穴位按摩指导联合温水足浴在0级糖尿病足患者的护理

常 芳，刘彦飞

（天津医科大学总医院保健医疗部 300052）

糖尿病的严重并发症之一为糖尿病足，发达国家其患病率5%-10%[1]，因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、麻木、甚至溃疡和坏疽等。具有病程长且难以治愈的特点，严重威胁糖尿病患者的健康[2]。0级糖尿病足是糖尿病患者尚未发生足部溃疡的初级阶段，防止进一步发展才是至关重要的。探索如何让患者参与其中自我预防和早期干预在防止糖尿病足的进展将起到关键作用。

1 资料和方法

1.1 我们选择糖尿病足0级标准为Wagner分级[3]：有周围神经病变、周围血管病变但没有足部溃疡，存在足部高危险的病人。

1.2 纳入标准 （1）符合0级糖尿 病足诊断标准；（2）年龄40-78岁；（3）血压控制良好，血糖控制稳定(空腹＜7.2 mmol/L，餐 后＜10.0 mmol/L)；（4）患者能够很好的完成自我按摩护理；（5）排除其它严重原发性疾病以及精神障碍患者。

1.3 一般资料 选择2016年3月至2017年3月在我院保健医疗部住院及门诊治疗符合Wagner分级法的糖尿病0级足患者106例，其中男50例，女56例；年龄40-78岁，平均（61.3±10.2）岁；糖尿病病程平均（5.8±3.1）年；糖尿病足病程（3.7±2.2）年。随机将106例患者分为两组，治疗组53例，男25例，女28例；年龄43-78岁，平均（62.5±9.5）岁；糖尿病病程平均（5.9±4.4）；糖尿病足病程（3.5±2.3）年。对照组53例，男25例，女28例，年龄40-77岁，平均（60.2±9.5）岁；糖尿病病程平均（5. 9±3.9）；糖尿病足病程（5.7±3.0）年。两组在基本情况包括年龄、性别、症状等比较，（P＞0.05），具有统计学意义。

1.5 干预方法

试验组采用温水足浴加足部按摩，按摩方法为各足趾逐个按摩共5min，然后是足底涌泉穴用手指关节按摩5min。然后点按、点揉足三里、阳陵泉、血海、三阴交、太冲，每天2 次，每次20 min，疗程为4周。对照组只是单纯的温水足浴30min，每天两次。

1.6 疗效标准 显效：足部皮肤温度变暖、各种不适的临床症状消失，有效：足部麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度的好转。无效：各项症状没有改变。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较： 治疗组疗效明显优于对照组，总有效率治疗组为96.3%，对照组为63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组疗效比较 （例）

3 讨 论

3.1 糖尿病足属于糖尿病最常见的并发症，如果不采取措施一旦发展到坏疽阶段，将是不可逆的，最后不得不截肢。中医上讲该病属于阴虚燥热，病久阴损及阳造成气阴两伤或阴阳俱虚，气虚则无力推动血行，导致血运瘀阻，血脉瘀塞，肢端失去气血之荣养，热毒、湿热、瘀血相互博结，致肉腐成脓、筋烂骨脱而成糖尿病足[4]。一但发展到截肢不仅会增加患者的痛苦还会增加患者的经济负担。由于我国糖尿病患者众多，医疗资源有限，如何指导患者自我对糖尿病足的健康护理就显得至关重要。

3.2 足浴具有扩张周围血管、加速血液循环的作用，从而间接改善足部神经及周围组织血供、促进机体自身功能调节。再配合穴位按摩可以调畅气血、疏通经脉。选择阳明经上的穴位是因为阳明经为多气多血之经，意在养血活血，按摩该经穴位有益气健脾之功，可恢复机体正气而托邪外出。结果表明足浴加穴位按摩能明显改善0级糖尿病足患者的足部症状。试验组总有效率显著好于对照组（P＜0.05）。

3.3 护理观察及指导:足浴前为保证治疗的连续性要求患者尽量中途不要间断，有特殊事情应提前或推后再做。保持环境整洁，通风良好。患者浸泡时取半坐位，控制水温在38～40℃，浸泡、按摩 30 min，注意观察患者足部皮肤完整性及皮温，做完后注意足部保暖。饮食护理与健康教育:嘱患者严格遵从糖尿病饮食，每日监测血糖，做好健康教育，加强心理沟通，告知患者预防糖尿病足在饮食治疗和自我护理的重要性，让患者保持积极的态度配合足部按摩护理的顺利进行。

[1] Abbott CA，Garrington AL，etal．Foot ulcer risk is lower in South asian and African caribbean compared with European diabetic patients in the U.K：the northwest diabetes foot care study [J].Diabetes Care，2005，28(8)：1869-1875．

[2] 贾晓伟.中西医结合治疗糖尿病足及护理体会[J].国医论坛,2014,29 (1):44-46.

[3] 张惠芬.实用糖尿病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：452.

[4] 陈伟杰,卢益中. 中药足浴联合按摩治疗糖尿病足45例临床疗效分析[J]. 新中医 ,2015 ,47( 12) :92-93.