2.2 老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染影响因素的单因素分析 感染组COPD分级(3、4级)、合并糖尿病、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物、既往有机械通气、既往有侵入性操作所占百分比以及住院时间与未感染组比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组间其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3 老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的多因素分析 多因素Logistic分析显示,合并糖尿病、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物、既往有机械通气及侵入性操作是老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的独立危险因素,见表2。

表1 老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染危险因素的单因素分析(n)

项目感染组(n=50)未感染组(n=60)性别男2830女2230年龄(x±s,岁)—75.81±3.0876.01±3.10COPD分级2级3525**3、4级1535合并糖尿病是3020*否2040使用糖皮质激素是3626*否1434抗菌药物使用方法口服2532静脉2528抗菌药物长期使用是3022*否2038病程(x±s,年)—9.18±4.799.45±4.28住院时间(x±s,d)—26.12±14.6819.42±9.31*机械通气有3121*无1939呼吸衰竭是2130否2930侵入性操作有3022*无2038

注:与感染组比较，*P<0.05

3 讨论

国外学者研究指出合并肺部基础疾病者的肺部真菌感染率高达44%以上,老年病人随年龄增长,机体各器官功能日益减退,且常伴有多种基础性疾病,因而老年COPD病人更易受真菌感染[7]。随着医疗水平不断进展,临床对COPD的治疗要求以缓解病人急性发作期症状、改善其气道气流受限程度及减少急性发作次数等为主,支气管扩张剂、激素、化痰止咳及抗菌药物等为本病常见的治疗药物[8]。然而长期大量临床实践表明COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人经过一段时间药物治疗后，部分病人存在肺部真菌感染的风险,严重者危及生命并影响预后及生活质量[9]。因此积极探究COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭老年病人肺部真菌感染的危险因素对合理干预措施的实施有着重要临床意义。

早期国外研究报告指出COPD病人合并肺部真菌感染率为9.2%[10],国内学者报道为17.1%[11],而本次研究结果为45.45%,较国内外其他研究都高。多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物、既往有机械通气及侵入性操作为老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的独立危险因素。糖尿病之所以是本病的高危因素之一,是因为高血糖可致使机体免疫功能下降,并抑制单核-吞噬细胞系统的功能,引发机体肺部对病原菌的清除能力下降[12],此外糖尿病病人肺部微血管病变及代谢酶功能结构异常可致使病人肺部组织缺氧,致使其粒细胞趋化及黏附功能降低,从而增加病人肺部真菌感染概率[13]。激素类药物可较好地调节细菌引起的炎症反应,并有效缓解病人气道痉挛,然而糖皮质激素类药物长期应用可对细胞免疫及体液免疫产生抑制作用,致使机体免疫功能下降,增加病人肺部真菌感染概率[14]。机械通气及侵入性操作也是COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的独立危险因素,机械通气及侵入性操作中因氧气管尤其是呼吸机的使用会引发病人生理屏障作用部分消失,肺功能衰竭在一定程度上代表着纤毛运动等排出异物的功能下降,从而增加病人肺部真菌感染的概率[15]。

综上,老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人合并肺部真菌感染不容忽视,而引发病人肺部真菌感染的独立危险因素较多,在未来研究中可据此展开合理防治措施的干预效果的探讨。

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RiskfactorsofpulmonaryfungalinfectioninelderlypatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithtypeⅡrespiratoryfailure

ZOUDong-xia,JIZhao-fang,ZHANGLa-mei,ZHANGYing,LIJun,LIUYing.

DepartmentofInternalMedicine,theSuchengDistrictPeople’sHospitalofSuqian,Suqian223800,China

ObjectiveTo investigate the risk factors of pulmonary fungal infection in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with type Ⅱ respiratory failure.MethodsA total of 110 elderly patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure treated in our hospital from October 2014 to July 2016 were enrolled in the study. The incidence rate of pulmonary fungal infection was surveyed. According to whether the patients suffered from pulmonary fungal infection, they were divided into the infected group and uninfected group. The risk factors of pulmonary fungal infection were analyzed by univariate and multivariate analysis.ResultsAmong the 110 cases of elderly patients with AECOPD combined with respiratory failure, there were a total of 50 patients with pulmonary fungal infection, and the infection rate was 45.45%. The proportions of the patients with grade 3 and grade 4 COPD, diabetes mellitus, using glucocorticoids, long-term use of antibiotics, long hospital stay, history of mechanical ventilation and history of invasive operation were significantly higher in the infected group than those in the uninfected group(P<0.05). Multivariate logistic analysis showed that diabetes mellitus, using glucocorticoids, long-term use of antibiotics, history of mechanical ventilation and invasive operation were independent risk factors for pulmonary fungal infection in elderly patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure (P<0.05).ConclusionsThe incidence of pulmonary fungal infection is high in patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure, and diabetes mellitus, using glucocorticoids, long-term use of antibiotics, history of mechanical ventilation and invasive operation are the independent risk factors.

aged; chronic obstructive pulmonary disease; type Ⅱ respiratory failure; fungal infection; risk factor

223800 江苏省宿迁市，宿迁市宿城区人民医院内科

纪兆放，Email：ytl_1356@163.com

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.012

2017-07-09)