呼吸锻炼对结核性胸膜炎患者肺功能的影响

孙晓峰

（山西省大同市第四人民医院，山西 大同 037008）

呼吸锻炼对结核性胸膜炎患者肺功能的影响

孙晓峰

（山西省大同市第四人民医院，山西 大同 037008）

目的 探讨呼吸锻炼对结核性胸膜炎患者肺功能的影响。方法 以随机分组法将2016年2月～2017年2月来我院门诊收治的结核性胸膜炎患者共100例分为观察组和对照组，其中对照组50例采用常规治疗，观察组50例在对照组基础上采用呼吸锻炼，对比分析两组患者的肺功能。结果 观察组中，显效者30例，有效者18例，治疗总有效率为96%，对照组中，显效者17例，有效者19例，治疗总有效率为72%，观察组的治疗总有效率与对照组相比，显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），治疗前两组患者的肺活量、最大通气量以及一秒率无明显差异，差异不存在统计学意义（P＞0.05），在治疗之后，观察组肺活量与最大通气量相比于对照组显著较高，一秒率相对于对照组显著较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 针对结核性胸膜炎患者在常规治疗基础上给予呼吸锻炼，能够充分改善患者肺功能，促进患者肺功能恢复正常，值得在临床上推广应用。

呼吸锻炼；结核性结膜炎；肺功能；影响

结核病是一种能够治愈的感染性疾病，其迁延性较强，若患者从早期便按规范按时服药，有治愈的可能，但该病发病率与死亡率较高。结核性胸膜炎在结核菌感染众疾病中较为常见，占比为5%，大部分结核性胸膜炎患者存在程度不一的胸膜粘连肥厚情况，少部分患者存在遗留肺通气功能障碍等[1]。所以在患者存在胸膜粘连肥厚时，提前进行干预对于患者肺功能改善很具有现实意义。对于该病的治疗，临床上主要采用抗结核药物、选择应用糖皮质激素以及胸穿抽液等治疗方式[2]。经临床研究发现，呼吸锻炼能够有效改善结核性胸膜炎患者的肺功能，本院选取2016年2月～2017年2月来我院接受治疗的结核性胸膜炎患者100例，以探讨呼吸锻炼对结核性胸膜炎患者肺功能的效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从既往案例中选取2016年2月～2017年2月我院门诊收治的结核性胸膜炎患者共100例，所有患者经过蔡柏蔷《协和呼吸病学》中的结核性胸膜炎诊断标准确诊，所选患者及其家属都自愿签署本次研究知情同意书，本次研究排除心肺功能不足患者与合并有胸部肿瘤、慢性支气管炎、腹膜炎或间质性肺炎等疾病患者。随机分组方式分为观察组和对照组，观察组男34例，女16例，年龄为18～60岁，平均年龄为（42.5±5.4）岁，病程为1月～5年，平均病程为（1.4±0.2）年，平均肺活量为（2824.6±707.2）ml，平均最大通气量为（84.3±4.2）L，平均1秒率（94.8±2.7）。对照组男35例，女15例，年龄为19～61岁，平均年龄为（42.7±5.6）岁，病程为1月～5年，平均病程为（1.5±0.3）年，平均肺活量为（2798.5±698.5）ml，平均最大通气量为（85.1±3.9）L，平均1秒率（94.1±3.3）。两组患者无论是年龄与性别，还是病程与肺功能水平等都无明显差异，差异不存在统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

本次研究针对对照组50例患者采用常规治疗，主要是对症治疗、补充患者体内营养物质、给予胸腔排液、应用抗结核药物等，若患者存在胸腔积液太多，或者存在严重中毒情况，要应用糖皮质激素治疗。观察组50例在对照组基础上采用呼吸锻炼，患者端坐或者站立，抬头挺胸，将两臂往后伸，患者深吸气直到最大程度不能继续为止，再将吸入的气体全部缓慢呼出，将该动作重复进行，保证每天两次，每次15分钟。在治疗过程中，需要将两组患者都分开，一来防止两者相互感染，二来避免影响研究结果。以患者胸腔积液全部吸收并且中毒症状极大缓解为结束点，结束后便不再穿刺抽液。患者出院前要给予出院指导，抗结核治疗要继续。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的肺活量、最大通气量以及1秒率（第1秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比比值），由同一专业人员检查，测量三次，取最高值。设备仪器由意大利生产，型号为MIR-SPIROL-II肺功能仪。治疗效果评定，显效：临床症状消失，肺功能恢复到正常水平，胸膜粘连肥厚情况改善显著；有效：临床症状基本消失，肺功能基本恢复正常，胸膜粘连肥厚基本改善。无效：临床症状无丝毫改变或有所发展。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学分析

本文所有实验数据皆采用SPSS 20.0软件来进行统计学分析，采用t检验来对比组件数据资料，采用卡方检验来对比技术资料，若P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果对比

观察组的治疗总有效率与对照组相比，显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），结果如表1所示。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 肺功能改善比较

治疗前两组患者的肺活量、最大通气量以及一秒率无明显差异，差异不存在统计学意义（P＞0.05），在治疗之后，观察组肺活量与最大通气量相比于对照组显著较高，一秒率相对于对照组显著较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果如表2所示。

表2 两组患者肺功能改善情况比较±s）

表2 两组患者肺功能改善情况比较±s）

注：*表示与治疗前对比，差异显著具有统计学意义，P＜0.05

组别 n 肺活量（ml） 最大通气量（L） 1秒率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2824.6±707.2 3758.3±741.6* 84.3±4.2 98.7±3.4* 94.8±2.7 82.7±2.1*对照组 50 2798.5±698.5 3212.5±678.2* 85.1±3.9 90.3±3.2* 94.1±3.3 89.6±3.1*P 0.8531 0.0002 0.3261 0.0000 0.2485 0.0000

3 讨 论

结核性胸膜炎属于结核杆菌与其自溶、代谢产物在患者超敏感机体而出现的一种胸膜炎症，该病是肺外结核病的一种。患者发病后会有一定的急性症状，症状主要为结核全身中毒症状与胸腔积液引起的症状，患者结核中毒，会表现为发热出汗、畏寒乏力、盗汗厌食、呼吸困难等[3]。

呼吸困难是结核性胸膜炎患者的主要症状，患者因为具有胸腔积液与胸膜粘连肥厚情况，通气功能出现限制性通气，损伤了患者的肺部功能，影响了患者的活动耐量与生活质量，部分患者还会存在顽固性胸痛[4]。当患者存在限制性通气功能障碍，其胸廓顺应性、扩张度与肺弹性都会降低，让患者肺活量、最大通气量以及用力肺活量减少，但是患者的呼出气流却不会因此受到限制，患者呼气运动迅速停止，让其能够迅速将肺活量大部分呼出，所以患者第1秒用力呼气容积还是会处于正常情况下，但1秒率却会明显增长，更会达到100%[5]。现如今我国对结核性胸膜炎的治疗主要采用抗结核药物治疗，并排出患者的胸腔积液，如果患者积液较多或严重中毒，可使用糖皮质激素。但该治疗方式难以达到治疗效果，临床上又将呼吸锻炼应用于对于该病的治疗当中。呼吸锻炼中的深呼吸与扩胸运动能够提高患者的胸廓活动度，增加患者胸腔容量，让患者呼吸功能极大改善，增强患者胸腔脏壁层的相对运动，尽量让胸膜粘连分离，此外还让胸膜血液与淋巴循环极大改善，推动胸腔积液的吸收，避免胸廓畸形与胸膜粘连情况的发生[6]。在本次研究中，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，治疗后的肺活量与最大通气量显著高于对照组，一秒率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这就表明，呼吸锻炼的确有助于增强结核性胸膜炎患者的肺活量、最大通气量，降低患者一秒率，促使患者肺功能尽快恢复。但本次研究因为样本太少，且患者出院后并未有效回访，研究时间也较短，不能就断定呼吸锻炼是否能带来远期疗效。

综上所述，针对结核性胸膜炎患者在常规治疗基础上给予呼吸锻炼，能够有效改善患者肺功能，推动患者肺功能及早恢复正常，因此值得于临床上推广应用。

[1] 张 伟,董洪珍,肖 曼,等.活血化瘀法对结核性胸膜炎患者中医证候疗效及肺功能的影响[J].中国中医急症,2013,22(10):1763-1764.

[2] 谢 琪,徐 萍,熊 方,等.经内科胸腔镜早期治疗结核性胸膜炎胸膜粘连疗效观察[J].当代医学,2016,22(27):55-55,56.

[3] 张务敬.地塞米松联合尿激酶在早期粘连性结核性胸膜炎中的应用价值[J].医学综述,2014,20(15):2838-2840.

[4] 李智越,姜 丽,彭 妍,等.留置导管引流联合腔内冲洗、注药治疗结核性胸膜炎临床疗效观察[J].中国实用医药,2014,12(8):184-185.

[5] 骆红霞,李月翠,胡伟跃,等.康复新液早期治疗老年结核性胸膜炎40例[J].中国中医药科技,2015,22(3):346-347.

[6] 詹 钊,张 瑜,陈兴旺,等.辅助超声引导靶向透药治疗结核性胸膜炎的临床疗效[J].医学综述,2017,23(7):1441-1444,1449.

R56

B

ISSN.2095-8242.2017.068.13359.02

本文编辑：吴 卫