小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微手外科手术中的应用体会

杨 中

（苏州市第五人民医院药剂科，江苏 苏州 215000）

小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微手外科手术中的应用体会

杨 中

（苏州市第五人民医院药剂科，江苏 苏州 215000）

目的 探讨小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微手外科手术中的应用。方法 将2015年12月～2017年2月110例显微手外科手术患者作为对象，依据数字表法分组，各有55例。常规组采用芬太尼辅助臂丛麻醉，研究组采用小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉。比较两组显微手外科手术麻醉效果；疼痛评分；止血带反应。结果 研究组显微手外科手术麻醉效果高于常规组，P＜0.05；研究组疼痛评分低于常规组，P＜0.05；两组均未出现止血带反应，P＞0.05。结论 小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微手外科手术中的应用效果确切，可减轻患者疼痛，提高麻醉效果，无明显不良反应，值得推广。

小剂量；瑞芬太尼；臂丛麻醉；显微手外科手术；应用

目前显微手外科手术常采用臂丛神经阻滞麻醉方法，但单纯臂丛神经阻滞麻醉容易出现阻滞不全的现象，若长时间应用止血带，患者可出现烦躁不安和肢端疼痛现象，需辅以其他镇痛药物。本研究分析了小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微手外科手术中的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年12月～2017年2月110例显微手外科手术患者作为对象，依据数字表法分组，各有55例。患者均自愿接受手术治疗，无心肝肾肺功能障碍、精神疾病和神经系统疾病、无药物过敏史、无神经阻滞麻醉禁忌、ASA分级为I-II级。

研究组男33例，女22例；年龄21～70岁，平均（38.12±2.84）岁。常规组男34例，女21例；年龄21～70岁，平均（38.91±2.46）岁。

两组具有可比性，差异不显著。

1.2 方法

术前半小时给予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠肌注，进入手术室后监测患者血氧饱和度、心率和血压等，开放静脉输液通道，给予面罩吸氧。性患侧肌间沟臂丛神经阻滞：2%利多卡因10 ml和0.75%左旋布比卡因10 ml。手术前5 min，常规组采用芬太尼辅助臂丛麻醉，剂量0.05 mg，研究组采用小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉，剂量0.04～0.10 μg/kg·min。手术开始前3 min用止血带充气驱血。

1.3 观察指标

比较两组显微手外科手术麻醉效果；疼痛评分（采用视觉模拟评分方法，0～10分，分数越高则疼痛越严重）；止血带反应。

显效：术中无疼痛，患者顺利完成手术；有效：术中轻微疼痛，但患者可耐受，可顺利完成手术；无效：未达到上述标准。显微手外科手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料作t检验，计数资料采用x2检验对比，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组显微手外科手术麻醉效果相比较

研究组显微手外科手术麻醉效果高于常规组，P＜0.05。如表1。

表1 麻醉效果比较 [n（%）]

2.2 两组疼痛评分相比较

研究组疼痛评分低于常规组，P＜0.05，见表2。

表2 疼痛评分比较（±s，分）

表2 疼痛评分比较（±s，分）

常规组 55 3.25±1.01研究组 55 1.10±0.21 t 8.214 P 0.000

2.3 两组止血带反应相比较

两组均未出现止血带反应，P＞0.05。

3 讨 论

显微手外科手术中常需采用止血带减少出血，保证视野良好，但止血带反应为非生理过程，可带来不良影响，如肢体麻木、疼痛，甚至出现烦躁不安、心率加快等应激反应，引发急性呼吸衰竭和肺动脉高压等严重并发症，因此在显微手外科手术实施过程除了要求完善臂丛神经阻滞麻醉，还需充分考虑患者术中镇痛效果。传统阿片类镇痛药物芬太尼注射次数过多可带来蓄积作用和呼吸抑制[2]。瑞芬太尼为新型μ类阿皮受体激动剂，起效快，具有较强的镇痛作用和独特代谢机制，可被特异性水解酶持续水解，不会产生蓄积作用，持续时间短，小剂量应用可维持患者血流动力学平稳，减轻患者疼痛。但需要注意的是，在应用瑞芬太尼过程中需加强监测，若出现呼吸抑制需嘱咐患者加大和加深呼吸，或给予面罩加压吸氧，同时酌情减少瑞芬太尼的用量[3-4]。

本研究中，常规组采用芬太尼辅助臂丛麻醉，研究组采用小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉。结果显示，研究组显微手外科手术麻醉效果高于常规组，P＜0.05；研究组疼痛评分低于常规组，P＜0.05；两组均未出现止血带反应，P＞0.05。

综上所述，小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微手外科手术中的应用效果确切，可减轻患者疼痛，提高麻醉效果，无明显不良反应，可控性良好，对循环系统和呼吸系统的影响轻，可取得理想的麻醉镇痛效果，还可减轻止血带反应，值得推广。

[1] 马彦文.不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞对上肢骨折术麻醉疗效分析[J].中国伤残医学,2017,25(16):54-55.

[2] 杨永霞.上肢手术肌间沟臂丛神经阻滞辅瑞芬太尼的临床观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):70,72.

[3] 侯喜龙,赵 丹,王茉莉,等.丙泊酚复合瑞芬太尼与肌间沟臂丛神经阻滞复合咪达唑仑在肩关节前脱位中的应用比较[J].中国伤残医学,2016,24(17):52-53.

[4] 刘金生,汪春华,龚 卿,等.瑞芬太尼在双侧腋路臂丛神经阻滞的临床观察[J].江西医药,2016,51(6):578-579.

R614.3

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ISSN.2095-8242.2017.068.13316.02

本文编辑：吴 卫