加味肺痹汤联合环磷酰胺对特发性间质性肺炎患者的疗效分析

刘中友

(驻马店市中医院 肺病科 河南 驻马店 463000)

加味肺痹汤联合环磷酰胺对特发性间质性肺炎患者的疗效分析

刘中友

(驻马店市中医院 肺病科 河南 驻马店 463000)

目的探讨加味肺痹汤联合环磷酰胺对特发性间质性肺炎(IIP)患者的临床疗效。方法选取驻马店市中医院2014年1月至2016年1月收治的IIP患者70例，将其随机分为对照组与观察组，各35例。予以对照组环磷酰胺治疗，给予观察组加味肺痹汤联合环磷酰胺治疗，均治疗45 d。比较治疗前后两组肺容量(VC)、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)]及不良反应。结果治疗前，两组VC、动脉血气比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VC及PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味肺痹汤联合环磷酰胺治疗IIP患者，可有效提高其肺容量，改善动脉血气指标。

加味肺痹汤；环磷酰胺；特发性间质性肺炎；肺容量；动脉血气

特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)又称特发性肺间质纤维化，属下呼吸道疾病，多表现为阵发性咳嗽及进行性呼吸困难。目前临床尚缺乏有效治疗方法。近年有研究指出，中药可缓解IIP患者临床症状，抑制疾病进展[1]。本研究旨在探讨加味肺痹汤联合环磷酰胺对IIP患者的临床疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料选取驻马店市中医院2014年1月至2016年1月收治的IIP患者70例，将其随机分为对照组与观察组，各35例。对照组中男18例，女17例，年龄49～80岁，平均(60.35±10.43)岁；观察组中男19例，女16例，年龄50～81岁，平均(61.79±10.58)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：经胸部X线及实验室确诊为IIP；符合《中药新药临床研究指导原则》诊断标准[2]；签署知情同意书。②排除标准：排除严重心肝肾类疾病者；合并精神类疾病者；治疗依从性差者。

1.3治疗方法对照组口服25 mg环磷酰胺片(通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022673，每片50 mg)，1次/d。观察组在对照组基础上加用加味肺痹汤，药方组成：生黄芪，金银花各20 g，当归10 g，甘草6 g，穿山龙15 g，浙贝母10 g，瓜萎皮15 g。加水熬制成300 g汤药，100 ml/次，2次/d。均治疗45 d。

1.4观察指标①治疗前后采用肺功能测量仪(英国，BTL-08)测定两组肺容量(VC)；采用全自动血气分析仪检测对比治疗前后两组PaO2、PaCO2水平。②观察两组不良反应。

2 结果

2.1VC及动脉血气治疗前，两组VC、动脉血气比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VC及PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不良反应对照组出现胃肠不适5例，白细胞异常3例，不良反应发生率为22.86%；观察组出现胃肠不适1例，不良反应发生率为2.86%。对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后VC及动脉血气比较

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05。

3 讨论

IIP早期表现较为隐匿，主要为胸闷、口唇紫绀及刺激性干咳等症状。研究指出，IIP初期病理特征为肺泡炎症、炎性细胞浸润或肺泡结构损坏，后期可发生弥漫性肺间质纤维化[2]。若IIP患者未得到及时有效治疗，末期可出现蜂窝肺、呼吸衰竭等，重者可导致患者死亡。

目前对于IIP治疗主要以抗炎为主，降低部分炎性细胞浸润作用。环磷酰胺是一种细胞周期非特异性药物，为双功能烷化剂免疫抑制剂，具有抗炎及免疫抑制双重作用，可有效缓解肺泡炎症及纤维化。药理学研究表明，环磷酰胺经口服后，易于吸收，且用药1 h后血药浓度可达高峰，分布于全身各组织，针对性进行抗炎治疗，刺激纤维化可逆性恢复及患者病变组织恢复，达到改善患者呼吸功能的目的[3]。但环磷酰胺可产生不同程度不良反应，如胃肠不适及白细胞增多等[4]。本研究结果显示，治疗前，两组VC、动脉血气比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VC及PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示予以IIP患者加味肺痹汤与环磷酰胺治疗，效果更佳。中医论IIP属“久嗽”、“肺痹”、“端证”等范畴，《素问·痹论》曰：“皮痹不已，复感于邪……淫气喘息，痹聚于肺”。其病机较为复杂，治疗应以益气活血、化痰通络为主。加味肺痹汤方中多味中药主治气虚肺痹，咳嗽不宁等症，黄芪入肺补气，金银花宣散风热、清解血毒，穿山龙活络舒筋、祛风止痛，瓜萎皮解热止渴、镇咳祛痰、利尿，浙贝母散结解毒，当归和血补血、调经止痛，甘草可调和众药。药理学研究证明，加味肺痹汤可增强机体免疫功能，同时可保肝、抗应激、抑制病毒感染，促进机体造血功能，改善患者体质[5]。

综上可知，加味肺痹汤联合环磷酰胺治疗IIP患者，可提高患者肺容量，改善动脉血气指标，不良反应少，值得推广应用。

[1] 胡亚洁,赵晓锦,刘巍,等.肺痹汤联合阿奇霉素治疗特发性肺间质纤维化临床研究[J].山东中医杂志,2016,35(8):710-712.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:383,390．

[3] 曹芳,吴志松,付小芳,等.肺痹汤治疗特发性肺间质纤维化咳嗽22例[J].环球中医药,2015,8(1):87-89.

[4] 阳俊,胡克.环磷酰胺联合泼尼松治疗特发性间质性肺炎50例疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,25(11):32-35.

[5] 吴向前.肺痹汤联合西药治疗特发性间质性肺炎效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(35):36-37.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.080

2017-01-26)