腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果的系统评价

张红阳

【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2016年12月收治的240例腹股沟疝患者，随机分为对照组及观察组，对照组采用开放式无张力疝修补术治疗，观察组采用腹腔镜治疗，对比两组患者的观察指标及并发症发生情况。结果：观察组的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间均优于对照组，同时观察组的并发症发生率为11.7%，明显低于对照组的35.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施腹腔镜手术可以提高腹股沟疝患者的治疗效果，缩短手术时间和术后住院时间，减少出血量，降低并发症发生率，值得临床推广使用。

【关键词】 腹腔镜疝修补术； 开放式无张力疝修补术； 成人腹股沟疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0166-03

System Evaluate of Laparoscopic and Open Tension-free Hernia Repair for the Curative Effect of Adult Inguinal Hernia/ZHANG Hongyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：166-168

【Abstract】 Objective：To study the laparoscopic and open tension-free hernia repair clinical effect for adult inguinal hernia.Method：240 patients with inguinal hernia in our hospital from January 2012 to December 2016 were admitted and randomly divided into control group and observation group，control group adopts open tension-free hernia repair treatment，observation group with laparoscopic treatment，compared two groups of observation indexes and complications.Result：The intraoperative blood loss，operative time，postoperative bed time，postoperative hospital stay in observation group were better than those in control group，while 11.7% incidence of complications in observation group was obviously lower than 35.0% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery can improve the effect of the curative effect of patients with inguinal hernia，shorten the operation time and postoperative hospital stay，less blood loss，reduce the incidence of complications，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscopic hernia repair； Open tension-free hernia repair； Adult inguinal hernia

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Honghe Autonomous Prefecture，Jianshui 654399，China

腹股沟疝在临床上属于常见病，其典型临床特征为腹壁强度降低或腹腔内压力增高，致使腹内该部位脏器向体表突出，多为小肠、结肠、大网膜，极少为阑尾、膀胱[1]。长期反复脱出会导致不同程度的周围坠胀疼痛或腹腔脱出脏器功能障碍，若为肠道、阑尾脱出嵌顿可穿孔导致急性腹膜炎、感染中毒性休克，甚至危及生命[2]。随着微创外科的不断发展和加速康复外科理念的不断深入，腹腔镜疝修补术因具有损伤小、疼痛轻，恢复快的优势，正逐渐在国内快速推广，国内较大医院和疝修补中心甚至开展日间手术门诊[3]。本文选取笔者所在医院2012年

1月-2016年12月收治的240例腹股沟疝患者，其中120患者实施腹腔镜手术治疗，并与采用开放式无张力疝修补术治疗的患者进行对比，取得理想的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月-2016年12月收治的240例腹股沟疝患者，随机分为对照组及观察组，对照组120例，其中男105例，女15例；年齡37～75岁，平均（45.6±4.6）岁；直疝20例，斜疝100例。观察组患者120例，其中男108例，女12例；年龄36～75岁，平均（45.2±4.9）岁；直疝19例，斜疝101例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组应用开放式无张力疝修补术：采用连硬膜外麻醉，取腹股沟区斜切口，逐层切开进入腹股沟管，常规找到疝囊后完整剥离或桥部横断疝囊；将网塞置入内环处固定，将聚丙烯补片妥善地铺平缝合固定于耻骨结节处、腹股沟韧带、联合肌腱上。

观察组应用腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术（TEP），采用静脉复合全麻。脐下1 cm处打开腹直肌前鞘，经腹直肌后鞘入路，用镜推法在腹膜前间隙内建立空间。于下腹部正中线上、脐与耻骨联合连线中及上1/3处置入5 mm直径戳孔。分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙、Bogrus间隙，分离疝囊，将疝囊还纳入腹腔。向下游离腹膜。将10 cm×15 cm的聚丙烯补片覆盖住整个耻骨肌孔，补片的上方要覆盖联合肌腱至少3 cm，外侧达髂前上棘，内侧必须覆盖腹直肌和耻骨结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨膀胱间隙而不能直接覆盖在膀胱上[4]。手术材料均采用单纯聚丙烯补片。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间及并发症发生情况，并发症主要包括切口感染、尿潴留、腹股沟隐痛、肠梗阻等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检驗，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术观察指标比较

观察组的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

对照组患者并发症总发生率为35.0%，明显高于观察组的11.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见多发病，以往传统的有张力疝修补术由于利用周围组织缝合加强腹股沟管薄弱区域，组织创伤大，术后疼痛较严重，恢复慢、复发率高，已逐渐被无张力疝修补术取代[5-7]。目前，在无张力疝修补术中，开放式无张力疝修补术仍然是一种常用的治疗方法，有着传统疝修补术无可比拟的优越性，可有效地缝合患者的缺损部位，对周围腹股沟区域组织损伤相对较小，是一种有着确切疗效的方法[8]。但是，由于需逐层切开组织致腹股沟管，且补片仅放置在腹外斜肌腱膜下方较表浅部位，补片不能完全覆盖Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙、Bogrus间隙，因此术后患者不良反应的发生率仍较高，术后并发腹股沟区疼痛和局部异物感较重，复发率相对较高，从而对手术治疗的效果和患者的预后造成不良影响[9-10]。因此，临床上应积极探索治疗腹股沟的新疗法。

近年来，伴随着医疗技术的不断进步，腹腔镜技术日益成熟和普及，为治疗腹股沟疝提供了一种新思路。与其他手术方式相比，腹腔镜手术的优势包括损伤小、手术时间短、出血少、并发症少、康复快、住院时间短等，能够显著地减轻患者痛苦和经济负担，改善其预后质量[11]。此外，腹腔镜手术操作由于腹腔镜放大作用，可以很清楚显示腹股沟区重要解剖结构，实施精准的分类操作，所以极强的安全性[12]。本研究结果显示，观察组的术中出血量（10.5±5.7）ml、手术时间（63.2±28.9）min、术后下床活动时间（6.7±1.6）h、术后住院时间（3.5±1.1）d，均显著优于对照组，同时观察组的并发症发生率11.7%，明显低于对照组的35.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜无张力疝修补术对成人腹股沟疝的治疗效果更具有优势，可降低患者的出血量、减少并发症发生情况，缩短术后住院和术后下床活动时间，具有明显的临床应用价值，值得大力推广普及。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-18）endprint