不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效研究

王维伦，江肃非，余友强

·经验交流·

不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效研究

Clinicalefficacyofcomminutedintertrochantericfracturewithdifferentoperativetreatmentinelderlypatients

王维伦，江肃非，余友强

股骨粗隆间骨折； 股骨头置换； 老年

股骨粗隆间骨折是一种常见病和多发病，尤其在老年人中发病率较高[1]。究其原因主要是老年人易患骨质疏松，其中跌倒伤是引发老年人股骨粗隆间骨折的主要外因[2]。目前临床上一般认为人工双极股骨头置换(BFHR)、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端解剖锁定钢板内固定(LCP)3种手术方式是治疗股骨粗隆间骨折的主要方式。本研究选择2010年5月—2014年8月于重庆市铜梁区中医院骨科收治的48例老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者作为研究对象，分析3种不同手术方治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。

临床资料

1一般资料选择2010年5月—2014年8月就诊于重庆市铜梁区中医院骨科的48例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象。其中男性22例，女性26例；年龄62～82岁，平均70.7岁。纳入标准：(1)年龄>60岁；(2)股骨粗隆间粉碎性骨折按Evans分型为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型；(3)手术方式为BFHR、DHS和LCP之一者；(4)意识清醒、并且配合者。

2术前准备所有患者入院后积极完善相关化验检查，并请相关内、外科室会诊协助处理。完善术前血液学、尿常规、心电图、胸片等检查。术前处理好各内科相关疾病。

3手术方法BFHR：取髋关节后外侧进行切口，选择大小合适的双极人工股骨头植入；DHS：在C型臂X线机辅助下进行复位，在股骨外侧纵形切口，选择合适的DHS主针，通过导针打入加压螺钉内固定；LCP：在C型臂X线机监视下进行牵引复位，暴露股骨大转子和股骨近端，放置锁定钢板。

4术后处理术后继续监测患者生命体征，并加强术前合并疾病的预防和治疗；患者清醒后即安排进行下肢功能康复训练。术后随访6个月，并其相关指标进行记录。

6结果3组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量比较见表1。3组患者住院天数、Harris评分、Barthel 生活指数及术后并发症比较见表2。

表1 3组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量比较

与BFHR组比较：aP<0.05;与BFHR组比较:bP<0.05

表2 3组患者住院天数、Harris 评分、Barthel生活指数及术后并发症比较

与BFHR组比较：aP<0.05;与BFHR组比较:bP<0.05；与DHS组比较:cP<0.05

讨 论

临床统计结果显示，股骨粗隆间骨折占老年髋部骨折的50%，年龄与股骨粗隆间骨折发病率呈正相关[3]。老年人发生股骨粗隆间骨折后，不仅严重影响其生活质量，也对其生命构成严重威胁，病死率高达10.9%左右[4]。因此，如何减少手术创伤、提高患者生活质量、降低围手术期并发症及病死率是骨科医生面临解决的问题[5]。

本研究结果显示，BFHR的患者在手术时间和手术出血量方面明显优于DHS和LCP的患者。此外，本研究结果表明BFHR具有减少卧床并发症，提高患者生活质量的优点。Szpalski等[6]研究发现BFHR具有手术时间短，术后并发症发生率和病死率明显降低等优势。此外，术后关节功能恢复满意，没有出现假体松动、感染、关节脱位及髋臼磨损等。本研究结果显示，BFHR患者在Harris评分和Barthel生活指数方面明显优于DHS和LCP患者，表明BFHR在治疗老年股骨粗隆间骨折方面具有使患者恢复快、提前下床活动、保留活动能力等优势。

综上，BFHR在治疗股骨粗隆间骨折方面，具有手术时间短、术中出血量少、减少患者并发症、提高患者生活质量等优势，值得在临床上推广。

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1009-4237(2017)12-0945-02

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.017

402560 重庆，重庆市铜梁区中医院

2016-05-10；

2017-08-16)

黄小英)