康复干预项目措施对100例恢复期精神分裂症患者影响*

徐良雄孙晓璐熊昌娥曾德志刘祖松黄翠萍△

①中国.湖北科技学院附属第二医院(湖北咸宁) 437100 ②湖北省咸宁市实验外国语学校 △通讯作者 E-mail:476988838@ qq.com

康复干预项目措施对100例恢复期精神分裂症患者影响*

徐良雄①孙晓璐②熊昌娥①曾德志①刘祖松①黄翠萍①△

①中国.湖北科技学院附属第二医院(湖北咸宁) 437100 ②湖北省咸宁市实验外国语学校 △通讯作者 E-mail:476988838@ qq.com

目的:探讨康复干预项目措施对100例恢复期精神分裂症患者的影响。方法:对100例恢复期精神分裂症患者在药物治疗的基础上进行心理治疗、音乐治疗、行为治疗、文娱治疗、健康教育等康复干预措施。分别用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、阳性与阴性症状量表(PANSS)和护士用住院病人观察量表(NOSIE)对患者的社会功能、症状改善情况、日常行为表现进行评定和比较。结果:在为期3个月的康复干预项目管理后,WHOQOL-BREF各个项目的评分指标较前有显著改善(t=-2.083～-5.135,P＜0.05),其中在精神健康状态、身体健康状态、社交能力3个因子上,各项分值显著升高;PANSS总评分及各项因子分与干预前相比显著下降(t=2.856～7.156,P＜0.05);NOSIE的各项因子分中,个人卫生、社会能力评分较干预前显著改善(t= -2.275,-3.583;P＜0.05),退缩和激动、抑郁较干预前显著降低(t=5.246,2.864,4.564;P＜0.01),而精神病理和社会兴趣表现与干预前相比差异无显著性。结论:康复干预项目措施能够很好地促进全面康复,有利于回归社会。

康复干预;恢复期;精神分裂症;全面康复;回归社会

据最新国内外文献关于精神分裂症报道:在药物治疗的同时,更应该通过精神康复项目的实施来恢复患者的社会功能和提高生活质量。目前从欧美国家的经验来看,随着非住院化运动的开展,人们越来越重视精神康复对精神疾病患者的重要作用。有研究报道:在药物治疗方面,新型抗精神病药物已广泛应用于临床一线,控制和改善症状有显著提高。精神卫生工作的防治重心也由患者的治疗逐步转向康复[1]。在国外,美国率先开展精神康复项目实施,随着康复的开展,全美精神疾病床位总数由56万张减少到14万张,并且还在不断下降,而院外服务由22.6%上升到71.6%,节约了宝贵的医疗资源,降低了社会成本,也体现精神康复项目的实施所带来的益处。在精神分裂症治疗认识上,已由控制精神症状转变为最大程度恢复和保持社会功能、降低复发率、提高其生活质量[2]。如何达到全面康复、回归社会的最终目标?国内专家和学者做出了有益研究与探索,但相关文献报道较少。鉴此,本研究对100例精神分裂症患者采取了康复干预项目措施,取得了一定的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年6月-2015年12月在湖北科技学院附属第二医院住院治疗精神分裂症患者为研究对象。入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(Chinese classification of mental disorders,CCMD-3)关于精神分裂症的诊断标准,年龄18～50岁,获得其家属或监护人的知情同意,并签订知情同意书;②排除脑器质性疾病和严重躯体疾病;③经过急性期治疗后处于恢复期,病情稳定,有一定文化程度,能够配合并独立完成问卷调查研究;④本研究获得湖北科技学院附属第二医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在足量足疗程的药物治疗基础上,根据患者的具体情况制定康复干预措施,并对其效果进行测评[3]。具体表现为:①心理治疗:每周定期进行心理咨询和治疗,主要目标为降低患者的病耻感,改善其负面情绪,提高其自信心,消除其思想上的顾虑。同时根据存在的心理问题,个体化的采取心理访谈、劝解、启发、疏导等方式的心理干预,改善负面情绪,让他们树立生活的勇气并回归社会;②文娱治疗:安排从事台球、乒乓球、美容美发、健身操、编舞、合唱、书画、健身、上网冲浪及家庭联谊会等康复项目,周一到周五定期开展。另外通过社交技能训练,培养其人际交往能力和社会生存能力;③健康宣教:制作精神卫生普及知识手册,内容有如何预防精神疾病的复发,如何发现药物副反应、如何正确服药和应对复发措施等知识,如何了解精神症状的表现。

测量工具:评定生活质量采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[4]。WHOQOL-BREF共24项,分为多维度评定,包括社会关系领域(3项)、心理领域(6项)、生理领域(7项)、环境领域(8项),分别对应社交能力、精神健康状态、身体健康状态和环境适应能力4个因子。标准采用(1～5)5级对每个项目评分,评分越高,生活质量越好[5]。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)对治疗效果进行评价。PANSS共30项,由阳性量表(7项)、阴性量表(7项)和一般精神病理量表(16项)组成。PANSS每项都有具体的7级操作性评分标准,分数越高则疾病症状越明显。采用护士用住院病人观察量表(NOSIE)[6]评估患者日常行为表现。NOSIE包含30个项目,归纳成7个因子,分别为精神症状表现、社会能力、退缩、个人卫生、激动、社会兴趣、抑郁。NOSIE按照具体现象或症状的出现频度,分为0～4分的5级评分法,总积极因素评估分值越高就表示患者的行为、生活自理状态越好。由研究组人员在研究前和研究后3个月各评定1次。

1.3 统计处理

应用SPSS 14.0软件包进行统计学分析,比较在研究过程中不同量表评分差异及治疗结束后疗效的差异,计量资料用(±s)表示,干预前后的比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 WHOQOL-BREF评分(生活质量)比较

患者生活质量在环境适应能力因子、身体健康状态、精神健康状态、社交能力4个因子上,评分较干预前显著升高,见表1。

表1 康复干预项目措施前后WHOQOL-BREF (生活质量)评分情况(±s±s)

表1 康复干预项目措施前后WHOQOL-BREF (生活质量)评分情况(±s±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.001,下同

项 目 干预前 干预后 t身体健康状态 31.78±11.76 58.82±13.46-5.135**精神健康状态 42.84±13.78 63.45±12.84-3.264**社交能力 28.04±6.93 45.17±17.62-2.325**环境适应能力 33.08±13.82 47.14±14.97-2.083*

2.2 康复干预实施前后PANSS评分比较

在为期3个月的康复干预措施实施后,PANSS总分、阳性症状、阴性症状评分及一般精神病理症状评分较干预前显著降低,见表2。

表2 康复干预项目措施前后PANSS评分情况(±s)

表2 康复干预项目措施前后PANSS评分情况(±s)

项 目 干预前 干预后 t PANSS总分 53.67±13.55 36.80±11.45 4.757**阳性症状 35.25±7.63 21.47±6.82 7.156**阴性症状 25.67±9.65 12.07±8.46 5.165**一般病理症状 26.53±11.04 15.28±8.76 2.856**

2.3 康复干预项目措施前后NOSIE评分比较

NOSIE的7个因子中,退缩和抑郁、激动的评分较干预前显著降低(P＜0.01);在社会能力和个人卫生上,评分较干预前升高(P＜0.05);而精神病理、社会兴趣在干预前后差异无统计学意义(P＞0.05),见表3。

表3 综合干预前后NOSIE评分情况(±s)

表3 综合干预前后NOSIE评分情况(±s)

项 目 干预前 干预后 t社会能力 12.92±4.81 20.16±6.78-3.583**社会兴趣 10.94±1.35 11.27±1.46-1.456个人卫生 14.67±2.98 17.54±3.12-2.275*激 动 16.54±3.53 11.43±4.97 2.864*精神病理表现 18.08±1.64 17.89±1.71 1.226退 缩 15.42±0.83 12.93±0.75 5.246**抑 郁 9.53±1.26 7.85±1.14 4.564**

3 讨 论

目前精神分裂症等重性精神疾病发病率逐年增高,给家庭和社会带来了沉重负担,占我国疾病总负担的首位。由于精神分裂症具有长期性、高致残性、危害性重的特点。降低了患者生活质量,给社会与家庭带来了沉重的负担,随着生物-心理-社会医学模式的转变,除了药物治疗手段外,精神康复干预等非药物治疗手段已经广泛应用于临床,旨在提高生活质量、降低病耻感、预防复发和促进全面康复、回归社会。

目前很多地市级精神科医院设立了精神康复中心,可以根据患者个体化开展精神康复服务,如工疗、文娱疗法、体育疗法、音乐疗法及心理咨询与治疗等。结果表明,经过康复干预后,患者在总分、阴性症状及一般精神病理症状方面PANSS评分均较干预前降低,其中阳性症状评分较干预前显著降低。提示药物基础上进行康复干预能较好改善恢复期精神分裂症患者的精神症状,这与戴涛等[7]的研究结果基本一致。

目前越来越认可的国际精神疾病理念:精神疾病患者最终要回归社会,在正常的生活环境下康复,在康复干预项目实施的帮助下,逐渐恢复社会功能,在症状没有发作的时候,也能正常的生活和工作。S Hamaideh[8]等报道,精神障碍患者病情、生活质量的稳定与社会维度之间存在正相关,而社会支持、患者受教育程度、收入水平、工作状态、病耻感等与社会维度又密切关联。J Saunders[9]等在类似研究中认为,家属尤其配偶对患者物质和精神生活支持度越高,病情就越稳定,其生活质量就越好。为此,本研究在恢复期药物治疗的基础上给予心理治疗、行为治疗、文娱治疗、技能康复训练等并开展健康宣教等工作。在为期3个月的康复干预项目实施后,社会能力、个人卫生、激动、退缩、抑郁等NOSIE评分指标较干预前有显著改变。在环境适应能力上, WHOQOL-BREF评分较干预前升高,而在身体健康状态、精神健康状态、社交能力上,其评分较干预前显著升高。数据显示:在治疗恢复期,予康复项目干预训练可以促进恢复自知力,降低病耻感,从而达到功能训练,全面康复,回归社会的最终目标;通过参与生活技能训练[10]如:开展床铺整理、家居生活管理、洗涤等技能训练,社交技能训练:如开展讨论、角色扮演、重复练习,心理康复训练及认知功能训练等等,达到患者躯体和社会功能的全面康复;而健康教育可以提高患者服药依从性,加强对疾病的认知,减少病耻感。通过精神科医护人员较专业的健康宣教,家属获得疾病方面的有利信息,促进家庭康复的开展[11-12]。如:帮助患者制定合理的作息时间表,找到其能力相适应的工作,培养其良好的睡眠习惯;督促患者按医嘱服药,以此提高患者服药依从性等。与国内相关文献报道结果相一致[13-15],进一步证实康复干预措施的实施在恢复期精神分裂症患者中的临床应用价值。

康复干预项目是在常规药物治疗的基础上以躯体症状的康复、心理障碍的康复、职业能力的康复、社会能力的康复为基本原则进行的[16]。本研究表明,康复干预不但可以提高患者的服药依从性、减少病耻感、更能改善生活质量、帮助患者恢复社会生活工作能力和人际交往能力,实现全面康复回归社会的最终目标。

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Effect of Rehabilitation Intervention on 100 Cases of Schizophrenia Patients in Recovery Period

XU Liangxiong,SUN Xiaolu,XIONG Chang'e,et al
The Second Affiliated Hospital of Hubei Institute of Technology,Xianning 437100,China

Objective:To explore the effect of rehabilitation intervention program on 100 cases of schizophrenia patients in recovery period.Methods:On the basis of drug treatment,100 cases of schizophrenia patients was treated by psychological therapy,music therapy,behavior therapy,entertainment therapy,health education and other rehabilitation interventions.Evaluation and comparison were taken respectively by the World Health Organization Quality of life for the determination of the amount of short form(WHOQOL-BREF),the amount of positive and negative symptom scale(PANSS),and nurse for inpatient Observation Scale(NOSIE)on the patient's social function and symptoms to improve the situation,daily behavior performance.Results:In the management of rehabilitation intervention after 3 months,WHOQOL-BREF score index of each project had improved significantly than before(t= -2.083～-5.135,P＜0.05),the scores in the mental health status,health status,social ability increased significantly; The PANSS total score and factor scores compared with before intervention decreased(t=2.856～7.156,P＜0.05); The NOSIE factors,personal hygiene,social ability scores were significantly improved(t=-2.275,-3.583;P＜0.05), withdrawal and excitement,depression was significantly lower than before intervention(t=5.246,2.864,4.564;P＜0.01).And the spirit of pathology and social interest was no significant different compared with that before the treatment.Conclusion:Rehabilitation intervention measures can promote comprehensive rehabilitation,and is conducive to return to society.

Rehabilitation intervention;Recovery period;Schizophrenia;Comprehensive rehabilitation;Return to society

R749.055

A

1005-1252(2017)01-0001-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.001

2016-08-02)

http://www.cjhp.com.cn/

国家自然科学基金(编号:71503075);湖北省卫生计生政策类专项科研项目(编号:WJ2015GB032);湖北科技学院科研项目(编号:LCZX201508)