肝癌手术患者围手术期护理心得

梅文亚

（江苏省江阴市人民医院，江苏 无锡 214400）

在肿瘤内科的临床治疗中，肝癌是常见的一种恶性肿瘤，且该病症的发病率位居所有恶性肿瘤病症的第三位[1-3]。由于早期肝癌患者并无太多特异性的临床症状，具有较强的隐匿性，因此，往往当患者就诊时就已经处于病情的中期或晚期，丧失了最佳的手术时机。与此同时，肝癌发生肝内转移的时间较早，且患者通常同时伴有肝硬化的情况，如果采用手术切除治疗法，切除率比较低，所以大部分肝癌患者会选择采用非手术的方法治疗。现阶段，随着我国医疗水平的不断进步，介入性导管技术已经逐渐成熟起来，一些不能进行手术切除的肝癌合并肝硬化的患者会选择肝动脉介入化疗栓塞的方式治疗。这就使临床治疗肝癌的目的得到了实现，使肝癌患者的生存期得到到延长，并且提升了其生活质量。在此治疗方法的基础上，对围手术期肝癌患者采取综合性护理方式，取得了良好的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月在我院肿瘤内科接受治疗的25例肝癌患者为研究对象，对患者进行CT、腹部彩超及病理学研究均确诊为肝癌，同时适合采用肝动脉介入化疗栓塞的方式治疗。参与本此研究的患者均对实验知情，并签署同意书。采取随机分配方式将患者分成观察组13例和对照组12例。观察组男9例，女4例，年龄39～76岁，住院时间6～14天，肝功能Child分级为：7例A级，4例B级以及2例C级；对照组男5例，女7例，年龄36～77岁，住院时间5～17天，肝功能Child分级为：5例A级，4例B级以及3例C级。对比两组患者性别、年龄、住院时间及肝功能Child分级等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对患者采取肝动脉介入化疗栓塞的方式治疗：通过放射学的介入，将化疗药物灌注入肝动脉中，通过阻断对肿瘤的供血，促使肿瘤因严重缺血而产生坏死，进而使瘤体缩小。在此治疗方法基础上，对照组实施用药指导、健康教育及病房管理等常规化护理；观察组实施综合性护理，具体内容如下。

1.2.1 手术前的护理

1.2.1.1 介入治疗准备

在介入治疗前，对患者的血常规、尿常规和便常规等进行检查，同时检查患者肝功能以及凝血酶原时间[4]。对患者饮食进行控制，让其以清淡且易消化的食物为主。在介入治疗的前1天对患者进行碘过敏的测试，对其会阴和双侧股沟进行备皮且清洗干净。为了方便治疗后的对比，对患者术前穿刺位动脉远端脉搏情况进行检测。由于患者术后需要绝对的卧床休息，因此还要训练患者在床上排尿以及排便。治疗前6 h内患者需要禁食，且肌肉注射10 mg的地西泮。

1.2.1.2 心理护理

肝癌这种病症通常恶性程度较高，且早期不易发现，往往当患者就诊时就已经处于病情的中期或晚期。当患者得知自己的病情之后，通常会承受心理以及生理上的双重负担，表现出精神不振、悲观且消极的态度。因此，护理人员应该对患者做好安慰工作，主动的关心患者，根据患者心理承受能力，向其耐心阐述介入治疗的方法、目的，治疗的可行性，安全性，治疗后可能会出现的不良反应以及应急处理方式等，使患者对治疗有充分的了解和准备，并且能够消除紧张的心理积极的接受治疗。

1.2.2 手术中的护理

1.2.2.1 心理护理

护理人员应该用和蔼的态度告知患者手术采用局部麻醉，在手术过程中是可以保持清醒状态的，使患者紧张的情绪得到缓解。护理人员还应该对患者给予更多的关心和安慰，时刻防止患者情绪的激动，用安慰性的语言使患者的注意力得到分散，确保手术的顺利进行。

1.2.2.2 感染护理

在手术过程中应该确保全程的无菌操作，防止患者出现感染情况。

1.2.2.3 对患者进行密切的观察

护理人员应该对患者的面色、神志以及表情进行密切的观察，对患者进行心电监护，每半个小时对患者进行1次呼吸、血压和脉搏的监测，如果出现异常应立即告知医生。介入药物治疗时，为了避免患者因药物产生呕吐而造成呛咳或者窒息的情况，应该将患者的头部偏向一侧。如患者出现呕吐，要及时将患者面部擦干，且更换床单和衣物，根据医生的吩咐及时给患者服用止吐药物[5]。

1.2.3 手术后的护理

1.2.3.1 心理护理

通常情况下，患者和其家属对肝动脉介入化疗栓塞的治疗都存着较高的治疗期望，一旦患者手术后出现身体不适，疼痛增加以及出现各种各样的并发症等情况，就很容易使患者出现焦虑、愤怒等不良心理，极易产生医患之间的纠纷。护理人员应该与患者和其家属进行有效的沟通，尽量使其要求得到满足，使患者的痛苦得带减轻，顺利的度过手术之后的反应时期。

1.2.3.2 饮食护理

手术后，患者应该禁食6 h，且术后24 h之内禁止摄入油腻食物，要多饮水，有助于排毒。手术后1～3天内进食清单且易消化的流食，少食多餐，多吃水果、蔬菜类食物，确保排便通畅。

1.2.3.3 肠胃护理

在手术后4～8 h患者易出现因化疗药物副作用而产生的呕吐现象，通常持续2～3天。护理人员应该向患者解释出现呕吐的原因，使患者能够理解，在呕吐时将头偏向一侧。医护人员观察且做好呕吐物的记录，同时将呕吐物及时清理，保证患者的舒适度。

1.2.3.4 观察患者白细胞及血小板的减少情况

由于化疗药物容易致使患者出现骨髓抑制，通常相对轻微，医护人员应该定期对患者白细胞以及血小板的减少情况进行检查，如果患者出现严重的白细胞降低，应该确保患者卧床休息，且对其进行保护性隔离，严重时应给予注射白细胞；如患者出现血小板降低，应该对其采取防治出血的护理，严重时给予注射血小板。

1.3 观察指标

对两组患者采取QOL-C30评分方式对其生活质量进行评估，其中包括心理功能、躯体功能及社会功能和物质生活等，得分越高证明患者生活质量越差。

对比两组患者治疗后出现穿刺位出血、尿潴留及肝功受损等情况[6]。

采取调查问卷的方式，对患者伤口处理效果的满意度进行调查，其中包括非常满意、满意以及不满意三个级别。总满意度=非常满意度+满意度

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 两组患者生活质量对比

观察组心理功能、躯体功能及社会功能和物质生活评分等均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量对比（±s，分）

表1 两组患者生活质量对比（±s，分）

组别 n 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活观察组 13 37.52±2.57 45.92±3.26 60.38±8.21 46.03±4.49对照组 12 41.42±3.31 53.32±4.02 69.77±8.44 47.23±4.77

2.2 两组患者介入治疗后并发症发生率对比

观察组手术后并发症发生率为15.38%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者介入治疗后并发症发生率对比（n，%）

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度为92.31%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比（n，%）

3 讨 论

流，进而为肝癌患者手术过程的顺利进行奠定基础。其次，要对手术过程中的器械进行严格消毒，按照无菌操作规程进行规范性处置。最后，要对患者的穿刺部位、肠道反应、疼痛、白细胞、血小板等情况进行观察，如果发现问题要及时处理，并告知主治医生，从而更好的提高患者治疗依从性。此外，为了进一步巩固治疗效果，要加强对患者的宣传教育，嘱咐患者多休息，保持乐观、向上、积极的精神状态，定期来医院进行常规检查，避免病情恶化情况的发生。

本次研究中，观察组心理功能、躯体功能以及社会功能和物质生活评分等均低于对照组（P＜0.05）；观察组手术后并发症发生率为15.38%，明显低于对照组的33.33%（P＜0.05）；观察组护理满意度为92.31%，且明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）。

综上所述，对围手术期肝癌患者采取综合性护理，能够有效提升患者对护理的满意度，且降低患者手术后并发症发生率，提升患者生活质量，具有一定的临床价值，值得广泛应用。

肝癌属于内科肿瘤的范畴，主要可以划分为两种类型，分别是原发性肝癌、继发性肝癌[7-8]。原发性肝癌患者所占比重较大，且属于我国恶性肿瘤体系中的高发病症，患者的病灶区域主要集中在肝脏的上皮或间叶组织。继发性肝癌又被称为转移性肝癌，于患者的胃、子宫、胰腺等器官肿瘤向肝部位进行转移。肝癌这一病症的病因是多方面，与环境、遗传、生活习惯等因素存在必然联系，具体病因及分子机制医学上尚未给出明确答复。

肝动脉介入化疗栓塞是肝癌病症治疗的常规方式，对患者的右股动脉实施穿刺，在进行造影后将导管放置患者肝脏部位的动脉区域中，随后实施化疗栓塞，并对患者注射顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素药物，同时，于术后实施保守治疗，主要采用抗生素、保肝等，并根据患者临床病症的不同采取有针对性的支持治疗。围手术期护理是一项综合性的护理方式，贯穿于患者手术的前、中、后期，根据患者临床症状的不同采取相应的护理方式。围手术期护理能够最大限度的彰显以患为本的护理理念，是当前我国医疗体制改革的具体践行方式。在护理过程中，要密切关注患者的心理发展情况，以消除患者的负面情绪、稳定患者的心理状态为主要原则，以平易近人的态度与患者进行沟通交

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