怎样应对退化性关节炎？

赵寒

冬日是关节炎疾病的高发期。62岁的刘师傅原来在农村赶马车，后来换了拖拉机，经常在外奔波，风餐露宿。56岁以后常感觉膝关节疼痛，下蹲的时候膝关节嘎嘎作响。每到阴雨天，都有痛感，近年来，疼痛愈甚。找医生看，医生说他患有老年性、退化性关节炎。

那么，老年性、退化性关节炎是怎样发生的？有哪些危害？有无办法避免或者延迟其发生呢？笔者就此采访了黑龙江中医药大学附属第一医院骨三科主任姜益常教授。

姜益常教授是“黑龙江省名中医”，硕士研究生导师。中国民族医药学会疼痛分会理事、中华中医药学会针刀学会常委、中西医结合脊柱疾病主任委员、中华中医药学会骨伤分会委员。黑龙江省中医药学会中医骨伤科学会副主任委员、黑龙江省康复医学会中西医结合专业委员会副主任委员。

据姜益常教授介绍，骨性关节炎是一种退行性病变，是由于年龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生等；又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。

中年以后，人体组织器官会发生退行性變化，骨和关节组织也不例外，尤其承重的关节和多活动的关节。过度的负重或过度的使用某些关节，可促进退行性变化的发生。此外，如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素，均可促进退行性变化的形成和加速已存在的退行性变化的发展。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。尤以膝、髋关节病变为多。

几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。主要表现为关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧、膝关节附近。早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等时的能力下降更加明显。

骨性关节炎是所有关节疾病中最常见的一种关节病变。骨性关节炎疾病的发病率是随着年龄的增长而增加的，女性的发病率高于男性。骨性关节炎危害最大的是活动多、负重大的常用关节，如膝盖、手指、髋骨、颈椎、腰椎、脚踝等部位。

膝关节炎是一种骨性关节炎，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴，每年骨性关节炎发病率都在增加，已有患者病情加重，痛苦增加，严重危害和影响患者的身体健康和生活质量。姜教授指出，每个人都会随着年龄而老化，关节也是一样。一旦出现这种退化性关节炎时，患者要有正确认知，不要让症状急遽恶化下去。软骨就像一块吸满水分的海绵，当我们走路时，脚往下踩那一刻，身体重量往下压，软骨里面的关节滑液就会被挤出；脚往上提，来自身体的重量消失，关节滑液又回吸到软骨里面，形成一个动态平衡。就在关节滑液进进出出之际，营养成分才能进入软骨组织里面，维持软骨的健康。

姜教授表示，正常人骨头与骨头接触的地方，就是关节软骨，正常的软骨组织光亮平滑，但随着年纪增长，软骨过度磨耗，软骨碎片掉入关节腔内并在关节腔内刺激关节囊，制造过多的关节液，引发红肿热痛，久而久之就会出现退化性关节炎。

姜教授提醒，如果出现疼痛症状时，不要有“不运动，以防磨损关节”的错误观念，有的人一走路就痛，因而整天待在家里一动也不敢动，导致症状恶化速度加快，最后真的走不动了。适度的运动可增强软骨的海绵作用，不断流进流出的关节滑液，既可带给软骨营养，保持湿润，又会使关节周围的肌腱增强，减少软骨磨损的几率。

节律性运动的走路是退化性关节炎患者的最佳选择，每天至少走半小时。如果持续走一二个小时以上，也没有不舒服的感觉，可以继续走下去。如果觉得自己的平衡感还不错，骑自行车、跳舞、游泳等有氧运动，也是不错的选择。

在维持日常运动之余，建议退化性关节炎患者多晒晒太阳，因为阳光可将维生素D活化为D3，能够帮助人体增加钙质的吸收，有效防止骨质流失，延缓退化性关节炎症状。

那么，怎样预防或延缓骨关节炎的发生呢？下面几个方法值得留意。

一是改变不合理的生活习惯：避免背、抗重物，避免长时间站立或行走，大便时尽量坐马桶、少下蹲。

二是减轻体重：肥胖人群患骨关节炎比其他人明显增多。减轻体重以减轻关节的压力和磨损，可以有效地预防骨关节炎的发生。

三是避免关节受伤：注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就进行重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。

四是改变不合理的运动方式：太极拳等半蹲或下蹲运动对下肢关节压力很大，应尽量避免。爬山爬楼等对下肢关节压力加大，应尽量避免。随着年龄的增长，应该逐步调整运动方式，以游泳、骑车和散步为主，减少大运动量的运动方式。

五是正确处理关节损伤：很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的，如膝关节半月板损伤等。早期正确处理半月板的损伤可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。

六是关节疼痛应及时诊治：关节疼痛是关节给人体发出的警报，表示应该引起重视。关节痛患者应及时就医，防止小问题变成大问题。

患了较严重的骨关节炎如何治疗呢？

姜教授指出，老年性、退化性关节炎的治疗一般可分为两种，一种是非手术治疗，一种是手术治疗。

非手术治疗，主要有物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。

另外，祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。

手术治疗就是把膝盖关节间的碎骨取出，如关节已经坏死，可以置换人工关节。目前，采用激光针刀松解术治疗效果不错。这是一种介于手术治疗和保守治疗之间的微创治疗，是以中医经络学说、现代神经生理学和外科手术学为基础，运用光针为载体，将激光输入人体特定穴位或病变部位而达到治疗作用的方法。