儿童过敏性紫癜的临床特点及肾损害相关因素研究

郑小涛

【摘要】 目的：探讨儿童过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）的临床特点及肾损害相关因素。方法：选取2015年8月-2016年8月笔者所在医院收治并确诊为HSP的3～13岁患儿85例，分析其发病情况、临床特征、实验室检查指标，根据患儿是否出现肾损害分为两组，包括肾损害组33例，非肾损害组52例，分析肾损害相关因素。结果：5～8岁为高发病年龄段，秋冬季多发；呼吸道感染及过敏为常见诱因；患儿均出现紫癜，部位包括双下肢、臀部等，数量、持续时间不一；部分患儿出现关节肿痛，部分出现腹痛、呕吐、便血等消化道症状；部分出现肾损害。部分患儿出现白细胞、血小板、血肌酐、尿氮素、IgA增高，白蛋白、补体C3等降低情况。肾损害组患儿平均年龄高于非肾损害组（P<0.05），紫癜部位≥2个和持续时间>1个月的比例均大于非肾损害组（P<0.05），两组患儿血小板血肌酐及白蛋白水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HSP多发于儿童，秋冬季发病率高，常见诱因为呼吸道感染及过敏反应等。临床症状为皮肤紫癜、关节肿痛、消化道症状、肾损害等，血常规、肾功能及肝功能、IgA等指标可出现异常。肾损害相关因素包括年龄，紫癜的部位及持续时间，血小板、白蛋白和血肌酐等指标。

【关键词】 过敏性紫癜； 临床特点； 肾损害； 相关因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0043-02

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）又名IgA血管炎[1]，为多发于儿童的出血性疾病，年发病率约为8.8～25/10万[2]。为由于血液渗出引发的、侵犯皮肤的过敏性小血管炎症，临床表现为皮肤上出现紫癜以及黏膜出血。常见并发症为关节痛、水肿、腹痛等，最严重并发症为肾损害，影响患儿预后[3]。HSP常反复发作，近年来发病率不断增加，严重影响儿童的健康成长，引起广泛关注[4]。本研究探讨儿童HSP的临床特点及肾损害相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2016年8月笔者所在医院收治并确诊为HSP的患儿85例，男48例，女37例；年龄3～13岁，平均（6.84±2.36）岁；病程6 d～12个月，平均（4.72±1.24）个月。所有患儿均自愿参加或经其监护人同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）皮肤上出现紫癜或黏膜出血，有腹痛、关节痛等临床症状，符合HSP诊断标准[5]；（2）肾损害诊断标准：肉眼或镜下出现血尿或蛋白尿。排除标准：（1）合并其他内脏严重疾病者；（2）临床资料不全患者；（3）精神异常无法配合调查患者；（4）近期服用其他激素类药物或作用于肾脏药物者[6]。

1.3 方法

85例HSP患儿均接受常规治疗。

1.4 观察指标

记录分析各项指标：（1）发病情况：包括年龄、季节、诱因；（2）临床特征：包括皮肤损害、关节症状、消化道症状和肾损害；（3）实验室检查：包括血常规、肾功能及肝功能和其他指标等；（4）肾损害相关因素：包括性别、年龄、紫癜部位、数量及持续时间、关节肿痛和消化道症状等。

1.5 统计学处理

使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发病情况

85例患儿中，5～8岁共68例（80.00%），发病率最高；3～5岁共10例（11.76%），9～13岁共7例（8.24%）。发病季节在春季16例（18.82%），夏季11例（12.94%），秋季28例（32.94%），冬季30例（35.29%），秋冬季发病率高。诱发因素中，食物过敏12例（14.12%），呼吸道感染32例（37.65%），药物过敏8例（9.41%），粉尘过敏6例（7.06%），无明显诱因27例（31.76%）。

2.2 临床特征

2.2.1 皮肤损害表现 所有患儿均出现紫癜，累及部位为双下肢者83例（97.65%），另，臀部36例（42.35%），双上肢25例（29.41%），腰背部14例（16.47%），面部13例（15.30%），阴囊13例（15.30%），腹部11例（12.94%）。持续时间>1个月者35例（41.18%），>3个月者7例（8.24%）。

2.2.2 关节症状 关节肿痛48例（56.47%），部分患儿累及多个关节。膝关节38例（44.71%），踝关节29例（34.12%），肘关节15例（17.65%），腕关节6例（7.06%）。

2.2.3 消化道症状 出现消化道症状共49例（57.65%），其中腹痛41例（48.24%），呕吐18例（21.18%），便血16例（18.83%）。

2.2.4 肾损害情况 出现肾损害共33例（38.82%），HSP病程1周内出现肾损害患儿6例（7.06%），1～4周出现肾损害患儿20例（23.53%），>4周出现肾损害患儿7例（8.24%）。

2.3 实验室检查

（1）血常规：白细胞计数增高35例（41.18%），血小板增高19例（22.35%），血嗜酸性粒细胞增高1例（1.18%）。（2）肾功能、肝功能：尿素氮增高2例（2.35%），肌酐增高7例（8.24%），白蛋白降低2例（2.35%）。（3）免疫球蛋白、補体、ASO：IgA增高13例（15.29%），IgG增高11例（12.94%），IgM增高9例（10.59%），补体C3降低1例（1.18%），抗链球菌溶血素“O”增高4例（4.71%）。endprint

2.4 肾损害相关因素

根据是否出现肾损害将85例HSP患儿分为两组，肾损害组33例，非肾损害组52例。两组患儿的性别、出现关节肿痛患儿比例、出现消化道症状患儿比例及白细胞、IgA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。肾损害组患儿年龄高于非肾损害组年龄，比较差异有统计学意义（P<0.05）；肾损害组患儿紫癜部位≥2个、持续时间>1个月的患儿比例均高于非肾损害组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；血小板、血肌酐水平均高于非肾损害组，白蛋白水平低于非肾损害组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

HSP为系统性血管炎疾病，常累及皮肤、关节及内脏，肾损害为常见的并发症，且对患者预后有很大影响[7]。本研究探讨儿童HSP的临床特点及肾损害相关因素。

3.1 HSP临床特点

本研究中，5～8岁患儿发病率最高，HSP发病与机体免疫力相关，儿童免疫系统未发育成熟，且不同儿童免疫力差别较大，成为HSP的高发人群[8] 。秋冬季发病率较高。发病诱因中，呼吸道感染比例较高，食物、药物、粉尘过敏也是常见诱因。所有患儿均出现紫癜，常见部位包括双下肢、臀部、双上肢等，也需注意生殖器等隐蔽部位。56.47%的患儿出现关节肿痛，包括腕关节、肘关节、膝关节、踝关节等，部分患儿累及多个关节。57.65%的患儿出现消化道症状，包括腹痛、呕吐、便血等。38.82%的患儿出現肾损害症状，出现时间分布于1周内、1～4周及4周后，其中出现于1～4周概率最高。血常规检查中，近一半患儿出现白细胞增高情况，部分患儿出现血小板和血嗜酸性粒细胞增高情况。肾功能及肝功能检查中，部分患儿出现尿素氮、肌酐增高，白蛋白降低情况。其他指标检查中，部分患儿出现IgG、IgM、IgA、抗链球菌溶血素“O”增高，补体C3降低情况。

3.2 肾损害相关因素

肾损害对患儿的健康及生长发育有非常不利的影响，本研究通过对比85例HSP患儿中肾损害组和非肾损害组的各项指标，对肾损害的相关因素进行分析。相关研究指出，年龄大的患儿免疫系统发育更成熟，机体产生更多免疫反应，从而导致肾损害，≥8岁为影响肾损害的重要因素[9]，本研究中肾损害组患儿平均年龄高于非肾损害组患儿，与该研究一致；其他因素中，肾损害组紫癜部位≥2个、紫癜持续>1个月比例高于非肾损害组；其他指标，如血小板、白蛋白、血肌酐等也为影响肾损害的相关因素，与文献[10]研究一致。其他因素，如出现关节肿痛和消化道症状，以及白细胞、IgA指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，HSP多发于儿童，秋冬季发病率高，常见诱因为呼吸道感染及过敏反应等。临床症状为皮肤出现紫癜、关节肿痛、消化道症状、肾损害等，血常规、肾功能及肝功能、IgA可出现异常。肾损害相关因素包括年龄，紫癜的部位及持续时间，血小板、白蛋白和血肌酐等指标。

参考文献

[1]杨绪娟，农祥，胡瑜霞.过敏性紫癜567例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（10）：1030-1032.

[2]杨洁，虎崇康，张薇，等.儿童过敏性紫癜病138例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（5）：968-970.

[3]朱建建，易著文，黄进华，等.儿童过敏性紫癜118例临床分析[J].临床皮肤科杂志，2014，43（6）：336-339.

[4]徐志超，李清.小儿过敏性紫癜早期肾损害诊断及干预的临床研究[J].中国热带医学，2014，14（7）：840-842.

[5]王瑾，侯芳，王秀梅，等.儿童过敏性紫癜肾损害风险度评价及预后评估[J].中国药物与临床，2015，15（1）：105-106.

[6]何平，赵彩霞，刘婧平，等.儿童过敏性紫癜中医证候特点与紫癜性肾损害的相关性研究[J].中华中医药学刊，2016，34（4）：873-875.

[7]房倩，张楠，温丽，等.儿童过敏性紫癜临床分析[J].河北医药，2014，36（10）：1484-1487.

[8]常克，范涛，邱继春，等.儿童过敏性紫癜相关因素调查研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（5）：5-8.

[9]刘红霞，李小玲.儿童过敏性紫癜102例临床分析[J].海南医学，2015，26（11）：1607-1609.

[10]肖李艳，潘险峰，陈勇.过敏性紫癜复发及肾损害的相关危险因素分析[J].海南医学，2016，27（4）：626-628.

（收稿日期：2017-07-17）endprint