注射针头大小和血管位置选择对甲状腺声学造影结果的影响研究

马少波，韦舒静*，徐皙婷，粟志华，覃文龙，黄敏红

（广西医科大学附属南宁市第一人民医院，1.超声科；2.乳甲外科，广西 南宁 530022）

近年来，随着环境因素及社会因素不断复杂多变，甲状腺结节病变已成为临床上较为常见的内分泌系统疾病。临床研究统计表明，甲状腺恶性肿瘤疾病患者占到甲状腺结节的5%～10%，且多数患者无特殊临床表现，所以对甲状腺结节性疾病的良恶性加强鉴定十分重要[1]。随着新型造影剂的出现，超声成像以其无放射性，无侵害性及实用性等优点而广泛应用于临床[2]。超声造影是在常规二维超声基础上，通过静脉注射超声造影剂，利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨率、敏感性和特意性的技术。超声造影剂的顺利注射是成功进行超声造影的重要保障。造影剂常规配置的穿刺针为20G留置针，留置针的穿刺成功与造影成功与否密切相关。在进行留置针穿刺时，要选择患者手臂上粗且直的血管进行穿刺，因为留置针的构造在针径上较钢针粗，而且穿刺进血管后要将内置钢针抽出将套管留在患者血管中，如果血管较细或者弯很容易导致穿刺失败，穿刺成功率不高[3]。进行超声造影检查的部分病例为肥胖患者或者长期住院患者，基础病较多，血管条件差，无法使用20G留置针，于是我们选择了8#头皮针从近心端或者远心端血管为患者进行注射。本文对100例甲状腺造影患者使用不同型号头皮针、不同血管位置注射造影剂后造影剂到达病灶的时间及显影效果的差异进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月在我科进行甲状腺造影检查的患者100例为研究对象，其中男36例，女64例，年龄28～85岁，平均年龄59岁；患者均做过心脏超声检查，心功能LVEF均在50%以上。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器和造影剂。使用PHILIPS IU Elite超声诊断仪，造影探头频率3～9 MHz，造影模式仪器设置：机械指数（MI）0.08～0.10，总增益88%～90%，深度3.5 cm。造影剂使用意大利公司生产的注射用六氟化硫微泡（商品名称：声诺维SonVue），剂量59 mg，是一种血管型超声造影剂，由稳定膜包裹高密度惰性气体形成的微泡组成，比红细胞小得多，可以自由穿过身体里最小的毛细血管，并可以向各方向散射超声能量，使所在部位的回声信号增强。静脉内注射造影剂可以提高血流信号回声，增强血流信号强度，提高血液回声，从而提高血液与周围组织之间的对比度。六氟化硫气体溶解在血液中，然后随呼吸呼出。注射后2 min内，超过80%的六氟化硫气体可以从呼出的气体中检测到；注射15 min后，几乎所有的六氟化硫气体都已从呼出的气体中检测到。

1.2.2 方法。患者签署《超声造影知情同意书》，着宽领或无领服装，取去枕平卧位，头尽量后仰，充分暴露颈部检查区。造影医生先行二维检查，确定结节大小、位置、边界、血供、内部回声、数目。护士常规备好抢救用品，根据患者血管条件选择合适的针头进行静脉穿刺，首选左手肘静脉、正中静脉、头静脉，20G留置针。血管条件不好的患者选择前臂或者手背等远端静脉、8#头皮针进行穿刺，固定好针体。使用0.9%生理盐水5 mL注入声诺维冻干粉瓶内，剧烈摇晃20 s以上，直至充分溶解成乳白色液体后待用。医生选择病灶的最佳显示切面，固定探头，切换至实时灰阶造影成像模式。嘱患者在造影期间平静呼吸，勿吞咽。随后医生发出3、2、1指令，护士经周围浅静脉以1 ml/s[4]的速度快速团注入造影剂2.4 mL，随后注入5 mL生理盐水冲管。同时启动计时器，记录动态图，通过实时观察造影剂到达周围组织及病灶的时间差异和不同增强模式对结节性质做出判断。

2 结 果

本研究根据选择的针头大小及血管位置，将100例造影患者分为4组：（1）选择近心端血管、20G留置针注射造影剂；（2）选择近心端血管、8#头皮针注射造影剂；（3）选择远端血管、20G留置针注射造影剂；（4）选择远端血管、8#头皮针注射造影剂。见表1、图1～图2。

表1 不同条件下造影剂到达病灶时间及显影效果比较

图1

图2

3 讨 论

3.1 近年来，甲状腺发病率有明显增高趋势，甲状腺癌发病率居所有癌症发病率之首，其原因并不是甲状腺癌症患者绝对值增加，而是甲状腺癌诊断敏感性提高[5]。随着人们对甲状腺方面的疾病关注越来越高，甲状腺结节的检出率越来越高，超声作为公认的首选方法[6]，在甲状腺结节的检查中起着至关重要的作用。超声造影在普通二维成像基础上通过静脉注入微泡显示肿块微血管，大大提高甲状腺结节良恶性的诊断。造影剂到达病灶与到达周围组织的时间差异是医生判断患者结节性质的重要指标。显影效果取决于造影剂的浓度及探头的频率。因此，造影剂的顺利注射是声学造影检查成功与否的关键所在。声诺维是磷脂稳定的六氟化硫微泡造影剂，六氟化硫为可溶性差的完全惰性气体，超声增强好。声诺维含磷脂单层，稳定性高，耐压，微泡能抵抗左室、肺毛细血管剂冠状动脉循环中的压力改变。

3.2 超声造影过程中静脉穿刺的成功是造影剂顺利到达病灶的重要保障，护士在进行造影剂的注射时选择的注射部位及针头大小直接影响造影剂进入血循环的快慢。通畅的静脉通道不仅能够确保造影剂进入时不被破坏，减少并发症，也是患者的生命通道。在本研究中使用的20G留置针针头内径与9号头皮针相同[7]，因20G留置针的使用对血管有较高要求，因此在患者血管条件差的情况下，我们选择比9号头皮针小一号的8号头皮针进行注射。传统钢针具有价格便宜、刺简便、操作时间短、很少引起局部血管炎症等优势，适合门诊患者一次性使用。本研究证实，分别选择两种型号注射针在近心端血管进行造影剂的注射，造影剂到达病灶的时间并没有明显差异，而选择远端血管进行注射时，到达病灶时间的差异却比较明显。

3.3 笔者在做这些对比研究时，所用的超声诊断仪没有专门的测量软件，因此仅凭肉眼进行小样的判断，难免出现误差。待日后进行大样本研究再完善数据。

[1]郑恩海.超声弹性成像技术在诊断甲状腺良恶性结节中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3456-3457.

[2]高 燕,孟凡坤,张 嫄,等.超声造影在肝脏占位中的应用及护理配合[J].中国医药科学,2012,2(17).

[3]王 奇.静脉留置针与钢针的临床应用效果研究对比研究[J].中国医药指南,2017,15(2).

[4]徐皙婷,韦舒静.高频超声检查在甲状腺良恶性诊断中的应用价值[J].广西医学,2015,37(3).

[5]张华伟,张志文,梁 波.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].医学影像学杂志,2012,22:1644-1647.

[6]樊金芳,陶玲玲,王 怡等.可疑甲状腺结节超声造影和细针穿刺的临床价值探讨[J].中国医学计算机成像杂志,2017,23(2).

[7]冯爱琴.声诺维超声造影在门诊病人中的应用及护理[J].全科护理,2015,13(4).