住院精神病患者发生出走行为原因分析及护理对策

张菊芬

（安徽省安庆市精神病医院七病区，安徽 安庆 246003）

精神病患者由于思维障碍、行为紊乱，若管理看护不到位，极易发生出走等意外事件，给患者及社会带来巨大安全隐患[1]。为此如何有效避免住院精神病患者的出走行为，消除其出走意念，成为精神科关注的重点。住院精神病患者出走的原因较多且较杂，除了受到疾病本身心理因素的驱使外，还与住院环境、管理制度、护理态度等密切相关[2]。了解住院精神病患者出走行为的主要原因，再针对性采取防范措施至关重要。本次研究主要对我院发生出走行为的22住院精神病患者的出走原因进行调查分析，并提出护理对策，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月我院发生出走行为的男性住院精神病患者22例作为研究对象，所有患者均符合精神病的临床诊断标准，其中，年龄21～69岁，平均（38.53±1.45）岁；其中精神分裂症、双相情感障碍、阿尔茨海默病、抑郁症及其他精神类疾病分别有11例、3例、3例、4例、1例；其中有13例患者是外出检查或户外活动趁机出走，7例患者是直接从病区大门出走，2例患者是从病区窗户出走。

1.2 方法

根据多年的临床经验，并查阅相关的文献资料，初步列出住院精神病患者出走的最可能原因，如心理因素（是否安心住院、是否感到枯燥无聊、是否有恢复期的心理负担、是否受到病态心理驱使等）、环境因素（大门破旧、窗户破损）、工作人员因素（工作人员责任心不强、对患者病情不了解、与患者沟通不良、工作态度较差等）、管理因素（外出检查时管理疏忽、安全检查不到位、陪护制度不完善等），并通过查看各病区上报的出走事件报告及原因，结合患者的个人资料，加强与工作人员及患者的交谈，对住院精神病患者出走的最主要原因进行归类、分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

22例住院精神病患者出走的最主要原因依次为患者心理因素、工作人员因素、管理因素及环境因素，分别占主要原因的40.91%、27.27%、18.18%及13.64%，见表1。

表1 22例住院精神病患者出走的最主要原因分析（n，%）

3 讨 论

近年来，由于众多因素的影响，精神类疾病的发病率在不断增高，使得住院精神病患者屡屡上升，随之而来的出走事件的报道也越来越多，有调查显示[3]，高达57%的住院精神病患者曾有过出走意念，且有28.41%的住院精神病患者曾发生过出走行为，严重影响精神科安全管理质量。为此了解住院精神病患者发生出走行为的原因十分重要，本次调查显示，住院精神病患者发生出走行的最主要原因依次为患者心理因素、工作人员因素、管理因素及环境因素，分别占40.91%、27.27%、18.18%及13.64%。为有效降低我院住院精神病患者的出走事件发生率，需加强对住院精神病患者的出走防范管理力度，制定针对性护理对策，具体如下：

①加强心理护理：加强与患者的沟通交流，鼓励患者积极诉说内心疑问，并及时给予解答，让患者安心配合治疗。若患者病情稳定，恢复自知力想要出院时，需加强对患者的疾病宣教，告诉患者后续巩固治疗的重要性，以免病情再次发作。若患者想家，可让家属来院探视，给患者足够的精神支持，让他们安心住院治疗。②丰富院内生活：为避免患者住院期间生活过于单调，可鼓励患者多参与一些集体娱乐活动，了解患者的特长，并适当安排其参加一些工娱活动，使患者的院内生活丰富多彩。③加强管理：对病情较严重，自知力缺乏者，需加强对患者的疾病宣教，定期检查患者身上的危险物品，并完善交接班制度，加强病房巡视。患者外出时，需安排专人陪护，对有出走意念的患者，需重点防范，加强管理。此外组织患者进行户外活动与检查治疗时，需确保户外活动场所的封闭、安全性，且场内不宜有危险物品，患者在出入病区大门及活动前后都要及时清点人数，保证工作人员的足够。④门窗安全管理：门窗是患者出走的主要途径，需做好门窗的安全管理，工作人员在进行工作交接班时，需仔细检查门窗是否破损，对有破损的门窗及时修补，对已上锁的门需妥善管好钥匙，若遗失，需立即寻找，或更换新锁。⑤出走后护理：一旦发现患者出走后，需立即上报，并告诉门卫锁好大门，避免患者走到院外，通知患者可能前往的家属及亲戚朋友，请他们协助留人，同时组织病区工作人员在室内有关车站及轮渡等处寻找。若24 h没有出走患者的信息，则上报辖区派出所，若有出走患者的信息，则组织人员派车接回。患者归院后，需加强对其心理护理，切忌过度责备，将其作为重点防范对象，避免再次出走，并了解其出走原因，对病区存在的安全隐患进行开会讨论，并给予改进。

[1]邹丽宇.精神科住院患者出走行为原因分析与护理对策[J].中医药管理杂志,2016,24(09):83-84.

[2]张雪芹.精神病患者出走行为21例分析与护理措施[J].基层医学论坛,2012,16(21):2775-2776.

[3]曾德志,顾桂英,樊学文,饶俊华.住院精神病患者出走意念及其影响因素[J].中国健康心理学杂志,2013,21(08):1131-1133.