低场强MRI对跟腱撕裂的诊断价值

刘伟平，叶浩祥，林元锋，雷永松，邱亦青

（东莞市大朗医院放射科，广东东莞　523770）

低场强MRI对跟腱撕裂的诊断价值

刘伟平，叶浩祥，林元锋，雷永松，邱亦青

（东莞市大朗医院放射科，广东东莞523770）

目的:探讨跟腱撕裂的MRI表现及低场强MRI对跟腱撕裂的诊断价值。方法：回顾性总结我院36例跟腱撕裂患者的低场强MRI表现，36例患者均有急性踝关节外伤史。结果：低场强MRI诊断跟腱完全撕裂10例、部分撕裂26例，MRI特征表现为跟腱增粗或扭曲，腱束连续性中断或部分中断，跟腱内信号异常，在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI呈混杂或局限性高信号。结论：低场强MRI能清晰显示跟腱撕裂的部位、程度，对临床治疗和判定预后具有重要的指导价值。

跟腱撕裂；磁共振成像；低场强

跟腱撕裂在踝关节扭伤中较为常见，完全性和大部分性跟腱撕裂需手术治疗，只有小部分性跟腱撕裂可采取保守治疗，而跟腱撕裂的早期诊断与治疗对预后和功能恢复具有重要意义[1]。临床上跟腱撕裂并不少见，大部分急性跟腱撕裂通过临床常规检查和病史即可诊断，影像学检查可以准确判断损伤的范围、程度和相应的并发症。MRI以其优势广泛用于辅助诊断肌肉和软组织病变，且逐渐取代了造影检查用于肌腱和韧带损伤。本研究对2010年12月至2014年12月搜集的36例跟腱撕裂患者的低场MRI资料与手术结果、临床资料进行了分析，探讨跟腱撕裂的MRI表现及低场强MRI用于跟腱撕裂的诊断价值。

1　临床材料与检查方法

选取2010年12月-2014年12月于我院就诊经手术证实的跟腱撕裂患者36例，男22例、女14例，年龄5-64（平均43）岁；均有明确的踝关节外伤史，左踝15例、右踝21例；病史为2h-1a。患者临床表现为踝关节周围软组织肿胀、疼痛和屈伸活动受限及功能障碍，腓肠肌抓捏试验阳性、针刺试验阳性等。

采用Marconi 0.23T常导开放式MR机进行扫描，为膝关节表面线圈，常规行横断面自旋回波T1WI、T2WI及冠状T2WI、矢状脂肪抑制T2WI扫描。横断T1WI：TR480/TE 20ms、T2WI：TR4000/TE 100ms，冠状T2WI：TR4800/ TE 100ms，矢状脂肪抑T2WI：TR5200/TE 100ms，层厚：3mm，矩阵：256×256，FOV：180mm。

2　结果

根据跟腱撕裂程度和MRI表现分为跟腱部分撕裂和跟腱完全撕裂。部分跟腱撕裂26例，MRI表现为局限性跟腱增粗，跟腱部分完整连续；10例边缘规则、16例边缘不规则；跟腱内信号不均匀增高，12例在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上可见斑点状高信号，14例在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上见条片状高信号（图1-2）。完全跟腱撕裂10例，MRI表现为跟腱明显增粗，连续性中断；其中3例在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上显示片状（1例）或条状（2例）高信号，横跨跟腱，边缘不规则；5例断端完全交错呈“毛刷”状，在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上呈混杂高信号；2例完全分离，回缩呈“杵”状，断端信号混杂（图3-4）。

本组36例，撕裂发生在跟腱中上段9例、中段21例、下段6例，损伤范围在跟腱附着处上方2-7cm，其中33例损伤范围在跟腱附着处上方3-6cm。36例中，8例伴内踝骨折、5例伴内外踝骨折、2例伴跟骨骨折。

图1-2　右足跟腱部分撕裂

图3-4　左足跟腱完全撕裂

3　讨论

跟腱是人体最长、最强大的肌腱，长约15cm，位于踝后方正中，近端是腓肠肌和比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨结节。跟腱由肌腱肌肉结合部、肌腱部、肌腱跟骨结合部3部分组成，又分为上、中、下3段，形态由上向下逐渐增厚、变窄，在踝的后方最窄，至跟骨结节上4cm处向下又逐渐增宽，止于跟骨结节后面的下半部[2]。正常成人跟腱厚度为5-10mm，是足踝部最容易受伤的结构[3]。跟腱撕裂原因较多，以运动损伤或直接撞击常见[4]。诊断跟腱撕裂的影像检查包括MRI、超声、X线平片、CT等[5]。在诸多检查方法中超声检查价格低廉、可靠性高，应用较多；而X线平片敏感性和特异性均较低，多用于急性外伤性患者除外骨骼损伤以及作为辅助检查工具；CT因只能行横断面检查且辐射较大临床应用较少。相对于以上几种检查手段，MRI的优势在于可行各个平面的检查，且对软组织分辨率极高，可根据跟腱信号和形态的变化确定跟腱撕裂的部位、程度等，还能清晰显示跟腱周围软组织的水肿和出血；同时，与其它影像检查手段相比，亦能在SPIR序列清晰显示合并的踝关节骨挫伤。因此只需一次检查，再结合相应的临床资料即可明确跟腱撕裂的诊断，基本不需要再行其它影像检查辅助诊断。

跟腱撕裂的MRI表现：正常跟腱MRI矢状位通常在SE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI上表现为条带状均匀低信号，前后缘光滑连续，边界清楚[6]。横断位正常跟腱前缘平坦、后缘凸起，呈扁索状，左右径大于前后径。跟腱撕裂可以发生在三个位置，肌肉与肌腱交界处、肌腱中央及跟腱在跟骨的附着处，跟腱撕裂最常见的部位在于跟腱附着处以上2-6cm的范围内。研究认为，此段肌腱血液供应较差，营养不良，故易引起撕裂[7]。本组36例中有33例跟腱撕裂发生在此范围内，与文献报道一致。跟腱撕裂后，由于撕裂的部位发生水肿、出血、渗出等病理变化，在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上均表现为高信号；部分撕裂时，表现为跟腱内局限性片状或短条形略短T1、长T2信号，跟腱边缘光整或部分毛糙，但至少有一个层面可见连续的腱束影。跟腱完全撕裂后断端可呈“毛刷”状改变，也可完全分离、回缩增粗、扭曲呈“杵”状改变。跟腱撕裂后，腱内纤维束分离，使局部体积增大，横断位可见跟腱前缘明显凸起，且凸起的程度与撕裂的程度有关，前后径明显增大，增粗最明显部位在T2WI、脂肪抑制T2WI序列上信号显著增高，该部位肌腱撕裂最为明显[8]。

跟腱撕裂在足踝部损伤中并不少见，跟腱撕裂的部位、程度及是否合并骨折等情况的判定，以往依靠X线平片、CT平扫和B超检查有局限性，本研究借助低场MRI通过多方位、多序列成像能更直观清晰地显示撕裂跟腱断端的形态及肌腱周围软组织的挫伤、出血、水肿和积液等，有利于及时确定正确的治疗方案，同时对判定预后也有很大帮助。

[1]Spennacchio P,Vascellari A,Cucchi D,et al.Outcome evaluation after Achilles tendon ruptures. A review of the literature[J]. Joints,2016,4(1):52-61.

[2]于频.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1996.66-68.

[3]Myerson MS,McGrarvey W.Disorders of the Achilles tendon insertion and Achilles tendonitis[J]. Instr Course Lect,1999,48:211-218.

[4]胡振民.实用创伤影像诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997.187-188.

[5]Popovic N,Lemaire R.Diagnosis and treatment of acute ruptures of the Achilles tendon.Current concepts review[J].Acta Orthop Belg,1999,65(4):458-471.

[6]许建荣，王皖，何鸿渊，等.跟腱撕裂磁共振诊断[J].实用放射学杂志，2002，1（89）：783-786.

[7]Harry B,Skinner.Current Diagnosis & treatment in orthopedics[M]. Irvine:McGraw-Hill, 1998.469.

[8]Cetti R,Andersen I.Roentgenographic diagnoses of ruptured Achilles tendon[J].Clin Orthop Relat Res,1993,(286):215-221.

DIAGNOSTIC VALUE OF LOW FIELD MRI IN ACHILLES TENDON TEAR

LIU Wei-ping, YE Hao-xiang, LIN Yuan-feng, et al
(Department of Radiology, Dalang Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguang 523770, China)

Objective:To investigate the MRI expressions of Achilles tendon tear and diagnostic value of low fi eldMRI. Methods: The low fi eld MRI expressions of Achilles tendon tear of 36 cases were retrospectively analyzed, and all the 36 patients had the history of acute ankle injury. Results: Low fi eld MRI diagnosed 10 cases of Achilles’s tendon complete tear and 26 cases partial tear. The MRI expressions of Achilles tendon tear were thickening or distortion of Achilles’s tendon, disruption or partial disruption of tendon and abnormal signals in tendon; T1WI, T2WI and FS T2WI showed mixed or limited high signals. Conclusions: Low fi eld MRI can display the location, degree of Achilles tendon tear clearly; so it has guidance value for treatment and prognosis of Achilles tendon tear.

Achilles tendon tear; MRI; Low fi eld intensity

R445.2

A

1004-6879（2017）01-0014-03

（2016-04-20）