硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合个性化护理治疗充血性心力衰竭55例临床评价

史 ，彭桂香，王 颜，崔丽君

（北京积水潭医院回龙观院区急诊科，北京 100096）

硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合个性化护理治疗充血性心力衰竭55例临床评价

史 ，彭桂香，王 颜，崔丽君

（北京积水潭医院回龙观院区急诊科，北京 100096）

目的探讨硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合个性化护理治疗充血性心力衰竭的疗效。方法 选择医院2016年1月至2017年2月收治的充血性心力衰竭患者110例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。两组患者均行硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗，对照组给予常规护理，观察组给予个性化护理。结果 观察组总有效率为96．36%，明显高于对照组的76．36%(P＜0．01)；住院时间、心电图监测恢复正常时间均明显短于对照组，机体功能、躯体疼痛和心理状态评分均明显高于对照组（P＜0．05）。结论 硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗充血性心力衰竭效果确切，辅以个性化护理，可进一步提升疗效，加速症状改善，缩短住院时间，值得临床推广。

硝普钠；多巴胺；持续静脉泵入；充血性心力衰竭；个性化护理；临床疗效

硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗充血性心力衰竭疗效确切，但治疗过程中需加强护理和巡视，预防不良事件发生[1]。硝普钠为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于水，溶液呈褐色，性质不稳定，放置后或遇光时易分解，使铁离子（Fe3＋）变为亚铁离子（Fe2＋），液体变为蓝色。由于其作用迅速，消失也快，故为治疗高血压急症及急性左心功能衰竭的常用药物。多巴胺为多巴胺受体激动药，在体内为合成去甲肾上腺素及肾上腺素的前体物，存在于外周交感神经、神经节和中枢神经系统，为中枢神经递质，但因不易透过血－脑脊液屏障，主要表现为外周作用，具有兴奋肾上腺素α受体及β受体的作用，但对β2受体作用较弱。同时也作用于肾脏和肠系膜血管、冠状动脉的多巴胺受体，为较理想的抗休克药物，其末梢作用较复杂。本研究中观察了硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗充血性心力衰竭的临床疗效，并总结了护理体会。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：存在咯粉红色泡沫样痰、端坐呼吸、第三心音奔马律、心排血量增多、心肌营养障碍等典型充血性心力衰竭症状，经胸部X线摄片、心电图检查、超声心动图、超声多普勒检查及心脏放射性核素检查等确诊。

纳入标准：符合充血性心力衰竭诊断标准；对本研究药物无禁忌；未合并精神疾病；意识状态清楚，无语言沟通、理解力障碍；知情同意本研究且签署知情同意书。

排除标准：对本研究药物存在禁忌；无法按疗程完成治疗；合并严重肝、肾功能障碍；妊娠期或哺乳期女性；入组前1个月内有急性心肌梗死发病史。

病例选择与分组：选择2016年1月至2017年2月收治的充血性心力衰竭患者110例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝55）

1．2 方法

两组患者均给予注射用硝普钠（广东宏远集团药业有限公司，国药准字H20064559，规格为每瓶50 mg）与多巴胺注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022388，规格为每支2mL∶20mg）持续静脉泵入治疗，给药速率为硝普钠 25～180μg／min，多巴胺2～5μg／（kg·min），均以治疗 5 d为 1个疗程。在此基础上，对照组患者采用常规护理，嘱患者休息、合理饮食，做好口腔和皮肤护理，对呼吸困难者给予吸氧，用药前监测血压、心率和呼吸；用药过程观察不良反应发生情况，一旦发现，及时处理。观察组患者给予以下个性化护理措施。

环境护理：将患者安排在安静、舒适的环境中，嘱其卧床休息，并调节室内温湿度和光线，确保患者舒适，减轻外界环境不良刺激。

心理护理：对患者说明疾病发病机制、治疗方法，以及心理状态对病情的影响，使患者放松情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。针对患者不同心理状态可选择不同的心理疏导方式，如音乐放松疗法、深呼吸、言语安慰等。

用药监护和不良反应观察：注意根据患者病情调节剂量和药物浓度，预防、监测不良反应并及时处理。多巴胺一般不良反应轻，偶有头痛、恶心、呕吐等，一般无需特殊处理；若剂量过大或滴注过快，可出现心动过速、心律失常和肾功能减退，可用酚妥拉明对抗。另外，多巴胺应避免与碱性药物配伍，且心动过速、心室纤颤者禁用，以免引发严重不良事件。硝普钠过量可出现严重的低血压并可引起冠状动脉或脑血管灌注减低而产生严重后果。因此，需在连续监测心脏的情况下用药。必要时可辅助输入维生素B12，以减轻药物毒性。

1．3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者充血性心力衰竭治疗效果，住院时间、心电图监测恢复正常时间，干预前后患者机体功能、躯体疼痛和心理状态评分。显效：症状消失，心电图监测正常，心功能改善2级；有效：症状好转，心电图监测改善，心功能改善1级；无效：症状、心电图监测情况、心功能均无改善。总有效＝显效＋有效[2]。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

硝普钠可直接作用于血管壁，松弛平滑肌，扩张小动脉和小静脉，降低室壁张力和心脏前后负荷，减少心肌耗氧，保护心肌，但要注意使用剂量。剂量太小无法充分发挥作用，剂量太大可出现低血压反应[3－4]。其联用多巴胺并调节多巴胺用量，可发挥正性肌力作用，消除硝普钠过度扩张血管而出现的低血压症状，两者联合有互补作用，疗效良好[5－7]。另外，持续静脉泵入起效快，作用稳定，药效维持时间长，有利于精准控制泵入速率和剂量，提高治疗安全性[8－10]。在硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗过程辅以个性化护理，可确保患者在舒适环境下接受治疗，保持轻松的心理状态，并注意根据监测结果调节药物滴速和浓度，加强巡视，可预防不良事件的发生，改善患者预后和生活质量[11－15]。

表2 两组患者干预前后机体功能、躯体疼痛和心理状态评分比较（±s，分，n＝55）

表2 两组患者干预前后机体功能、躯体疼痛和心理状态评分比较（±s，分，n＝55）

注：与本组干预前比较，＃P＜0．05；与对照组干预后比较， P＜0．05。

机体功能 躯体疼痛 心理状态对照组观察组组别 干预前53．75 ± 4．9153．95 ± 4．92干预后70．14 ± 5．98＃89．90 ± 6．56＃干预前61．85 ± 3．1661．97 ± 2．72干预后80．47 ± 3．11＃92．18 ± 6．22＃干预前45．13 ± 10．4245．91 ± 7．71干预后75．24 ± 9．98＃86．34 ± 10．82＃

表3 两组患者住院时间及心电图复常时间比较（±s，d，n＝55）

表3 两组患者住院时间及心电图复常时间比较（±s，d，n＝55）

组别对照组观察组t值P值住院时间8．55 ± 2．776．01 ± 0．418．2130．000心电图复常时间（d）3．55 ± 1．572．51 ± 0．619．0550．000

表4 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝55]

硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗过程需注意加强对患者的密切监测，首先，确定两药剂量，并从小剂量开始，根据患者病情进行调节，密切监测生命体征和心力衰竭体征变化；其次，调节输液泵速率，观察针头和管道是否固定妥善和畅通，观察有无药液外渗现象。加强巡视，若出现静脉泵机器障碍需及时排除；再次，硝普钠为扩张血管药物，用药过程需加强血压监测，出现异常需及时停止用药，预防低血压和晕厥；另外，可根据患者休息情况适当调节血压监测时间，避免夜间频繁监测而影响患者休息。多巴胺若渗出可导致皮肤变紫和坏死，需加强巡视，出现渗漏应及时处理。

本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，住院时间、心电图监测恢复正常时间短于对照组，机体功能、躯体疼痛和心理状态评分高于对照组（P＜0．05），显示硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗充血性心力衰竭疗效确切，在实施有效的护理之后，患者病情进一步改善，恢复更快，痛苦更少，且疗程更短，表明护理措施的实施有助于提升用药的有效性和安全性。

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Clinical Evaluation of Continuous Intravenous Pumping of Sodium Nitroprusside and Dopamine Combined with Individualized Nursing for Treating Congestive Heart Failure in 55 Cases

Shi Meng，Peng Guixiang，Wang Yan，Cui Lijun
（Department of Emergency， Beijing Jishuitan Hospital in Huilongguan District， Beijing， China 100096）

Objective To investigate the clinical effect of continuous intravenous pumping of sodium nitroprusside and dopamine combined with individualized nursing for treating congestive heart failure．Methods Totally 110 patients with congestive heart failure admitted to our hospital from January 2016 to February 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，55 cases in each group．The two groups were treated with the continuous intravenous pumping of sodium nitration and dopamine，on this basis，the control group was given routine nursing，while the observation group was given individualized nursing．Results The total effective rate of the observation group was 96．36% ，which was significantly higher than 76．36% of the control group（P＜0．01）．The time of hospitalization and ECG monitoring returned to normal in the observation group was significantly shorter than those in the control group，and the scores of body function，body pain and mental status in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion Continuous intravenous pumping of sodium nitroprusside and dopamine for treating congestive heart failure has good effect，combined with individualized nursing，which can further improve the curative effect，accelerate the improvement of symptoms and shorten the length of hospital stay，it is worthy of clinical promotion．

sodium nitroprusside；dopamine；continuous intravenous pumping；congestive heart failure；individualized nursing；clinical effect

R969．4；R472

A

1006－4931(2017)24－0030－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．010

史 (1983－），女，回族，护师，主要从事急诊科护理工作，（电子信箱）meng．s＠163．com。

2017－08－16；

2017－09－14)