前列地尔联合高压氧治疗肝硬化合肝肺综合征的临床研究

张 齐，赵成军，王 燕

（南京市六合区人民医院感染科，江苏 南京 211500）

前列地尔联合高压氧治疗肝硬化合肝肺综合征的临床研究

张 齐，赵成军，王 燕

（南京市六合区人民医院感染科，江苏 南京 211500）

目的研究前列地尔联合高压氧治疗肝硬化合并肝肺综合征的临床疗效。方法 选取我院收治的肝硬化合并肝肺综合征患者63例作为研究对象，选取时间为2016年5月～2017年5月，采用随机数字表法将收治的63例患者随机分为对照组（n=33例）与观察组（n=30例），患者入院后均进行护肝与对症支持治疗，对照组在基础治疗的基础上应用前列地尔治疗，观察组在基础治疗的基础上应用前列地尔联合高压氧治疗，对比观察两组患者的ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平及肝功能的改善情况。结果 治疗后，两组患者的ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平及肝功能的改善都得到明显改善，观察组患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α四项指标水平均优于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05），结论 前列地尔联合高压氧治疗肝硬化合并肝肺综合征的临床疗效显著，值得临床推广应用。

前列地尔；高压氧；肝硬化；肝肺综合征

肝肺综合征是血浆NO水平、内皮素（ET）-1水平、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平等指标在慢性进展性肝病的基础上升高，出现肺血管扩张，致使气体交换出现异常。我院选取2016年5月～2017年5月收治的63例肝硬化合并肝肺综合征患者作为研究对象，对比分析前列地尔与高压氧联合治疗效果，治疗效果较为理想，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取时间为2016年5月～2017年5月，选取我院收治的肝硬化合并肝肺综合征患者63例作为研究对象，采用随机数字表将63例患者分为对照组与观察组，观察组患者共30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄34～76岁，平均年龄为（46.8±2.6）岁；对照组患者共33例，其中男性患者24例，女性患者9例，年龄32～78岁，平均年龄（45.6±2.5）岁，两组患者在病症、年龄、性别等临床资料，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

63例患者入院后均开展护肝与对症支持治疗等基础性治疗，对照组在基础治疗的基础上应用前列地尔治疗，将前列地尔20 μg溶于100 mL生理盐水，行静脉滴注治疗，1次/日，一个疗程为15天；观察组在基础治疗的基础上应用前列地尔联合高压氧治疗，前列地尔的治疗方法与用量与对照组相同，高压氧治疗方法为：压力为0.25 MPa，每次进仓后进行20 min纯氧洗舱，20 min升压，持续稳压吸氧时间为60 min，进行10 min逐渐减压后出仓，1次/日，一个疗程为15天；两组患者均治疗一个疗程后，对比观察两组患者的治疗效果。

1.3 观察与评价指标

两组患者治疗前1d与治疗一个疗程后，采取3ml的空腹静脉血3份，检查患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α四项指标水平，并检查患者ALT（血浆谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）及TBIL（总血清胆红素）等肝功能水平，同时测量患者处于直立位时的动脉血氧分压。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肝功能对比

经治疗后，两组患者的肝功能得到明显改善，观察组的改善情况明显优于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能对比（±s，IU/L）

表1 两组患者治疗前后肝功能对比（±s，IU/L）

分组 n ALT AST ALP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 174.2±13.82 83.5±10.35 159.62±22.36 82.36±10.36 130.34±21.35 87.36±4.26观察组 30 182.21±12.36 48.62±10.61 162.31±20.34 47.68±15.68 135.21±21.36 68.74±4.85 t 2.2860 12.4521 0.4709 9.7645 0.8778 15.2632 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

续表1

2.2 两组患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平对比

经一个疗程的治疗后，观察组ET-1、NO与TNF-α水平明显低于对照组，观察组PaO2与肝功能水平高于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平对比（±s）

表2 两组患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平对比（±s）

分组 例数 ET-1（ng/L） NO（μmol/L） PaO2（kPa） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 19.25±2.36 14.52±1.11 92.36±2.21 64.25±2.68 6.67±5.36 11.25±1.24 52.35±3.31 34.21±1.51观察组 30 18.96±3.65 9.32±2.36 93.56±3.25 53.36±2.17 6.25±2.65 16.36±2.35 54.32±2.32 26.78±2.28 t 0.3530 10.5505 1.6156 16.7106 0.3716 10.1764 2.5789 14.3767 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

肝硬化是由机体功能低下、正气不足，导致湿热毒邪入侵机理，导致气滞血瘀，淤血阻络、气滞于肋下，导致正气虚损，瘀血内结之症，在临床治疗中可通过清热解毒、利湿健脾，对病情加以控制。肝在机体中位于膈下，左肋之内，腹腔之右上方。肝在五行中属木，主升降。肺位于胸中，上通喉咙，左右各一，因位于人体脏腑最高处，故称为华盖。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。为魄之处，气之主，在五行属金。湿热入侵于肝部，上行肺部，而致肝肺综合征。西医认为肝肺综合征是在慢性进展性肝病基础上，致使血浆NO水平、内皮素（ET）-1水平、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平显著提升，引发气体交换异常，肺血管扩张症状发生的一种合并症[1]，患者的临床表现多为低氧血氧症、呼吸困难等症。肝硬化合并肝肺综合症患者的临床病症：中医：神志清楚、皮肤与巩膜无黄染现象，面色黧黑，西医：经X线胸片检查可见肺气中、右侧膈肌抬高等影像学表现。据相关研究表明[2]，前列地尔对于肝肺综合征的治疗效果较为理想，应用高压氧对于急性肺损伤患者可使肺功能得到明显改善。

前列地尔是一种以前列腺素E1为主要成分的药物，在机体活性极强的生理活性物质中广泛存在，根据临床研究表明[3]，前列地尔可作用于病变血管的前列腺素E1受体，对病变血管进行扩张，使肝脏与肾脏的血液循环得到有效改善。前列地尔也可作用在炎症部位，对炎性反应加以抑制，抑制有害性的自由基与细胞因子产生与释放，使肝细胞膜与溶酶体膜可保持稳定状态，对活性氧也具有抑制作用，可有效保护肝功能[4]。

综上所述，相比于单纯应用前列地尔治疗，前列地尔联合高血压治疗肝硬化合并肝肺综合征的治疗效果更理想，可使患者的PaO2与肝功能水平升高，ET-1、NO与TNF-α水平可明显降低。

[1]李琪毅,姜仕柱,王 琴,等.前列地尔联合高压氧治疗肝硬化合肝肺综合征的临床研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(35):95-98.

[2]班凌伟,于淑清,华 鑫,等.酒精性肝硬化和病毒性肝硬化病人营养状况调查和分析[J].肠外与肠内营养,2017,24(2):105-108.

[3]王 征,丁惠国,陈玉涵,等.中国北方地区肝硬化病因及合并症的变迁[J].首都医科大学学报,2017,38(4):604-608.

[4]贾建桃,张慧英,来丽娜,等.丹参素对肝肺综合征大鼠肺脏的保护作用[J].中国应用生理学杂志,2014,30(3):199-203.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12609.02

本文编辑：吴玲丽