噻托溴铵联合乌司他丁治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察

李柏龄

(河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院 呼吸内科 河南 洛阳 471003)

噻托溴铵联合乌司他丁治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察

李柏龄

(河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院 呼吸内科 河南 洛阳 471003)

目的观察分析噻托溴铵联合乌司他丁治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的临床效果。方法选取2016年2月至2017年1月河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院收治的78例AECOPD患者，根据随机数表法分为两组，各39例。对照组接受常规治疗，治疗组在对照组基础上接受噻托溴铵联合乌司他丁治疗。观察比较两组患者的治疗效果、治疗前后的炎性因子水平(包括CRP、IL-6和IL-8)、症状缓解时间和住院时间。结果治疗组患者的治疗总有效率高于对照组(94.87%比76.92%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者CRP、IL-6和IL-8水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者CRP、IL-6和IL-8水平均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组症状缓解时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用噻托溴铵联合乌司他丁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著，可快速缓解症状，缩短住院时间，降低炎性因子水平，值得临床推广应用。

噻托溴铵；乌司他丁；慢性阻塞性肺疾病；炎性因子

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病。其气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)病情严重，机体炎性因子水平高，在常规治疗的同时需采取有效的药物控制炎性反应[1]。本研究选取河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院收治的78例AECOPD患者，通过分组对比，观察分析噻托溴铵联合乌司他丁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年2月至2017年1月河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院收治的78例AECOPD患者，根据随机数表法分为两组，各39例。治疗组男23例，女16例；年龄46～79岁，平均(59.18±2.82)岁；发病时间1～18 a，平均(9.54±0.35)a。对照组男22例，女17例；年龄47～79岁，平均(59.25±2.91)岁；发病时间1～18 a，平均(9.52±0.37)a。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组接受常规治疗，给予化痰止咳、抗感染、解痉、吸氧等治疗。治疗组在对照组基础上给予噻托溴铵联合乌司他丁治疗。噻托溴铵吸入剂，经口吸入肺部180 μg/d，静脉滴注乌司他丁10万U+0.9%氯化钠注射液500 ml，2次/d。两组均治疗2周。

1.3观察指标观察比较两组患者的治疗效果、治疗前后的炎性因子水平(包括CRP、IL-6和IL-8)、症状缓解时间和住院时间。疗效判定如下：①显效，即症状基本消除，咳痰、咳嗽等消失，炎症水平处于正常范围；②有效，即症状改善，咳痰、咳嗽等减轻，炎症水平降低50%以上；③无效，即症状、炎症水平等无改善[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1治疗效果治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2炎性因子治疗前，两组患者CRP、IL-6和IL-8水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者CRP、IL-6和IL-8水平均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后CRP、IL-6和IL-8水平相比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；和对照组干预后比较，bP<0.05。

2.3症状缓解时间和住院时间治疗组症状缓解时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者症状缓解时间和住院时间比较

3 讨论

COPD是以肺实质和细支气管为主要炎症病变，导致血浆中炎性因子水平提高。AECOPD炎症反应可持续加重，打乱细胞免疫平衡，降低机体免疫力、加重炎症反应[3-4]。在气道持续病变过程中，T淋巴细胞可分泌多种炎性细胞因子，可激活嗜酸细胞、气道上皮细胞等，浸润肺实质、肺血管周围和气道，导致患者肺功能受损。因此，治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的关键在于改善炎症反应。噻托溴铵为特异选择性抗胆碱药物，可抑制平滑肌M3而发挥支气管扩张作用，减少气道分泌物及肺泡巨噬细胞炎性趋化物质。乌司他丁属于广谱酶抑制剂，可抑制多种水解酶活性和炎性介质释放，还可抑制粒细胞弹性蛋白酶、纤溶酶、透明质酸酶等，有效清除氧自由基，提升自身免疫力，降低炎性因子水平[5-6]。本研究结果显示， 治疗组患者的治疗总有效率高于对照组；治疗后，两组患者CRP、IL-6和IL-8水平均降低，且治疗组低于对照组，；治疗组症状缓解时间和住院时间均短于对照组。该结果说明，针对AECOPD患者，噻托溴铵联合乌司他丁治疗可有效提高治疗效果，降低炎症反应，加快症状缓解，缩短住院时间，临床应用价值高，为治疗该病指导用药提供临床依据。

综上所述，采用噻托溴铵联合乌司他丁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著，可快速缓解症状，缩短住院时间，降低炎性因子水平，值得临床推广应用。

[1] 连玉菲,任炳楠,韩晓雯,等.噻托溴铵联合乌司他丁对 COPD 患者 T 淋巴细胞、炎性因子及肺功能的影响[J].河北医药,2016,38(20):3114-3117.

[2] 吴瑞杰,洪惠敏,刘杰,等.噻托溴铵联合双水平气道正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效及外周血SOD、LPO的影响[J].临床肺科杂志,2016,21(12):2244-2249.

[3] 陈石,李磊,吴刚,等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1856-1860.

[4] 张永庆,苗毅,尚立群,等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗中重度慢阻肺稳定期疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(4):494-495.

[5] 郁震,曹娟,王红梅,等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对慢阻肺急性加重期患者免疫功能的影响[J].临床肺科杂志,2016,21(5):795-798.

[6] 刘雪琴,关晓暄,孙立军,等.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘——慢阻肺重叠综合征的临床评价[J].临床肺科杂志,2017,22(3):513-516.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.062

2017-03-16)