卡前列素氨丁三醇预防高危剖宫产产后出血104例疗效观察

吴淑芬，张秀丽，黄文华

（1．漯河医药高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300； 2．河南省漯河市郾城区人民医院，河南 漯河 462300）

卡前列素氨丁三醇预防高危剖宫产产后出血104例疗效观察

吴淑芬1，张秀丽1，黄文华2

（1．漯河医药高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300； 2．河南省漯河市郾城区人民医院，河南 漯河 462300）

目的观察卡前列素氨丁三醇预防高危剖宫产产后出血（PPH）的效果。方法选取2015年1月至2017年1月行剖宫产手术的高危产妇104例，按入院顺序随机分为预防组与对照组，各52例。预防组产妇分娩后注射缩宫素与卡前列素氨丁三醇，对照组产妇仅注射缩宫素。结果预防组产妇第3产程时间明显短于对照组（P＜0．05）；术后24 h，预防组产妇血红蛋白(Hb)水平较术前无明显变化（P＞0．05），对照组产妇Hb水平较术前显著降低，且明显低于预防组（P＜0．05）；术后24 h内，预防组产妇出血量明显少于对照组产妇（P＜0．05）；两组产妇药品不良反应发生率相近（P＞0．05）。结论卡前列素氨丁三醇可安全、有效地预防高危剖宫产产后出血。

卡前列素氨丁三醇；高危剖宫产；产后出血；临床疗效

产后出血（PPH）的发生率较高，尤其对于有多胎妊娠、巨大儿等危险因素而造成宫缩乏力的产妇，PPH发生率高达80%，常对母婴生命安全形成巨大威胁[1]。目前，临床主要通过纱布填塞宫腔、结扎子宫动脉等方式处理PPH，但并不能从根本上降低产妇出血过多的风险，且针对阴道分娩的助产技术进展日趋缓慢，故通常采用剖宫产分娩来减轻危险因素的影响[2]。现阶段，被广泛使用的缩宫素可缓解宫缩乏力，但对PPH的预防作用并不明显，而多项研究表明，卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产PPH效果显著[3]。本研究中采用卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产PPH，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：经过孕期检查诊断，至少符合1项高危因素诊断标准[4]且建议行剖宫产手术；年龄20～45岁；产妇及其家属理解研究内容，并自愿签署知情同意书。

排除标准：剖宫产手术禁忌；对卡前列素氨丁三醇及缩宫素有过敏反应；合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤；存在代谢功能、免疫功能、凝血功能障碍；术后24 h内死亡。

病例选择与分组：选取2015年1月至2017年1月于我院行剖宫产手术的高危产妇104例，按入院顺序随机分为预防组与对照组，各52例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组产妇临床资料比较（n＝52）

1．2 方法

所有产妇行剖宫产手术，手术过程严格参照《新式剖宫产术（第2版）》[5]中的操作规范完成。分娩出胎儿后，立即在剖宫切口上方子宫肌壁注射缩宫素注射液（康普药业股份有限公司，国药准字H43021454，规格为10 U／m L）20 U，并另取20 U加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。预防组产妇在上述基础上，于胎儿分娩后立即予以子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格为250μg／mL）250～2000μg，具体用量视产妇宫缩效果而定。

1．3 观察指标

分析两组产妇第3产程时间、术后24 h内出血量、药吕不良反应发生情况差异。于手术前及术后24 h采用LH750型全自动血液分析仪（美国Beckman Coulter公司）对产妇行血常规检查，比较血红蛋白（Hb）水平；由使用前后敷料质量变化计算出血量。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计学软件进行分析。计数资料以百分率表示，采用 χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，比较采用 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组产妇手术前后Hb水平比较（±s，g／L，n＝52）

表2 两组产妇手术前后Hb水平比较（±s，g／L，n＝52）

注：与对照组比较，t＝7．366， P ＝0．000＜0．05。

组别预防组对照组术前113．0 ± 16．3112．9 ± 14．7术后107．2 ± 17．582．7 ± 16．4 t值1．7499．888 P值0．0830．000

表3 两组产妇第3产程时间及术后出血量比较（±s，n＝52）

表3 两组产妇第3产程时间及术后出血量比较（±s，n＝52）

组别预防组对照组t值P值第3产程时间(min)2．8 ± 0．96．6 ± 2．18．8370．000术后出血量(mL)321．6 ± 35．7378．3 ± 30．68．6960．000

表4 两组产妇术后24 h内不良反应发生情况比较[例（% ），n＝52]

3 讨论

在产程后期，产妇子宫平滑肌张力通常较前期有明显下降。采取阴道分娩方式生产的产妇，常凭借宫腔容积骤减的过程，令子宫肌束及肌纤维的堆积压迫血管来避免PPH[6]，但部分产妇在产前检查中发现有巨大儿、羊水过多、胎盘前置等危险因素存在，若仍进行阴道分娩，将会出现宫缩乏力的症状，有极大可能会引发PPH。因此，院方常出于对母婴安全的考虑，推荐高危产妇行剖宫产手术分娩，以降低PPH发生的可能性。

通常认为，术后24 h内阴道出血量超过500m L可判定为PPH[7]。PPH会导致产妇在产后短时间内发生失血性休克，如抢救不及时，将会有生命危险，故防治PPH是降低高危产妇死亡率的关键。目前，临床治疗PPH除采用子宫按摩、宫腔填塞、缩宫素或麦角新碱注射、子宫动脉结扎术、髂骨动脉结扎术等常规产后止血方法外，还对严重PPH产妇切除子宫以挽救其生命[8]。但生育能力的丧失会对产妇生理及心理造成沉重打击，因此非常有必要对PPH采取一定的预防措施。

缩宫素是促进子宫收缩、减少分娩过程失血、产后止血的常用药物，由于静脉注射时可能引起低血压、心律不齐等药品不良反应[9]，故通常以宫体注射的方式完成给药。有研究指出，缩宫素主要作用于子宫平滑肌细胞的缩宫素受体，促进钙离子内流，以增加子宫平滑肌收缩力及收缩频率[10]，但其药物封顶效应较明显，且通常受半衰期较短的限制，在预防PPH时应用性不足。

卡前列素氨丁三醇不仅可直接提升子宫平滑肌细胞钙离子的内流水平，还能降低腺苷酸环化酶（AC）活性，并防止肌质网膜蛋白（PLB）因酸化而吸附钙离子[11]，借此提高细胞内钙离子利用度，有利于宫体收缩。本试验中预防组产妇第3产程用时及术后出血量均明显少于对照组产妇，且两组产妇术后药品不良反应发生率无明显差异，表明卡前列素氨丁三醇可有效提升宫缩强度，加速宫腔残留组织外排，预防高危产妇剖宫产PPH效果显著，且安全性较好，有利于产妇恢复，初步猜测与卡前列素氨丁三醇与内源性前列素结构相似而与机体相容性良好有关。

产后贫血（PPA）是产妇分娩后常见的并发症，即使未达到PPH的判定标准仍有可能出现PPA[12]。因此，监测产妇围术期贫血状况是预防PPH的有效先决手段之一。相关研究显示，不同于缩宫素仅作用于子宫上半段的特点，卡前列素氨丁三醇可对整个子宫肌层生效[13]，尤其对切口周围血管收缩效果较好，能加速凝血。赵金娟等[14]指出，产妇术后Hb及红细胞计数（RBC）水平较术前均有显著下降，且下降程度与术后24 h内出血量呈正相关。本研究结果略有不同，术后预防组产妇Hb水平较术前无明显变化，而对照组Hb水平下降明显，提示卡前列素氨丁三醇联合缩宫素可维持高危产妇Hb水平稳定，在预防PPA及PPH方面均有较突出的效果。还有部分学者认为，卡前列素氨丁三醇可调节细胞表达凝血因子[15]，对减少术后失血有利。

综上所述，卡前列素氨丁三醇可增加高危产妇宫缩强度以缩短第3产程，减少剖宫产术后出血量，且药品不良反应较少，有利于产妇术后子宫复旧。

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Clinical Observation of Carboprost Tromethamine in Preventing Postpartum Hemorrhage in High－Risk Cesarean Section in 104 Cases

Wu Shufen1， Zhang Xiuli1， Huang Wenhua2
（1．The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe， Henan， China 462300； 2．Yancheng District People′s Hospital of Luohe， Luohe，Henan，China 462300）

Objective To observe the clinical effect of carboprost tromethamine on the prevention of postpartum hemorrhage（PPH） in high－risk cesarean section．Methods Totally 104 high－risk parturients underwent cesarean section in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the prevention group and the control group according to the order of admission，52 cases in each group．The prevention group was injected with oxytocin and carbestrin tromethamine，while the control group was only injected with oxytocin．Results The time of third stage of labor in the prevention group was significantly shorter than that in the control group（P＜0．05）．24 h after operation，the Hb level in the prevention group was not significantly different from that before operation（P＞0．05）．The Hb level in the control group was significantly lower than that before the operation，and it was significantlylower than that in the prevention group（P＜0．05）．Within 24 h after operation，the amount of bleeding in the prevention group was significantly less than that in the control group（P＜0．05）．There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups（P＞0．05）．Conclusion Carboprost tromethamine can safely and effectively prevent the PPH of high－risk cesarean section maternal．

吴淑芬（1982－），女，大学本科，主治医师，研究方向为妇产科疾病的临床治疗，（电子信箱）lhfckwsf＠163．com。

carboprost tromethamine；high－risk cesarean section；postpartum hemorrhage；clinical effect

R969．4；R714．46

A

1006－4931(2017)24－0052－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．018

2017－08－16)