2015年本院送检标本病原菌分布及耐药情况分析

郭小英

（青海省妇女儿童医院检验科，青海 西宁 810001）

2015年本院送检标本病原菌分布及耐药情况分析

郭小英

（青海省妇女儿童医院检验科，青海 西宁 810001）

目的 了解本院病原菌分布及耐药性情况，为指导临床合理应用抗菌药物提供科学依据。方法 选取我院2015年1月～2015年12月送检各类标本，进行细菌分离鉴定和药敏试验，分析分离病原菌种类、来源科室、来源标本类型、各类标本分离病原菌及各类病原菌耐药情况。结果 分离病原菌以大肠埃希菌、人葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主；主要来源于临床呼吸科、临床普外科、重症医学科；肺炎链球菌对四环素、复方新诺明、红霉素的耐药率均超过75%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林，产酸克雷伯菌对氨苄西林，阴沟肠杆菌对头孢唑林，金黄色葡萄球菌、屎肠球菌对青霉素G、红霉素的耐药率均超过50%。结论 我院病原菌耐药较为严重，临床应结合药敏试验，合理选用抗菌药物；同时还需加强监管，以降低细菌耐药性。

病原菌；临床分布；耐药性

随着抗菌药物的广泛应用，细菌能够快速突变，导致广谱抗生素对感染性疾病的疗效减弱甚至无效[1-2]，出现细菌耐药甚至多重耐药。细菌耐药性的出现给临床抗感染治疗带来了困难，严重威胁人类健康[3]。加强对病原菌分布情况及其耐药性的监测，对指导临床合理选用抗菌药物进行治疗，避免经验用药具有重要意义。目前，我国较多三级医院开展建立的细菌耐药监测已取得了重要进展[4]，为了解本院病原菌分布及耐药性特点，我院检验科接收的临床各类标本分离的病原菌进行了鉴定分析和药敏实验检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1～2015年12月住院、门诊、急诊患者送检验科检查的各类标本，标本来自于血液、痰液、尿液、脓肿、粪便、伤口拭子、骨髓、咽拭子、阴道拭子等。

1.2 仪器与试剂

BD全自动血培养仪、VITRK2 compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪。

1.3 病原菌分离

严格按照《全国临床检验操作规程》[5]进行病原菌分离。血液标本置于血培养瓶后放在全自动血培养仪中培养，若发现病原菌则将其接种于血琼脂平板；尿液、粪便标本接种于血琼脂平板和麦康凯琼脂平板；其他所有标本均接种于血琼脂平板、巧克力琼脂平板和麦康凯琼脂平板。然后置于细菌培养箱中培养24 h，发现可疑菌后进行分纯培养，培养48 h后进行病原菌鉴定及药敏实验。

1.4 统计学方法

采用世界卫生组织WHONET 5.6软件分析，结果判定为最新版CLSI。

2 结 果

2.1 全院分离病原菌种类

2015年度全院送检标本共分离病原菌1791株，统计分析显示，分离株数位于前9位的病原菌种类是：大肠埃希菌，人葡萄球菌，表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，屎肠球菌，鲍曼不动杆菌，肺炎链球菌，溶血葡萄球菌。如图1所示。

图1 全院送检标本分离病原菌种类

2.2 分离病原菌来源科室

统计2015年度全院病原菌的分离情况显示，分离病原菌株数位于前9位的科室是：临床呼吸科，临床普外科，重症医学科、临床血液科，临床肾病科，临床感染消化科，临床新生儿科，临床心血管科，临床神经科。如图2所示。

图2 全院送检标本分离病原菌来源科室情况

2.3 分离病原菌来源标本类型

统计2015年度全院送检标本分离病原菌的情况显示，分离病原菌株数位于前5位的标本是：血液标本，痰标本，尿液标本，脓肿标本，粪便标本，如图3所示。

图3 全院分离病原菌来源标本情况

2.4 各类病原菌耐药情况

药敏检测结果显示，各革兰氏阴性病原菌中，大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢唑林、哌拉西林、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯、庆大霉素等常用抗菌药物的耐药率均超过50%，应引起临床医师的重视。肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛和头孢呋辛酯的耐药性大于50%。鲍曼不动杆菌对头孢唑林、呋喃妥因和头孢替坦的耐药率均超过75%。产酸克雷伯菌的耐药性不强，耐药率大于30%的只有氨苄西林。阴沟肠杆菌只对头孢唑林的耐药性大于75%。

各革兰氏阳性病原菌中，人葡萄球菌和表皮葡萄球菌有较强的耐药性，对青霉素G、红霉素、苯唑西林、复方新诺明、克林霉素的的耐药率均超过75%。金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药性超过75%，对红霉素、克林霉素的耐药性均超过50%。屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药性较强，耐药率超过75%的有青霉素G、氨苄西林、红霉素、四环素和环丙沙星，另外呋喃妥因的中介度较高，存在潜在发生耐药的可能，因值得关注。肺炎链球菌对四环素、复方新诺明、红霉素的耐药性均超过75%。

3 讨 论

由药敏实验结果可知同种抗菌药物对不同病原菌的杀伤效果差异较大。因此，临床医生应掌握病原菌的分布情况，了解不同菌种对抗菌药物的敏感性，根据耐药检测结果选择合理有效的药物治疗相关菌种感染的疾病，以免不合理使用药物引起的细菌多重耐药。加强医院抗菌药物的应用管理，提高临床各类标本送检率，增强医务人员了解医院病原菌分布与耐药情况的意识，对促进抗菌药物合理使用，提高临床治疗效果有重要的意义，针对不同时间、不同地区的病原菌耐药情况监测及分析是我们需要更进一步跟进研究的内容。

[1] 阮 洪,刘 明,周曾同.基础护理项目成本核算分析[J].中国卫生资源,2000,(04):185-187.

[2] 宋倩倩,汪群英.口腔黏膜病患者食物不耐受检测分析[J].实用医学杂志,2015,(03):419-421.

[3] 叶应妩.全国临床检验操作规程[M].东南大学出版社,2006.

R969.3

B

ISSN.2095-8242.2017.068.13405.02

本文编辑：赵小龙