心电图在诊断不典型心肌梗死中的价值分析

汪媛

[摘要] 目的 探讨心电图应用于诊断不典型心肌梗死的价值。方法 比较2016年6月～2017年6月我院接诊的40例不典型心肌梗死患者（观察组）与40例典型心肌梗死患者（对照组）首发症状、心电图特征、心肌酶谱[肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）]检测结果及诊断情况。结果 两组患者首发症状和心电图特征对比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者cTnI、CK、CK-MB水平均显著高于正常参考值，但观察组患者cTnI、CK、CK-MB水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；单纯心电图诊断：观察组诊断准确率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；心电图联合心肌酶谱诊断：两组诊断准确率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 心电图诊断心肌梗死效果良好，但对于不典型心肌梗死需联合心肌酶谱检测以提高诊断准确率。

[关键词] 不典型心肌梗死；首发症状；心电图；心肌酶谱

[中图分类号] R245.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the value of electrocardiogram in the diagnosis of atypical myocardial infarction. Methods The first symptom， electrocardiogram characteristics， the detection results of myocardial enzymes including creatine （CK）， isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin I （cTnI） and the diagnosis situation between the 40 patients with atypical myocardial infarction（observation group） and the 40 patients with typical myocardial infarction（control group） in our hospital from June 2016 to June 2017 were compared. Results There were significant differences in the first symptom and electrocardiogram characteristics between the two groups（P<0.05）. The levels of cTnI， CK and CK-MB in the two groups were significantly higher than the normal reference values， and the difference was significant （P<0.05）. But the levels of cTnI， CK and CK-MB in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The diagnostic accuracy of electrocardiogram in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The electrocardiogram combined with myocardium was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic accuracy of electrocardiogram combined with myocardium in the two groups were 100.00%， and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion ECG has good effect in the diagnosis of myocardial infarction， but for atypical myocardial infarction， myocardial enzyme detection need to be combined with to improve the diagnostic accuracy.

[Key words] Atypical myocardial infarction； First symptom； Electrocardiogram；Myocardial enzymes

不典型心肌梗死是心肌梗死的常见类型，因其症状不明显，容易造成误诊或漏诊，延误治疗时机[1-2]。优化不典型心肌梗死的诊断技术，提高该病的诊治水平对改善患者预后有重要意义。本研究回顾性分析了我院不典型心肌梗死患者心电图的特征，以期为提高该病诊断准确率提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月～2017年6月我院接诊的40例不典型心肌梗死患者纳入观察组。选择同期我院接诊的40例典型心肌梗死患者纳入对照组。观察组男25例，女15例，年龄40～81岁，平均（60.65±6.87）岁，发病时间4～20 h，平均（8.64±1.47）h，合并症：高血压18例，糖尿病16例，高血脂症15例。对照组男26例，女14例，年龄40～82岁，平均（61.07±6.92）岁，发病时间4～20 h，平均（8.58±1.55）h，合并癥：高血压19例、糖尿病15例、高血脂症16例。两组患者的性别比例、年龄、发病时间及合并症等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合美国《心脏病学》[3]中心肌梗死相关诊断标准；经常规心肌酶学检查及心电图检查确诊；签署知情同意书。排除标准：合并其他重要脏器功能障碍者；有血液系统或免疫系统疾病者；有精神疾病或交流障碍者。

1.3 方法

1.3.1 心电图检查 两组患者均取坐位休息5～10 min待呼吸和心跳平稳后进入心电图室，取平卧位使用 福田FX-8322心电图仪（北京福田公司）进行常规12导联心电图检查，记录Q波及ST段改变。

1.3.2 心肌酶谱检测 抽取患者清晨空腹肘静脉血，离心后取血清使用AU2700型全自动生化分析仪（日本奥林巴斯公司）采用酶速率法检测血清肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）水平；使用AU2700型全自動生化分析仪（日本奥林巴斯公司）采用酶免疫法检测血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。正常参考值：CK：24～194 IU/L，CK-MB：0～25 IU/L，cTnI：0～0.3 μg/L。

1.4 观察指标

比较两组患者首发症状、心电图特征、心肌酶谱（CK、CK-MB、cTnI）检测结果及诊断情况。

1.5 统计学方法

本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件，计数资料以%表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首发症状比较

观察组患者多数首发症状为不典型疼痛，部分为无痛，有典型上腹部+胸背部疼痛者仅为5%，而对照组全部为典型上腹部+胸背部疼痛。两组患者首发症状比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心电图特征比较

两组患者心电图特征比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心肌酶谱检测结果比较

两组患者cTnI、CK、CK-MB水平均显著高于正常参考值，但观察组患者cTnI、CK、CK-MB水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者诊断准确率比较

单纯采取心电图诊断：观察组漏诊5例，诊断准确率为87.50%，对照组为100.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；采取心电图联合心肌酶谱诊断：两组均无一例漏诊，诊断准确率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

心肌梗死是冠心病的严重类型，近几年发病率呈逐渐升高趋势，严重影响居民健康[4]。其中不典型心肌梗死患者较典型心肌梗死患者预后更差，死亡率更高，已经引起了临床医师的普遍关注[5]。目前，心电图仍是临床诊断心肌梗死的主要手段，但部分不典型心肌梗死患者临床表现并不典型，心电图也无明显规律特征，导致误诊率较高[6]。王媛媛等[7]的研究指出心电图单纯诊断不典型心脏病效果略差，若与心脏超声联合检诊则可基本明确诊断各类早期不典型心脏病。国外研究报道也指出[8-9]，心电图是诊断不典型心肌梗死的主要手段，心电图记录不完全、心肌坏死面积过小以及心肌损伤程度较低等均为导致不典型心肌梗死误诊的主要因素。因此，掌握不典型心肌梗死患者的症状和心电图规律，对提高该病的诊治效果有重要价值。

国内文献报道指出，健康人群心电图表现为ST-T夹角、T波高度与Q波振幅高度呈正比，而典型心肌梗死患者则可在发病后2 h内出现ST段明显增高的情况，此时即可进行诊断，操作简单，准确率高；但不典型心肌梗死患者心电图特征并不典型，加之临床症状也不具典型性，给临床诊断带来了极大困扰[10-11]。侯爱军等[12]的研究也证实，利用心电图诊断心肌梗死时，其敏感性及特异性存在一定的限制，有些心肌梗死患者的心电图无改变或改变不典型，而有些正常人或某些其他疾病的心电图表现酷似心肌梗死时心电图的变化。姚霜枫[13]的研究认为对不典型急性心肌梗死患者采用心电图诊断可了解患者的病情发展情况，并对心电图变化特征进行了解，其对患者的治疗及预后意义重大。本研究结果也显示，观察组与对照组首发症状和心电图特征均存在显著差异，也证实了这一点。但临床上以不规则胸闷隐痛、剑突下痛、下颌痛、肩痛、腹部不适等不典型疼痛为主要表现者心电图显示无ST-T段改变或无病理性Q波、T波直立、ST段抬高时仍需警惕。

心肌酶谱三项检测是公认的诊断心肌梗死的可靠指标[14]，王瑞强等[15]的研究也指出，对心电图不典型的心肌梗死患者应不断动态观察心电图及心肌酶改变，能及时明确诊断，避免误诊及漏诊。本研究中两组患者均存在不同程度cTnI、CK、CK-MB水平异常升高情况，其中对照组患者升高情况更为明显，因此观察组患者cTnI、CK、CK-MB水平明显低于对照组。但临床上仍可参考cTnI、CK、CK-MB检测结果以提高心电图对不典型心肌梗死的诊断效果。本研究中观察组患者单纯应用心电图诊断误诊率为12.5%，而采取心电图联合心肌酶谱诊断后误诊率降为0%，也证实了这一点。

总之，心电图诊断心肌梗死效果良好，但对于不典型心肌梗死需联合心肌酶谱检测以提高诊断准确率。

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（收稿日期：2017-08-15）endprint