胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术应用T管引流与I期缝合对比

夏方方

南京市高淳中医院外科 江苏省南京市 211300

胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术应用T管引流与I期缝合对比

夏方方

南京市高淳中医院外科 江苏省南京市 211300

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石应用T管引流与I期缝合的临床疗效。方法：选择我院2016年3月至2017年4月收治的胆总管结石患者72例为研究对象，以随机数字表法分组，A组与B组各36例，A组接受I期缝合，B组应用T管引流，对两组患者术后恢复情况及并发症情况进行观察。结果：两组患者手术时间、术中出血量无明显差异（P＞0.05），A组患者术后住院时间、恢复工作时间明显较B组短，住院费用较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者术后并发症发生率为5.56%，与B组22.22%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆总管探查术应用I期缝合较T管引流更具有优势，可缩短术后恢复时间，避免T管引流所引发的并发症，值得临床推广。

腹腔镜胆总管探查术；胆总管结石；T管引流；I期缝合

胆总管结石是肝胆外科较为常见疾病，经数据统计[1]，我国成年人胆囊结石发病率为5%～10%，其中有12%～18%患者合并胆总管结石。传统治疗大多选择开腹胆道探查术治疗，但是手术创伤较大，术后恢复时间长。随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜下胆道探查术广泛用于胆总管结石治疗中，相较于传统开腹手术具有显著优势[2]。但是对于腹腔镜胆总管探查术后行I期缝合还是放置T管引流尚无共识。本研究为探讨最佳手术方案，分别对腹腔镜胆总管探查术中行T管引流与I期缝合患者进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月至2017年4月收治的胆总管结石患者72例为研究对象，以随机数字表法分组，A组与B组各36例。A组：男性21例，女性15例，年龄35～68岁，平均年龄（52.9±6.3）岁。B组：男性19例，女性17例，年龄33～66岁，平均年龄（53.2±6.1）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合胆总管结石诊断标准[3]；心肺功能良好，可耐受麻醉及气腹者；无肝内胆管结石者。排除标准：胆管或胆囊癌变可能；伴有严重感染者；无法耐受手术者；心肺功能不全者。

1.2 方法

所有患者均全身麻醉，取仰卧位，以常规四孔法放置Trocar，进腹后探查腹腔，明确病变位置、周围组织情况、是否有其他病变。暴露胆囊三角，行钝性分离，充分暴露胆囊管与胆总管，分离胆囊动脉后血管钛夹夹闭后离断，游离胆囊管后靠近胆囊颈处锁扣夹夹闭。胆囊管汇入胆总管平面以电钩纵向打开胆总管浆膜层，剪开胆总管壁，以取石网篮取出结石。以胆道镜探查是否取净结石，胆总管下端是否通畅。A组以5-0可吸收线对胆总管进行间断缝合。随后切除胆囊，于胆囊床下置入引流管，术后3d可拔除。B组放置大小适合的T管引流，经腋前线引出。随后切除胆囊，于胆囊床下置入引流管，术后3d可拔除。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用，出院后随访患者恢复工作时间。观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理本研究所有数据，计量资料以t检验，（）表示，计数资料以Χ2检验，率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

两组患者手术时间、术中出血量无明显差异（P＞0.05），A组患者术后住院时间、恢复工作时间明显较B组短，住院费用较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1：两组患者手术指标对比（）

表1：两组患者手术指标对比（）

组别 n 手术时间（m i n） 术中出血量（m l）术后住院时间（d）住院费用（千元）恢复工作时间（d）A 组 3 6 7 5.6 3±4.5 6 2 1.0 2±4.8 9 5.0 2±1.4 7 1 3.6 9±2.0 1 2 0.1 4±5.3 2 B 组 3 6 7 6.4 7±5.2 1 2 0.8 8±4.4 7 7.2 5±1.8 9 1 5.6 3±2.7 4 3 6.4 2±7.8 8 t-0.7 2 7 0.1 2 6 5.5 8 8 3.4 2 5 1 0.2 7 3 P-0.4 6 9 0.8 9 9 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0

2.2 术后并发症

A组患者术后并发症发生率为5.56%，与B组22.22%相比，差异有统计学意义（Χ2=4.180，P＜0.05），见表 2。

表2：两组患者术后并发症对比

3 讨论

胆总管结石是指位于胆总管内结石，根据其来源不同，可分为原发性胆总管结石与胆源性胆总管结石[4]。目前，治疗胆总管结石主要手术方法有开腹手术与腹腔镜胆道探查术、内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开，其中开腹手术创伤较大，括约肌切口适应症严格，且易诱发壶腹部炎性狭窄或胰腺炎。随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，腹腔镜下胆总管探查术不仅能取得与开腹手术相同效果，还能促进术后恢复，适用性广。

腹腔镜下胆道探查术后T管引流是以往常用方案，可预防胆漏及胆道狭窄，起到胆道减压作用[5]。但是经相关研究显示[6]，长期T管引流不仅会对患者带来不适感，也增加患者心理负担，胆汁经引流丢失，诱发消化不良，肠道功能恢复较慢，从而延长住院时间。同时，T管引流的引流管与外界接触，增加感染机会，而拔管也可能诱发胆漏及腹膜炎等并发症。本研究显示，B组术后并发症发生率较A组高，与相关研究结果相符[7]。同时，A组术后住院时间及恢复工作时间较B组短，医疗费用较B组低，表明I期缝合能有利于术后恢复。有学者发现，I期缝合更为密闭，不易产生胆漏。特别是对于部分T管引流抵触患者，I期缝合可最大程度减轻患者生理及心理负担，提高安全性。I期缝合也需要把握适应证，如确认无结石残留、胆总管直径＞1.2cm、括约肌功能正常、胆道总管通畅等[8]。

综合上述，腹腔镜胆总管探查术应用I期缝合能缩短术后康复时间，也能避免T管引流所致并发症。但是I期缝合需要严格掌握适应证，以提高手术安全性。

[1]张坤,朱锦德,吕昕亮等.急诊腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合的临床研究[J].中华普通外科杂志,2016,31(11):897-899.

[2]刘泽良,朱建方,何伟等.腹腔镜下胆总管切开探查取石一期缝合术51例报告[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(03):236-238.

[3]嵇振岭.欧洲内镜外科学会胆总管结石诊疗指南(解读)[C].2014南京首届胆管恶性肿瘤高峰论坛暨江苏省第一届消化内镜ERCP学组学术会议论文集,2014:58-66.

[4]上官昌盛,丁佑铭.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流在治疗胆总管结石中的临床应用[J].腹部外科,2015,28(04):258-261.

[5]游涛建,张炳印,李方洪等.胆总管结石腹腔镜下胆总管切开取石后一期缝合与T管引流近期疗效对照研究[J].河北医学,2016,22(04):535-538.

[6]张玉华,王宇,张峰等.腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后胆管一期缝合与T管引流的疗效对比[J].解放军医学院学报,2017,38(02):111-114.

[7]潘峥,程张军,刘胜利等.胆总管结石腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的临床比较[J].中国普通外科杂志,2015,24(08):1135-1139.

[8]张海文,周建鹏,魏锋等.腹腔镜胆总管探查术后Ⅰ期缝合和T管引流的疗效比较[J].临床肝胆病杂志,2016,32(06):1149-1151.