伐昔洛韦联合氦氖激光治疗带状疱疹42例临床观察

张亚军，潘振玉，尹彩霞

（河南整形美容医院皮肤科，河南 郑州 450000）

伐昔洛韦联合氦氖激光治疗带状疱疹42例临床观察

张亚军，潘振玉，尹彩霞

（河南整形美容医院皮肤科，河南 郑州 450000）

目的探讨伐昔洛韦联合氦氖激光治疗带状疱疹的临床疗效。方法 选取医院2016年4月至2017年2月收治的带状疱疹患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组患者予以伐昔洛韦治疗，观察组患者在此基础上联合氦氖激光治疗。结果 观察组患者总有效率为95．24%，明显高于对照组的73．81%（P＜0．01）；治疗1，2，3，4周时观察组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于对照组（P＜0．05）；观察组止疱、结痂、止痛用时均明显短于对照组（P＜0．05）；治疗后与对照组比较，观察组患者血清CD水平较低，血清 CD，CD，CD／CD水平均较高（P＜0．05）；治疗后随访 3 个月，观察组患者带状疱疹后遗神经痛（PHN）发生率为4．76% ，明显低于对照组的 23．81% （P＜0．05）；随访中，观察组不良反应发生率为 11．90% ，与对照组的 11．90% 相同（P＞0．05）。结论 伐昔洛韦联合氦氖激光治疗带状疱疹临床疗效显著，可明显降低患者VAS评分及PHN发生率，并缩短止疱、结痂、止痛用时，改善T细胞亚群水平，且不会增加不良反应，安全性较高，值得临床推广。

伐昔洛韦；氦氖激光；带状疱疹；带状疱疹后遗神经痛；临床疗效

带状疱疹为急性皮肤黏膜感染性疾病，是由水痘－带状疱疹病毒（VZV）感染所致，VZV主要侵袭面神经、颈神经及三叉神经，皮肤表面水泡成簇状分布是其主要表现，并伴有剧烈刺痛、烧灼样痛，当相应部位神经受损严重时，可发生耳聋、面瘫、脑膜炎、肺炎等，严重影响患者的日常生活[1－3]。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹常见的严重后遗症，是指皮疹消退后，局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上。调查显示，约20%的带状疱疹患者遗留神经痛，且50岁以上老年患者约占75%[4－5]。目前，临床常从抗病毒、消炎、镇痛、增强免疫等方面对其进行治疗。伐昔洛韦属鸟嘌呤类似物，可用于初发或复发性单纯疱疹及带状疱疹感染。氦氖激光是指氦氖原子气体在放电管内形成电子碰撞，从而激发产生能量形成不同波长的激光，主要用于体表皮肤、穴位照射等，有消炎、镇痛及扩张血管作用[6]。本研究中将氦氖激光与伐昔洛韦联合应用于治疗带状疱疹，观察临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合《皮肤性病学》中带状疱疹相关诊断标准[7]；皮损部位主要发生于头面部；病程不超过7 d；本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者均知晓本研究治疗方案，并签署知情同意书。

排除标准：对本研究所用药物过敏；心、肝、肾等主要脏器功能严重障碍；肿瘤及免疫功能缺陷；精神疾病；妊娠期或哺乳期妇女。

病例选择与分组：选取我院2016年4月至2017年2月收治的带状疱疹患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝42）

1．2 方法

对照组患者口服伐昔洛韦分散片（福建省泉州海峡制药有限公司，国药准字H20093862，规格为每片0．15 g）0．3 g ／次，2 次 ／日，持续用药 10 d；并于皮损处涂抹阿昔洛韦软膏（长春海外制药集团有限公司，国药准字H20053994，规格为3%），2次／日，直到水疱结痂为止；同时口服醋酸泼尼松片（兖州生宝制药有限公司，国药准字 H37020915，规格为每片 5mg），30mg ／d，每 3 d 降低10 mg，共连续用药9 d；疼痛难耐时可使用布洛芬缓释胶囊（回音必集团海南制药有限公司，国药准字 H19993592，规格为每粒 0．3 g)口服缓解，0．3 g ／次，2次 ／日，用药不超过9 d。

观察组患者在对照组治疗基础上联合LGL40－HA型氦氖激光治疗仪治疗，设置参数：输出功率为30mW，激光波长为632．8 nm。将光纤纤维束对准皮损部位或神经根照射，每处光斑持续照射10min，1次／日，连续照射 7 d。

1．3 观察指标及疗效判定标准

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，对比两组患者治疗前后疼痛程度，分为0～10分，评分越低疼痛程度越小；对比两组症状体征改善（止疱、结痂、止痛）用时；治疗前后分别抽取两组患者外周静脉血4m L，以流式细胞仪测定血清 T 细胞亚群（CD4＋，CD8＋，CD3＋，CD4＋／CD8＋）水平；治疗后随访 3 个月，对比两组 PHN及不良反应发生情况。显效：患者皮肤红肿、疼痛等症状消退，额面部水疱均结痂；好转：患者皮肤红肿、疼痛等症状明显好转，额面部水疱结痂率不低于70%；无效：患者皮肤红肿、疼痛等症状无变化甚至加重，额面部水疱结痂率低于69%。总有效＝显效＋好转[8]。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。治疗后随访3个月，观察组出现2例PHN，对照组出现10例PHN，观察组PHN发生率（4．76% ）明显低于对照组（23．81% ），差异有统计学意义（χ2＝6．222，P ＝0．013）。随访中，对照组出现 2 例局部色素沉着，3例恶心呕吐，观察组出现5例恶心呕吐，观察组不良反应发生率为11．90%，与对照组的11．90% （5 ／42）比较，差异无统计学意义（χ2＝ 0．000，P ＝ 1．000）。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝42]

表3 两组患者VAS评分比较（±s，分，n＝42）

表3 两组患者VAS评分比较（±s，分，n＝42）

组别观察组对照组t值P值治疗4周0．87 ± 0．212．39 ± 0．5815．9700．000治疗前7．68 ± 1．677．37 ± 1．240．9660．337治疗1周4．38 ± 0．937．04 ± 1．3410．5690．000治疗2周3．30 ± 1．685．43 ± 1．166．7620．000治疗3周1．78 ± 0．733．75 ± 0．8911．0910．000

表4 两组患者相关症状及体征改善时间比较（±s，d，n＝42）

表4 两组患者相关症状及体征改善时间比较（±s，d，n＝42）

止痛用时2．83 ± 1．189．43 ± 1．3923．4590．000组别观察组对照组t值P值止疱用时2．57 ± 1．155．82 ± 1．3411．9280．000结痂用时3．05 ± 1．426．43 ± 1．2711．4980．000

表5 两组患者血清T细胞亚群指标水平比较（±s，n＝42）

表5 两组患者血清T细胞亚群指标水平比较（±s，n＝42）

时间治疗前治疗后组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值CD3＋（%）51．84 ± 8．6550．98 ± 8．520．4250．67259．13 ± 10．1553．82 ± 10．122．2230．030 CD4＋（%）30．52 ± 7．5330．06 ± 7．290．2630．79336．05 ± 7．4231．12 ± 7．952．7200．008 CD4＋ ／CD8＋1．05 ± 0．561．07 ± 0．580．1490．8821．25 ± 0．371．10 ± 0．252．0160．048 CD8＋（%）29．12 ± 7．0229．58 ± 7．140．2760．78425．15 ± 5．5728．69 ± 5．322．7580．007

3 讨论

带状疱疹是临床常见病毒性皮肤疾病，其中VZV通过空气传播进入呼吸道内增殖，并经过淋巴结入侵血液，经血液循环扩散至身体各个部位，儿童表现为水痘，成人及老年人群表现为带状疱疹。相关统计显示，我国带状疱疹发病率约为1．5%，其临床典型表现为沿某一部位神经分布扩散，先出现皮肤红斑，随后发展为粟粒状丘疹、水疱，甚至可形成血疱，伴有剧烈疼痛感及后遗神经痛，严重干扰患者正常工作及生活[9－11]。

目前，临床针对带状疱疹主要以抗病毒、镇痛、降低PHN发生率为治疗目标。伐昔洛韦为人工合成的鸟嘌呤类似物，是抗病毒常用药物。其口服进入被疱疹病毒感染的细胞后，可与脱氧核苷竞争细胞激酶或胸苷激酶，被磷酸化后形成阿昔洛韦三磷酸酯活化物，通过抑制病毒DNA多聚酶合成而阻止病毒复制，或与DNA多聚酶链相结合，增长DNA链，使之延伸断裂。伐昔洛韦口服生物利用率是阿昔洛韦的4倍，故抗病毒效果更好。有研究指出，在伐昔洛韦基础上联合氦氖激光治疗带状疱疹，可增强镇痛作用，提高临床疗效[12－13]。氦氖激光治疗因其输出功率较低，故不存在光热反应，也不会损伤皮肤。另外，其皮肤组织穿透能力极强，可刺激皮下深层组织细胞，增强巨噬细胞活性及激活酶类，从而起到杀菌抗炎及消肿作用，进而有利于降低神经末梢兴奋性，提高疼痛阈值，降低疼痛程度。氦氖激光还可促使组织内镇痛物质快速合成释放，进一步增强镇痛效果。此外，氦氖激光还能促使皮下血液流动及淋巴系统循环，加快新陈代谢，促进微循环，增强机体免疫能力，促使受损皮肤及神经修复。

本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，止疱、结痂、止痛用时均明显短于对照组，且治疗1，2，3，4 周时 VAS评分均明显较对照组低（P＜0．05），提示氦氖激光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效显著。另外，T细胞亚群是机体细胞免疫系统主要细胞群体，正常情况下，T细胞亚群之间互相制衡，以维持机体正常免疫功能[14－16]。当机体遭受病毒入侵等发生一系列病理改变时，T细胞亚群将会失去制约，发生免疫功能紊乱，进一步加重病情。本研究结果显示，观察组患者治疗后血清 CD8＋水平明显较对照组低，血清 CD4＋，CD3＋，CD4＋／CD8＋水平较对照组高（P＜ 0．05），提示氦氖激光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹，可改善患者T细胞亚群水平。本研究结果还显示，治疗后随访3个月，观察组PHN发生率低于对照组（P＜0．05），提示氦氖激光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹，可降低PHN发生率。随访中，观察组不良反应发生率与对照组比较无明显差异（P ＞0．05），提示氦氖激光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹，不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，氦氖激光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效显著，可明显降低患者VAS评分及PHN发生率，并缩短止疱、结痂、止痛用时，改善T细胞亚群水平，且不会增加不良反应，安全性较高，值得临床推广。

[1]倪菁菁，张瑞丽，杨莉佳，等．氦氖激光联合伐昔洛韦治疗额面部带状疱疹 89例临床疗效观察[J]．贵州医药，2016，40（9）：947－949．

[2]崔吉正，张津玮，张 云，等．激素联合伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J]．中华实验和临床病毒学杂志，2015，29（4）：345－347．

[3]梁 英，李 军，孟 亮．半导体激光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J]．中国激光医学杂志，2014，23（6）：366－367．

[4]李冬芹，姚新瑞，罗 杨，等．单唾液酸四己糖神经节苷脂联合伐昔洛韦治疗老年带状疱疹的临床观察[J]．中国药房，2015，26（5）：678－680．

[5]石丽君，黄小雄．伐昔洛韦和阿昔洛韦序贯治疗带状疱疹97 例[J]．中华皮肤科杂志，2014，47（2）：137－138．

[6]石长珠，朱应玉．氦氖激光治疗老年带状疱疹的临床观察[J]．皖南医学院学报，2016，35（6）：585－587．

[7]张学军．皮肤性病学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013：65－68．

[8]戴 莎，杨蓉娅．盐酸伐昔洛韦片和阿昔洛韦注射液治疗带状疱疹的临床疗效比较[J]．现代药物与临床，2014，29（12）：1369－1371．

[9]张海鹏．不同剂量伐昔洛韦联合胸腺肽治疗带状疱疹的临床效果和安全性评价[J]．中国医药导报，2014，11（18）：104－106．

[10]刘军麟，袁丞达．更昔洛韦与大剂量伐昔洛韦治疗带状疱疹的疗效比较[J]．中国热带医学，2014，14（8）：972－974．

[11]谢爱娣．红蓝光局部照射联合伐昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效[J]．中国激光医学杂志，2015，24（3）：144－147．

[12]郭革斌，薛树旗，李 洁．早期足量用伐昔洛韦联合糖皮质激素与单用伐昔洛韦治疗中老年带状疱疹疗效与安全性对照研究[J]．中国医师杂志，2014，16（7）：981－983．

[13]张晓军，钱龙江．氦氖激光联合伐昔洛韦在带状疱疹治疗中的对照研究[J]．中国医学装备，2014，11（8）：42－44．

[14]翟志芳，李 惠，郭在培，等．静脉滴注阿昔洛韦与口服盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹多中心随机对照研究[J]．中华皮肤科杂志，2014，47（3）：217－219．

[15]汪贵娥，陈 健，陈 凌，等．伐昔洛韦对带状疱疹患者T细胞亚群及IL－2、IL－6、IL－10的影响[J]．海南医学院学报，2015，21（8）：1143－1145．

[16]陈俭波，于碧慧，罗帅寒天，等．伐昔洛韦联合膦甲酸钠治疗带状疱疹急性神经痛的回顾性分析[J]．中国医师杂志，2016，18（5）：695－701．

Clinical Observation of Valaciclovir Combined with He－Ne Lasers for Treating Herpes Zoster in 42 Cases

Zhang Yajun，Pan Zhenyu，Yin Caixia
（Department of Dermatology，Henan Aesthetic Plastic Surgery Hospital，Zhengzhou，Henan，China 450000）

Objective To investigate the clinical efficacy of valaciclovir combined with He－Ne lasers in the treatment of herpes zoster．Methods Totally 84 patients with herpes zoster admitted to our hospital from April 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method，42 cases in each group．The control group was treated with valaciclovir，on this basis，the observation group was treated with He－Ne lasers．Results The total effective rate of the observation group was 95．24% ，which was significantly higher than 73．81% of the control group（P＜0．01）．After 1，2，3，4 weeks of treatment，the VAS scores in the observation group was significantly lower than those in the control group（P＜0．05）．The time of ceasing blister，scab and pain relief in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P＜0．05）．After treatment，the serum CD8＋level in the observation group was lower than that in the control group，and the levels of serum CD4＋，CD3＋，CD4＋／CD8＋were higher than those in the observation group（P＜0．05）．After 3 months of follow－up，the incidence rate of PHN in the observation group was 4．76% ，which was significantly lower than 23．81% of the control group（P＜0．05）．During the follow－up，the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 11．90% ，which was the same as 11．90%of the control group（P＞0．05）．Conclusion Valaciclovir combined with He－Ne lasers in the treatment of herpes zoster has significantly effect，it can significantly reduce the VAS score and incidence of PHN，shorten the time of ceasing blister，scab and pain relief，and improve the level of T cell subsets，it has high safety without increasing the incidence of adverse reactions，it is worthy of clinical promotion．

valaciclovir；He－Ne lasers；herpes zoster；post herpetic neuralgia；clinical effect

R969．4；R752．1

A

1006－4931(2017)24－0036－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．012

张亚军（1984－），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为皮肤美容，（电子信箱）306813230＠qq．com。

2017－08－29；

2017－09－25)