改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患儿连续性血液滤过中的应用

叶 蕾，杨 秀，朱笑笑

（南通市第一人民医院儿科，江苏 南通 226001）

高危出血患儿是指患儿自身处于高度危险肾衰竭的困扰下，并发产生出血的症状，对患儿的生命安全有着极高的威胁，需要给予重点关注，临床上，针对该疾病的患儿多采用连续性血液滤过治疗，应用抗凝药物的不同，抗凝效果有所差异，应给予关注[1]。本文为探讨改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患儿连续性血液滤过中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月我院救治的高危出血倾向患儿32例作为研究对象，给予患儿实施连续性血液滤过，依据单双日自身对照分为两组，其中，男22例，占比68.75%，女10例，占比31.25%，年龄3～12岁，平均年龄（8.24±0.57）岁，疾病类型：急性肾衰竭患儿26例（81.25%）、慢性肾衰竭患儿6例（18.75%）。

1.2 方法

治疗方法：给予两组患者实施无肝素连续性血液滤过治疗，设备选用美国Baxter BM-25、美国Baxter Edwards Lifesciences Aquarius、日本Plasauto iQ21机型，设备的相关配套设施均携带，滤器应用日本ASAHI生产的APS-900，膜面积控制为1.8m2，聚砜膜，型号为湿型，对患儿实施深静脉留置单针双腔导管，建立体外循环，置换液应用碳酸氢盐，流量控制为4000～6000 ml/h，温度控制为36℃～37℃，患儿血流量控制为250～300 ml/min，针对心功能不良的患儿，应适当的进行调整，依据治疗量和生理量设定超滤量，对患儿实施心电监护，发现异常及时报告，记录患儿呼吸、血压、血氧饱和度、心率等[2]。

操作方法：①预冲[3]：对照组用传统肝素吸附法预冲，1000 mL含有5000 U/L肝素的生理盐水进行冲洗，泵速控制为100 ml/min，排气彻底，预冲完成后，持续浸泡15 min，管路和滤器应用1000 mL的生理盐水进行冲洗。观察组用改良式肝素吸附法预冲，1000 mL含有25000 U/L肝素的生理盐水进行冲洗，泵速控制为100 ml/min，排气彻底，控制泵速为50 ml/min实施封闭式循环滤器和管路冲洗，结束后，管路和滤器应用1000 mL的生理盐水进行冲洗。②周期性生理盐水冲洗：对照组患者在实施治疗中，阻断泵前动脉血流应用200 mL的生理盐水对滤器和管路进行快速冲洗，没15～30 min实施一次。观察组患者在实施治疗中，阻断泵前动脉血流应用200 mL的生理盐水对滤器和管路进行快速冲洗，没60 min实施一次。③回血：对照组回血方法为：血泵停→动脉端分离→连接生理盐水→血泵回输泵动脉端开启→滤器→静脉端→完毕。观察组回血方法：连接生理盐水→泵前动脉端夹闭→血泵回输泵后动脉端→滤器→静脉端→夹闭→泵前动脉端开放→完毕。

护理方法：治疗前，给予患儿心理护理和健康宣教，控制好温度和湿度，营造一个好的环境，提前对并发症进行预防等。

1.3 指标观察

观察两组生化指标下降差值变化情况。生化指标：（血尿素氮）BUN、（血肌酐）Cr、（血钾）K+。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组生化指标下降差值变化情况比较，两组的BUN、Cr、K+下降差值进行比较，观察组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生化指标下降差值变化情况比较（±s，CB/μmol·L-1）

表1 两组生化指标下降差值变化情况比较（±s，CB/μmol·L-1）

项目 n BUN Cr K+观察组 60 19.12±6.23 596.34±194.78 2.34±0.45对照组 60 14.21±5.43 356.43±103.87 1.87±0.54 x2值 4.2031 5.0214 4.2134 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

连续性血液滤过是一种临床上常见的针对高危出血倾向患儿治疗的手段，该技术的膜生物相容性非常好，对患儿的血流动力学影响非常小，对血液中溶质的清除率非常高，能够有效的清除患儿体内的炎性介质，纠正体内的酸碱失衡，为患儿提供充足的营养支持，营养效果非常好，临床上，针对高危出血倾向患儿的治疗，抗凝效果非常的重要和关键[4]。本文中，通过对比传统无肝素抗凝与改良式无肝素抗凝，发现，改良式主要改良的为预冲方法、生理盐水冲洗方法和频率、回血方法；通过对这些方式的改良，能够有效的减少血液在管路中停留的时间，降低与空气接触的概率，进而降低了不良反应的发生率[5]，应用效果显著，应用价值极高。

综上所述，改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患儿连续性血液滤过中的应用效果显著，提高了抗凝效果，改良式无肝素抗凝值得高危出血倾向患儿连续性血液滤过中应用。

[1]徐春灵,向忠阳.高危出血风险患者连续型血液滤过治疗中应用肝素的体会[J].兵团医学,2016,47(1):22-24.

[2]朱文芳,何建强,巢 军.枸橼酸、无肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的应用评价[J].临床医学,2015,35(5):39-41.

[3]马丽丽,许红梅.无肝素抗凝与低分子肝素抗凝对有出血倾向的危重患者连续性血液净化影响的Meta分析[J].护士进修杂志,2015,30(23):2119-2124.

[4]何玲玲,杜春红,洪思白,等.局部枸橼酸抗凝在连续型静脉-静脉血液滤过中的应用[J].海峡药学,2015,27(11):192-194.

[5]霍晋熠.无肝素抗凝在连续型血液净化治疗脓毒血症患者中的应用与护理[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):231-232.