利多卡因湿敷联合酮铬酸丁三醇在痔疮手术后镇痛的护理效果

林学梅++++++张晶++++++张月秋++++++高言国

[摘要] 目的 探讨利多卡因湿敷联合酮铬酸丁三醇在痔疮术后镇痛的护理效果以及患者的满意度。 方法 选取2016年9月～2017年6月期间收治的肛肠外科患者111例，依据是否实施利多卡因湿敷减轻疼痛等护理措施进行临床分组，分为对照组（55例）和利多组（56例），研究两组患者首次排便的FPS-R评分、术后首次换药FPS-R评分、镇痛药剂量、满意度评分及住院时间。 结果 对照组与利多组患者首次排便的FPS-R评分[（8.60±1.15）vs（3.83±1.79）分，P=0.025]、术后首次换药FPS-R评分[（7.42±0.98）vs（3.48±1.02）分，P=0.000]，差异均有统计学意义（P<0.05）；利多组患者镇痛针剂药使用剂量明显少于常规组[（90.10±12.56）vs（180.31±10.46）mg，P=0.002]、利多组患者满意度评分明显高于对照组 [（5.66±1.46）vs（2.13±0.91）分，P=0.016]（P<0.05）。 结论 痔疮患者术后给予利多卡因湿敷联合酮铬酸丁三醇能够缓解患者的术后疼痛，减少镇痛针剂药剂量，提高患者住院满意度。

[关键词] 利多卡因；痔疮手术；镇痛；面部表情疼痛量表

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of lidocaine wet compress combined with ketorolac tromethamine on analgesia after hemorrhoid surgery and the satisfaction of patients. Methods A total of 111 patients with anorectal surgery admitted from September 2016 to June 2017 were clinically divided into control group（n=55） and lidocaine group （n=56） according to whether or not nursing measures such as lidocaine wet compress were used to reduce the pain. The first defecation FPS-R score， the first postoperative dressing FPS-R score， the analgesic dose， the satisfaction score， and the hospitalization time in the two groups were studied. Results There were significant differences in FPS-R scores of the first defecation [（8.60±1.15） vs （3.83±1.79）] and the first dressing [（7.42±0.98） vs （3.48±1.02）] between the control group and the lidocaine group（P<0.05）. The dose of analgesic injection was significantly lower in the lidocaine group [（90.10±12.56） mg] than that in the control group [（180.31±10.46） mg] （P=0.002）. The scores of satisfaction in the lidocaine group [（5.66±1.46）] were significantly higher than those of the control group[（2.13±0.91）] （P<0.05）. Conclusion The administration of lidocaine combined with ketorolac tromethamine in patients with hemorrhoids after surgery can relieve the postoperative pain， reduce the dose of analgesic injection and improve the hospitalization satisfaction.

[Key words] Lidocaine； Hemorrhoid surgery； Analgesia； Face pain scale revised

在臨床治疗和护理中，疼痛问题已成为血压、呼吸、脉搏、体温用来评价患者治疗效果的重要指标之一。患者术后麻醉药效逐渐消退，手术切口均为开放性，加之其特殊的生理位置，尤其在患者换药和排便时疼痛尤为明显，并使患者产生很大恐惧感，影响患者术后切口愈合与身体恢复。目前减少患者术后疼痛、减轻痛苦、促进康复，是满足住院患者的基本需求，开展规范化的无痛的管理模式，有利于患者的康复，有利于提高患者满意率。杨月英等[1]认为疼痛管理使患者对疼痛控制的满意度显著提高，周红等[2]指出，在无痛病房的操作中，药物仍旧是缓解疼痛的主要手段，医务人员缺乏规范的护理措施来缓解患者的疼痛，因此我们对这方面问题进行进一步研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2016年9月～2017年6月期间收治的肛肠外科患者111例。入选标准：（1）患者均了解、同意、知情本次对照研究；（2）患者精神、认知功能、言语沟通能力均正常。排除标准：（1）排除心功能不全及高血压患者；（2）排除严重肝肾功能损害患者；（3）排除凝血功能异常患者；（4）排除依从性较差患者；（5）排除有该药物过敏史及有禁忌证病史者。本研究经我院伦理委员会通过，所有研究对象自愿参加。入选患者按是否联合应用利多卡因湿敷，分为利多组和对照组。利多组56例，平均年龄为（43.23±2.16）岁，平均体重（62.3±4.8）kg，男31例，女25例，混合痔疮患者16例，环状混合痔疮患者24例，痔疮伴随肛瘘16例 ；对照组55例，平均年龄为（46.57±3.65）岁，平均体重（60.6±5.3）kg，男33例，女22例，混合痔疮患者13例，环状混合痔疮患者24例，痔疮伴随肛瘘18例 。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组和利多组均采用无痛病房管理模式，对于利多组患者，在大便前或者换药时，用50 mL注射器注入1%利多卡因（配制方法：2%利多卡因0.4 mL加生理盐水20 mL）至伤口敷料和填塞的纱布上，进行15～20 min湿敷表面麻醉，对照组则予以等量生理盐水湿敷。对照组和利多组其他主要共同措施如下。

1.2.1建立疼痛管理小组 （1）小组成员：包括科主任、主管医生、护士长、责任护士、患者及家属等。（2）小组成员分工：护士长和科主任主要起到指导、监督作用，确保无痛病房的落实和发展；主管医生和责任护士主要工作内容为：落实止痛措施、宣传疼痛知识、对疼痛程度进行评估及对镇痛效果做出正确评价，主要评估范围包括从患者术后至出院这一期间实施的一系列疼痛护理；护士在疼痛管理小组中主要负责各项工作的具体实施。

1.2.2 患者宣教 （1）术前由医生向患者及家属介绍镇痛方式；（2）由护士通过宣传手册向患者讲解疼痛评估方法，使患者能够准确表达疼痛程度，以便于及时应用止痛剂。

1.2.3 疼痛病房的具体实施 （1）术前护理：给予患者心理疏导，做好术前访视，讲解手术方式、术后注意事项、术后缓解疼痛的方法。术前12 h禁食水，防止术后尿潴留；术晨开塞露40～60 mL常规灌肠，清洁肠道；（2）术后干预：术后当天开始进行疼痛评估，术后遵医嘱每6 h口服止痛药酮铬酸丁三醇，30 mg/次，必要时肌注酮铬酸丁三醇注射液，30 mg/次；（3）联合中药熏洗疗法：术后第一日起每日在换药前或排便后使用我院自制的中药洗剂消炎汤[3]100 mL 加入2000 mL温水（40 ℃左右），坐浴10～15 min通过蒸汽和药液直接刺激肛周术区 。④用药期间，要求密切观察患者相关临床症状，并对患者使用口服止痛药的剂量进行密切监督。

1.3 观察指标

分别对比两组患者术后首次换药和首次排便时疼痛评分（分），采用面部表情疼痛量表（face pain scale-revised，FPS-R）对肛肠手术患者进行疼痛评价，具体说明详见相关参考文献[4-5]，FPS-R采用6级评分制：（1）无法忍受的疼痛：评分9～10分；（2）剧烈疼痛感：评分7～8分；（3）重度疼痛感：评分5～6分；（4）中度疼痛感，评分3～4分；（5）轻度疼痛感，评分1～2分；（6）完全无疼痛感，评分0分。同时对比两组患者术后的镇痛针剂使用剂量（mg）、满意度评分（患者满意度采用李克特5级评分法[6]：从完全不同意到完全同意，得分越高表示对疼痛控制越满意，非常同意5分，同意4分，不确定3分，不同意2分，十分不同意1分）、住院天数（d）指标。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学处理分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用 t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与利多组术后患者首次排便的FPS-R评分[（8.60±1.15）vs（3.83±1.79）分，P=0.025]、术后首次换药FPS-R评分[（7.42±0.98） vs（3.48±1.02）分，P=0.000]比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；利多组患者镇痛针剂药使用剂量明显少于对照组[（90.10±12.56）vs（180.31±10.46）mg，P=0.002]、利多组患者满意度评分明显高于对照组[（5.66±1.46）vs（2.13±0.91）分，P=0.016]（P<0.05）；两组住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 討论

肛肠疾病是肛肠科就诊的主要疾病，发病率较高，以肛门疼痛、血便、排便困难为主要临床症状，不仅影响患者的身体健康，而且会导致患者生活质量下降。当前治疗普通肛肠疾病以手术治疗为主，而术后疼痛是手术的常见症状。由于肛肠疾病的特殊性以及特定部位的敏感性，患者多有不同程度的疼痛，术前讲解预防疼痛的相关知识，充分的综合护理方式以及结合无痛治疗是减轻疼痛的有效方法。

肛周术后的疼痛多属于创伤性疼痛，主要集中在麻醉药消退后，首次换药和首次排便时刺激创面的疼痛尤为显著，给患者身心带来很大的创伤刺激，因此临床工作中，医护人员对患者进行疼痛护理对预后有很大影响。利多卡因在临床中广泛应用，它在炎症级联反应中具有一定的作用[7-8] ，利多卡因能阻断伤害性刺激性感觉到达中枢神经系统，防止中枢过度反应；也有研究表明输液前小剂量推注利多卡因，其静脉炎的发生率明显降低且能减轻静脉的炎症反应[9]；含10%利多卡因的利多卡因霜主要用于腰背部及四肢软组织损伤性疼痛及带状疱疹后神经痛[10]，也可用于局部皮肤麻醉， 可起到很好的止疼效果， 而且局部用药少，剂量低，对患者无其他不适影响， 可有效减轻静脉穿刺疼痛[11]，利多卡因在临床中常用来作为外用药物来止痛，故本研究应用利多卡因湿敷等综合护理来研究对疼痛的护理效果。近年来在我院肛肠外科已普遍使用中药洗剂，用于肛肠科术后坐浴熏蒸，主要是止痛活血，消肿收敛，抗炎利湿的作用，来减轻局部的水肿，减少渗出，促进肉芽组织的生长，提高患者的舒适度，对创面直接熏洗的方法无毒、副作用，能够有效解除肛肠疾病术后疼痛。本研究采用利多卡因湿敷联合酮铬酸丁三醇、联合中药坐浴[12-13]及其他等综合疼痛护理，来进行术后镇痛，对照组和利多组比较，其住院时间无明显差别，但是在首次换药前和首次排便时，利多组的疼痛评分显著较低，减轻了肛周术后的疼痛程度，增加患者满意度，并有效地减少了镇痛药物使用剂量（P<0.05），并使得患者对治疗的依从性提高，提高患者的满意度和生活质量，通过无痛理念等综合护理使得术后患者能保持舒适状态稳定度过康复期[14-15]。

综上所述，患者术后用利多卡因水溶液局部湿敷后具有较好的镇痛作用，具有操作简便，医疗费用低，减少止痛药物的用量和副作用等优点，患者愿意接受，有利于在临床工作中进行推广。endprint

[参考文献]

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（收稿日期：2017-08-12）endprint