雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的疗效及免疫功能对比观察

黄 欣

（广西藤县妇幼保健院，广西 梧州 543300）

雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的疗效及免疫功能对比观察

黄 欣

（广西藤县妇幼保健院，广西 梧州 543300）

目的 探究雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的疗效及免疫功能对比观察。方法 选取我院2015年8月～2016年11月收治的小儿哮喘患者60例作为研究对象，依照随机序贯法将其分为两组各30例。其中对照组采用雾化吸入地塞米松的临床治疗方法进行治疗，观察组实施雾化吸入布地奈德展开治疗。对两组患儿的临床治疗效果进行比较，利用流式细胞仪对患儿治疗前后血液中T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平进行统计，对比两组患儿的免疫能力变化。分析两组患儿不良反应的发生率。结果 观察组患儿的治疗有效率为96.6%，远远高于对照组的86.6%，且观察组患儿治疗的显效例数大于对照组；对两组患治疗前后的CD+、

3CD4+、CD8+水平比较，可以得知治疗前两组无差异，治疗后观察组的T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平都较对照组有更大改善，因此观察组患儿的免疫能力提升较快；观察组的不良反应率小于对照组，两组均未出现严重不良反应。结论 将雾化吸入布地奈德用于小儿哮喘的临床治疗中，能够显著提升患儿的临床治疗效果。并能加快患儿T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平的改善，促使患儿的免疫功能尽快提高。具有理想的安全性，在小儿哮喘的治疗中值得应用并推广。

雾化吸入布地奈德；小儿哮喘；疗效及免疫功能；对比观察

小儿哮喘属于儿童慢性呼吸道中比较普遍的过敏性病症，一般的临床表现症状是咳嗽、胸闷、阵发性喘息、气促等[1]。发病原因一般是多种细胞因子及炎性细胞如T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、IgE、肥大细胞等免疫因子都参与了哮喘的产生。由于近年来小儿发病率正在逐年上涨，因此雾化吸入布地纳德治疗小儿哮喘也逐渐成为首选的治疗方式。本研究对雾化吸入布地奈德的常规疗效及小儿免疫功能进行对比，比较布地奈德雾化吸入疗法同常规疗法之间的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2016年11月收治的小儿哮喘患者60例作为研究对象。参见《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》中的相关诊断标准，符合条件者方可纳入本次研究[2]。研究确保已经医院伦理委员会审核同意，且在患儿及患儿家属知情条件下展开，所有患儿家属均签署知情同意函。排除患儿中存在合并严重心、肾、肺、脑等器官疾病者；合并有感染性疾病者；拒签同意书者。依照随机序贯法将所有患者分为两组，对照组，男16例，女14例，年龄0.8～11岁，平均（5.3±1.2）岁；患者中出现轻度哮喘的9例、中度哮喘14例、重度哮喘7例。观察组，男13例，女17例，年龄0.6～12岁，平均（6.1±1.0）岁；患者中出现轻度哮喘的7例、中度哮喘15例、重度哮喘8例。两组患儿在病情、性别、年龄等临床资料数据组间比较差异均无显著性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均经过经过常规的病理学、胸部X线检查确认其属于哮喘的临床判定标准后，采用基础的病因治疗、止咳化痰、平喘解痉。对照组患儿使用地塞米松（生产企业：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字42H112050；规格：0.75 mg*100 s）雾化治疗，患儿年龄1月～1岁，每次5 mg；患儿年龄1～3岁，每次7.5 mg，一天两次。观察组患儿采用布地奈德混悬液（生产企业：astrazeneca AB；批准文号：H20140475；规格：1 mg:2 mL*5支）雾化吸入。患儿年龄1月～1岁，每次0.5 mg；患儿年龄1～3岁，每次1 mg，一天两次。

两组患儿均有专职护理人员予以雾化吸入治疗，将药物中加入9 g/L盐水2 mL予以稀释，并将雾化面罩紧贴患儿面部，吸入治疗的时间为5～10 min。两组患儿使用的雾化器均为德国百瑞公司生产的空气压缩泵雾化机，在两组患儿的呼吸情况有所缓解后可以停止用药。治疗过程中禁止加入抗过敏药物、激素类药物、支气管扩张药物，并对鼻咽中的分泌物予以清除，确保患儿上呼吸道畅通。患儿治疗后应进行肺功能检测，肺功能的检测工作应在药物催眠或自然入睡的条件下实施[3]。对于难以配合检测肺功能的患儿可予以水合氯醛0.3～0.5 ml/kg进行口服，该药物基本不会影响呼吸功能及肺牵张反射。

1.3 观察指标

对两组患儿临床治疗效果进行比较，疗效判定标准为：①显效：患儿治疗后咳嗽、喘息、肺哮鸣音。咯痰等症状完全消失，且基本体征呈好转趋势。②有效：患儿经治疗后其咳嗽、喘息、咯痰症状有明显好转，且肺部哮鸣音基本减轻。③无效：患儿治疗后肺部哮鸣音、咳嗽、喘息、咯痰症状无明显缓解甚至有加重迹象。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%[4]。

对两组患儿的不良反应情况进行比较，利用流式细胞仪对患儿治疗前后血液中T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平进行统计，对比两组患儿的免疫能力变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的临床疗效比较

观察组患儿的治疗有效率为96.6，远远高于对照组的86.6。且观察组患儿治疗的显效例数大于对照组，两组差异均存在显著性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平比较

通过对两组患治疗前后的CD3+、CD4+、CD8+水平比较，可以得知治疗前两组无差异，治疗后观察组的T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平都较对照组有更大改善。可以表明观察组患儿的免疫功能提高速度更快，差异均存在显著性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 显效、有效以及无效比较（n，%）

表2 两组患儿T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平比较（±s）

表2 两组患儿T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平比较（±s）

CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 55.1±3.4 62.3±4.1 30.6±2.8 40.1±3.2 28.4±2.5 25.3±1.7对照组 30 54.7±3.9 57.2±4.3 30.9±2.5 36.7±2.6 28.7±2.9 27.8±2.2 t 0.423 4.702 0.438 4.517 0.429 4.925 P 0.674 0.000 0.663 0.000 0.669 0.000组别 n CD3+CD4+

2.3 不良反应发生情况比较

观察组患儿有1例声嘶，不良反应的发生率为3.3%。对照组2例声嘶，7例鹅口疮，不良反应的发生率为30%。观察组患儿的不良反应率小于对照组，且两组患儿经过措施治疗后均已得到明显改善，未见严重不良反应。

3 讨 论

哮喘作为幼儿较为常见的呼吸系统慢性疾病，发病机制与原因较多，其中遗传因素及环境原因较为主要[5]。伴随空气污染的日益严重，小儿哮喘的发病率正在逐渐提升，尤其是急性哮喘甚至会造成死亡，对患儿的生命健康属于重要威胁。由于患儿在治疗中的依从性不强，因此找寻更为有效的治疗办法十分必要。

通过近年来对哮喘疾病的感染情况比较，找寻安全性更强、疗效更好的临床治疗药物已成为当前医患双方的迫切愿望。而在喘息性疾病的治疗过程中、抗感染治疗、症状缓解治疗、病原治疗是三种主要的治疗方式。其中抗感染治疗是指采用糖皮质激素进行治疗；病原治疗即为抗病毒、抗菌治疗[6]。症状缓解治疗就是对患者采用支气管扩张剂。为糖皮质激素的治疗方法能够显著缓解各种病因引发的病理性反应及炎性反应，具有较好的抗感染作用[7]。其具备的非特异性抑制作用能够在不同病理时期对肺泡、支气管的炎性反应进行抑制。并可使患儿的呼吸功能尽快恢复。促使肺部啰音情况得到改善，但这种药物容易造成较大的全身不良反应，因此在临床中往往不为患儿家属所接受[8]。本研究中观察组患儿应用的布地奈德混悬液属于一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，既具备糖皮质激素的受体结合力，能够对呼吸道中的延性细胞进行抑制，具有很强的局部抗感染能力。因此能够迅速减少患儿腺体中的水肿、粘液分泌情况，并使呼吸道中的高敏反应得到缓解，促使患儿的临床症状得到明显改善。而雾化吸入的方式能够明显减少药物的摄取量，从而避免患儿治疗中出现不良反应[9]。

本研究中观察组患儿使用的雾化吸入布地奈德疗法，是通过雾化吸入方式使药物充满全肺，可在肺中停留的时间长、沉积率高[10]。因此肝脏首过代谢能够经过吞咽吸收，减少患儿出现不良反应的发生率。且该药物不会对患儿下丘脑-垂体-肾上腺轴产生抑制作用，所以基本不会影响到患儿的代谢功能与生长速度。因此布地奈德也是被美国食品药品监督局唯一认可批准的，可用于5岁以下儿童及孕期B类用药的吸入激素，具有较高的安全性[11]。

而对照组患儿应用的地塞米松治疗法，出现不良反应的几率较大。患儿在服用中多数都存在水钠滞留状况，容易造成患儿口腔中的真菌感染。通过两组患儿治疗结果比较，观察组患儿的气喘咳嗽、咯痰、肺部哮鸣音症状改善较快，观察组患儿的治疗有效率为96.6%，远远高于对照组的86.6%。哮喘发病一般都与T淋巴细胞有较大关联，CD8+、CD4

+能够合成各种细胞因子，促使患儿免疫应答过程得到加强，而CD8+则是对免疫应答过程进行抑制[12]。通过对两组患治疗前后的CD3+、CD4+、CD8+水平比较，可以得知治疗前两组无差异，治疗后观察组患儿的T细胞亚群CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+低于对照组，由此可见观察组患儿免疫应答过程增强效果更好、增强速度更快。

[1] 朱文龙,田红英,杜 江.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效及其对肺功能和免疫功能的影响[J].赤峰学院学报(自然版),2017,33(4):54-56.

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[3] 王朋朋,谢 鹤,吴淑庄,等.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效及安全性对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(4):482-484.

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[5] 赵玉红,黑扎提·阿力哈孜.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(26):167.

[6] 杨海燕.氧驱动雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作的疗效及其对肺功能的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(15):56-57.

[7] 李筱杰,李桂花.特布他林结合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(40):97-98.

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[9] 丁春杰,陈会平,曹 甦.雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿童支气管哮喘的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(28):179-180.

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[12] Liu J,Qiao B,Chunying M A,et al.Treatment of bronchiolitis with inhaled nebulized hypertonic saline solution combined with budesonide[J].Journal of Clinical Pediatrics,2013,31(5):440-442.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13425.03

本文编辑：赵小龙