血液透析联合血液灌流治疗18例血液透析患者肾性骨病的临床效果

罗翔，林周美，黄波男

血液透析联合血液灌流治疗18例血液透析患者肾性骨病的临床效果

罗翔，林周美，黄波男

（赣州市兴国县人民医院血透室，江西 赣州 342400）

目的 探究为血液透析肾性骨病患者行血液透析+血液灌流予以治疗的临床效果，及该种治疗方案对患者生活质量的影响。方法 择取18例血液透析肾性骨病患者参与研究，为所有患者行血液透析+血液灌流方案治疗，统计本组患者的临床治疗有效率，对比本组患者治疗前后的血磷及血清全段甲状旁腺激素（血清iPTH）水平变化，通过视觉模拟评分法（VAS）评定患者治疗前、后的骨痛程度，通过健康调查简表（SF-36量表）评定患者治疗前、后生活质量。结果 本组患者临床治疗总有效率为（83.33%）；治疗后患者的血磷及血清iPTH水平均有良好改善，VAS评分与生活质量评分改善显著，相比治疗前数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析+血液灌流在血液透析肾性骨病患者治疗中的应用效果良好，值得在临床中推广应用。

血液透析；血液灌流；血液透析性肾性骨病；临床疗效

肾性骨病是慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗后常见的并发症之一，该疾病不断进展后会降低成骨细胞与破骨细胞的活性，导致患者骨形成率持续下降，不断减少类骨质的聚积，造成骨痛，增加患者骨折风险[1]。为探究该疾病的有效治疗方案，本院特选取18例血液透析肾性骨病患者参与血液灌流联合血液透析治疗的效果研究，疗效理想，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取于2014年5月～2016年10月期间来本院就诊的18例血液透析肾性骨病患者参与研究，均有骨痛、骨变形等主要临床症状，且有代谢异常情况，符合肾性骨病诊断标准。本组患者中有男11例，女7例，年龄26～82岁，平均（50.6±4.3）岁，包括8例慢性肾小球肾炎患者、6例糖尿病肾病患者以及4例狼疮性肾炎患者。所有患者均有血液透析治疗史，且已排除意识障碍与精神障碍患者。研究已经伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 血液透析方法 患者平卧后为其前臂行常规消毒，与其桡动脉及伴行静脉插管后形成动脉-静脉瘘，瘘管动、静脉端与透析设备血液通道动、静脉端相连。设备开启后将患者体内血液导出，经由血液通路引入动脉血液通路和去泡器流至透析设备的血液端，再由透析设备将温度适宜、流量适中以及压力适当的透析液送至患者透析液端。抗凝法中的肝素行常规注入法，首次肝素注入剂量为62.5～125.0 U/kg，后肝素注入剂量可调整为625～1 250 U/h，其注入停止时间为透析结束前1 h。患者血液透析疗法每周2～3次。

1.2.2 血液灌流方法 首先为患者行动、静脉穿刺并建立血液通路，与动脉管路相连后启动血泵，血量流速控制在50～100 mL/min之间，同时抗凝肝素的注入时间要确保在动脉血流流至灌流设备之前进行。直至血液经由灌流设备邻近静脉管路尾端时将其与患者静脉端相连接，以此降低流至患者体内的盐水量。患者每周行血液透析后再行血液灌流治疗，2～3次/周。

1.3 临床观察指标 ①疼痛评分：观察对比本组患者治疗前后的骨、关节VAS评分，采取十分制，分值与患者疼痛程度呈负相关。②血清指标变化：本组患者治疗前后血磷及血清iPTH水平。③临床治疗有效率：临床疗效评定需参考其疼痛变化及临床症状改善情况，包括显效，即临床症状改善显著且疼痛指数缓解明显；有效，即患者症状减轻，疼痛下降；无效，即患者症状加重或无变化，疼痛指数上升。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。④生活质量评分：采用SF-36量表进行评定，主要包括情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能以及总体生活质量5个部分，分值与患者的生活质量成正相关关系。

1.4 统计学方法 本组研究使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率 本组参与研究的18例患者，经血液灌流+血液透析治疗后共有10例患者治疗显效（55.55%），5例患者治疗有效（27.78%），3例患者治疗无效（16.67%），总治疗有效患者15例，治疗总有效率为（83.33%）。

2.2 治疗前后VAS评分与血清指标变化 经过血液灌流+血液透析治疗后本组患者的骨痛、关节痛症状相比治疗前缓解显著，且血磷及血清iPTH水平改善明显，治疗前后数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后VAS与血清变化比较（x±s）Table 1 Changes of VAS and serum before and after treatment(x±s)

2.3 生活质量评分 本组患者接受治疗前、后的总体生活质量评分有显著差异，治疗后（5.92±1.36）分更优于治疗前（4.32±1.28）分，差异具有统计学意义（t=3.635，P=0.001），见表2。

3 讨论

肾性骨病又被称之为骨营养不良，其主要发病原因是慢性肾功能衰竭患者病发时出现钙代谢、磷代谢以及维生素D代谢障碍，代谢障碍又促发患者出现继发性甲状旁腺功能亢进症状，导致其体内酸碱水平失衡所引起的一种骨病[2]。肾性骨病的进展相对缓慢，早期该疾病的临床症状并不明显，待发现骨痛、关节痛、骨变形以及易骨折等显著性症状时病情基本已发展至晚期。骨痛症状是该疾病的突发症状之一，也是常见症状之一，该症状可在患者全身发病，高发于腰部、背部以及髋部等下肢持重性部位，患者在进行运动或受到挤压时痛感显著，严重者在日常走路中会有剧烈摇晃，难以行走，甚至无法起床[3]。多见于低转运型和接受糖皮质激素治疗的肾移植患者，高运型则相对少见少见。成人易出现椎骨，胸廓和骨盆变形等症状，重症患者可引起身高缩短和换气障碍，小儿可发生成长延迟症状[4]。

表2 患者治疗前后生活质量评分（x±s，分）Table 2 Quality of life scores before and after treatmen(x±s,score)

血液透析患者长期进行维持性透析并发甲状旁腺继发性增生的概率相比正常人的概率会高很多，而这种并发症会提升患者血液中的全段甲状旁腺激素水平。并且高磷血症的出现及发生也会对患者甲状旁腺功能造成直接性影响，而iPTH升高则会引发骨病，使患者出现皮肤瘙痒、神经系统损伤、贫血、肌肉酸痛等症状[5-6]。以往临床中关于该疾病的治疗主要通过饮食干预的方式控制患者体内过高的磷含量，或为患者行活性维生素D、钙含量丰富的磷结合剂、实施血液透析等改善患者的病情，患者因病继发甲状旁腺肿大合并甲亢时通过手术方式予以治疗[7]，但是经过大量临床研究和调查结果显示，口服药物或手术治疗方式的运用效果并不理想，同时还会增加患者低钙血症、剩余部分甲状旁腺供血障碍等严重并发症的发生率。根据以往的临床研究结果可知，肾性骨病患者的治疗关键是血清iPTH水平的控制，由于血液透析慢性肾功能衰竭患者有长期钙元素摄入缺乏的情况，导致其肾脏产生的1-α羟化酶含量明显减少，而1-α羟化酶的减少则会进一步加剧患者体内钙元素含量的下降，形成恶性循环后激发患者出现高磷血症，而高磷血症的出现会加剧患者血清甲状旁腺激素的分泌，使甲状腺细胞繁殖加快，诱发其继发性甲状旁腺功能亢进，这种情况单纯应用血液透析已难以得到良好的治疗效果，因此在此基础上添加血液灌流治疗的可行性较高[8]。

血液透析通过弥散方式将患者体内存在的小分子物质以及各种毒素清除；而血液灌流则是通过吸附方式清除患者体内存在的各种毒素，主要包括白介素、肿瘤坏死因子或甲状旁腺素等大中型分子物质，两者联合应用则可有效弥补单用一种方式存在的清除力度不足的缺陷，大大提升患者体内毒素清除量和清除效率[9]。除此之外，血液灌流联合血液透析还可有效调节患者的水电解质平衡与酸碱平衡性，以此促进肾性骨病患者各项异常指标恢复正常，对其治疗预后有良好的影响[10]。

为探究肾性骨病的有效治疗方案，本院特别进行了血液灌流联合血液透析两种血液净化方式相结合的应用价值研究，并取得良好的研究成果。本次研究结果显示，18例肾性骨病患者的临床治疗总有效率高达（83.33%），治疗后相比治疗前的临床症状及血清指标水平均有显著性改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），足以说明血液灌流联合血液透析对血液透析肾性骨病患者的治疗价值。

血液透析肾性骨病患者经过血液灌流联合血液透析治疗的临床效果理想，该种治疗方案不仅能够改善患者骨痛、关节痛等临床症状，调节患者血磷水平和血清iPTH水平恢复正常，提升患者的生活质量，因此可将该种治疗方式大力推广，使更多血液透析肾性骨病患者均能得到良好的治疗。

[1] 韩昕彤,马鸿雁,周莉,等.高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3776-3777.

[2] 孙高中.高转运型肾性骨病患者实施高通量血液透析联合血液灌流对其临床症状及生化指标的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,10(21):1825-1827.

[3] 白丽萍.高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效研究[J].中外医学研究,2014,24(21):47-48.

[4] 李洁.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].医学信息,2015,28(4):242.

[5] Zhang Jun,Wang Fei.Clinical study of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of hemodialysis patients with renal osteodystrophy[J].Chinese Journal of Postgraduates of Medicine,2016,4(2):164-165.

[6] Li Yanqiong.43 cases of hemodialysis patients with renal osteodystrophy in hemodialysis and blood flow analysis of the therapeutic effect[J].Frontiers of health,2016,23(2):184.

[7] Song Wenjuan.The curative effect and nursing flow treatment in hemodialysis patients with renal osteodystrophy in hemodialysis combined with blood perfusion[J].Chinese healthnutrition(themagazine),2013,23(10):6096.

[8] Zhao Li.Effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in patients with renal osteodystrophy and the level of serum calcium and phosphorus iPTH[J].Continuing medical education in China,2016,8(9):92-94.

[9] Hong Qunwang.Effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of maintenance hemodialysis patients with renal osteodystrophy[J].International Journal of transplantation and blood purification,2013,11(2):40-41.

[10]Hong Yifen.Study on the effect of irrigation flow treatment of senile renal osteodystrophy with high flux hemodialysis combined with blood[J].Contemporary medicine,2015,12(17):237-238.

The clinical effect of hemodialysis combined with blood flow in the treatment of 18 cases of hemodialysis patients with renal osteodystrophy

Luo Xiang,Lin Zhou-mei,Huang Bo-nan
(Hemodialysis room,Xingguo County People's hospital,Ganzhou,Jiangxi,342400,China)

Objective To explore for hemodialysis patients with renal osteodystrophy hemodialysis hemoperfusion to clinical curative effect,and the effect of solution treatment on the quality of life of patients.Methods Selected of study in 18 cases of hemodialysis patients with renal osteodystrophy,all patients underwent hemodialysis hemoperfusion therapy,the clinical treatment of the patients in this group have statistical efficiency,serum phosphorus and serum intact parathyroid hormone before and after treatment in this group of patients(serum iPTH level)change by the visual analogue scale(VAS)were assessed before treatment,the level of pain after,through the health survey questionnaire(SF-36 scale)treatment were assessed before and after the quality of life.Results This group of patients with clinical treatment of the total efficiency(83.33%);after treatment in patients with serum phosphorus and serum iPTH level were improved,life quality score and VAS score improved significantly,compared with the data before treatment the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application effect of hemodialysis hemoperfusion in hemodialysis patients with renal osteodystrophy in the treatment of good,worthy of clinical application.

Hemodialysis;Hemoperfusion hemodialysis;Renal osteodystrophy;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.027