原发性肝癌合并与不合并肝硬化患者年龄及乙型肝炎病毒血清学特点比较策略

苏日嘎

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院感染疾病科，内蒙古 包头 014010）

原发性肝癌合并与不合并肝硬化患者年龄及乙型肝炎病毒血清学特点比较策略

苏日嘎

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院感染疾病科，内蒙古 包头 014010）

目的分析比较原发性肝癌（PHC）合并与不合并肝硬化患者年龄及乙型肝炎病毒（HBV）血清学特点。方法 选取我院2014年1月～2017年1月收治的PHC患者436例进行回顾性分析，按照是否合并肝硬化分为两组，对两组患者的年龄及HBV血清学特点进行对比分析。结果 PHC患者436例中，合并肝硬化211例、不合并肝硬化225例，合并肝硬化的患者中175例伴有HBV感染，不合并肝硬化患者中204例伴有HBV感染；PHC合并肝硬化患者男女比例为7.44:1；60岁以下男性患者年龄分布无较大差异，PHC合并肝硬化的男性患者中60岁以上的占比比PHC不合并肝硬化的男性患者高；在PHC合并肝硬化男性患者中，40岁以下的HBV感染率最高，40～60岁HBeAg血清学转换率最高；PHC不合并肝硬化患者中，40～60岁HBV感染率最高，但这一年龄段HBeAg血清学转换率最低。结论 PHC合并肝硬化患者中，男性占比较大，且早年发生HBV感染的概率比较高；PHC不合并肝硬化患者以老年人为主；HBeAg血清学转换率的人群出现PHC概率也比较高。

原发性肝癌；肝硬化；年龄；乙型肝炎；病毒血清学

PHC属于恶性肿瘤之一，男性发病率高于女性。在PHC患者中，肝硬化是一个主要危险因素，多数患者合并肝硬化，并且会出现HBV感染。以HBV感染自然史特点为依据，可分成四个阶段，一是免疫耐受阶段；二是免疫清除阶段；三是免疫失活阶段；四是低复制或再活动期[1]。在第二阶段通常会出现HBeAg血清学转换，一般与HBV滴度降低相关。基于此，本文分析比较原发性肝癌（PHC）合并与不合并肝硬化患者年龄及乙型肝炎病毒（HBV）血清学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月收治的PHC患者436例进行回顾性分析，按照是否合并肝硬化分为两组，合并肝硬化211例，其中175例伴有HBV感染；不合并肝硬化225例，其中204例伴有HBV感染。所有患者均与《原发性肝癌诊疗规范》、《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准相符合。

1.2 方法

血清学检查及影像学检查：通过全自动生化分析仪对两组患者进行检测；以ELISA度各型肝炎血清学标志物进行测定；通过化学发光法对癌胚抗原、血清甲胎蛋白（AFP）进行检测；通过腹部彩超、64排螺旋CT、3.0T核磁共振进行影像学检查，参照诊断标准，再与血清学检查结果、影像学检查结果结合进行判定。

分组：按照是否合并肝硬化进行分组，组内按照年龄再分成三组，以40岁、60岁为界限；抗-HBc、HBeAg均为阳性则提示为HBV感染；另外，将药物性代谢性肝病、酒精性代谢性肝病、以及遗传代谢性肝病、其他肝炎病毒感染患者排除。抗-HBc转阳、HBeAg转阴即为HBeAg血清学转换。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组性别比例比较

PHC合并肝硬化患者男女比例为7.44:1；PHC不合并肝硬化患者男女比例为3.02:1。见表1。

表1 两组性别比例比较

2.2 两组年龄分布比较

60岁以下男性患者年龄分布无较大差异，PHC合并肝硬化的男性患者中60岁以上的占比比PHC不合并肝硬化的男性患者高。见表2。

表2 两组年龄分布比较（±s）

表2 两组年龄分布比较（±s）

组别 男性年龄 女性年龄 ＜40岁 40-60岁 ＞60岁合并肝硬化组（n=211） 54.3±11.5 59.3±10.2 26 121 64不合并肝硬化组（n=225） 60.6±12.5 60.4±12.7 9 99 117 t 5.466 0.993 10.215 7.759 21.056 P 0.000 0.321 0.001 0.005 0.000

2.3 两组男性HBV感染率及HBeAg血清学转换率比较

在PHC合并肝硬化男性患者中，40岁以下的HBV感染率最高，40～60岁HBeAg血清学转换率最高；PHC不合并肝硬化患者中，40～60岁HBV感染率最高，但这一年龄段HBeAg血清学转换率最低。见表3。

表3 两组男性HBV感染率及HBeAg血清学转换率比较

3 讨 论

PHC发生于诸多因素相关，其主要因素是肝硬化以及HVB感染。PHC患者中，性别、年龄差异，患者发病也存在差异。据本次研究显示，PHC合并肝硬化患者中，男女比例为7.44:1，且发病人群以40～60岁为主[2]。在PHC不合并肝硬化患者中，40～60岁与60岁以上发病概率相当，说明PHC不合并肝硬化患者疾病发生与患者年龄之间呈现出平行关系，而在PHC合并肝硬化患者中，发病年龄呈现出前移趋势，这可能与肝癌患者本身容易出现肝硬化症状相关[3]。

在我国PHC患者中，多数均合并HBV感染，这一症状是发生肝癌的重要危险因素。据研究结果显示，PHC合并肝硬化男性患者中，40岁以下发生HBV感染概率最高，而在PHC不合并肝硬化男性患者中，40岁以下发生HBV感染概率最低，说明40岁以下男性患者发生肝硬化的原因与HBV感染之间存在密切联系。肝癌发病可能是受到的肝硬化、HBV感染的共同作用[4]。本次研究结果还显示，在发生HBV感染的患者中，40岁以下合并肝硬化的PHC患者HBeAg血清学转换率比相同年龄段不合并肝硬化的PHC患者低，说明HBeAg血清学转换可能会使肝硬化形成得到延缓，同时也使肝癌发生年龄呈现出高龄化趋势。另外，也说明高病毒载量状态是促进肝癌发生、加速肝硬化发展的主要因素之一[5]。临床中，需要对PHC发生、发展过程中肝硬化的作用、HBeAg血清学转换的作用进行深入研究。

PHC合并肝硬化患者中，男性占比较大，且早年发生HBV感染的概率比较高；PHC不合并肝硬化患者以老年人为主；HBeAg血清学转换率的人群出现PHC概率也比较高。

[1]吕 峰,郜玉峰,饶建国,等.乙型肝炎后肝硬化并发原发性肝癌患者临床特征比较[J].世界华人消化杂志,2015,01(17):2798-2804.

[2]刘景峰,田 领,白江涛,等.乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌患者感染的临床特征[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14):3176-3178.

[3]曾祥源,孙克伟.乙肝肝硬化抗病毒治疗期间进展为原发性肝癌35例临床分析[J].医学临床研究,2016,01(01):180-181.

[4]杨玉奇,张慧,李 昕,等.乙型肝炎、丙型肝炎合并EB病毒感染与肝硬化发生的横断面研究[J].中国肝脏病杂志:电子版,2015,07(04):90-93.

[5]张国顺,刘 斌,方正亚,等.HBV感染合并酒精性肝病的失代偿期肝硬化患者的临床特征及预后[J].世界华人消化杂志,2016,02(22):3422-3427.

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ISSN.2095-8242.2017.065.12701.02

本文编辑：赵小龙