预见性护理在冬病夏治穴位贴敷后皮肤损伤中的应用及效果评价

艾永宁，王丽华

（山西医科大学第二医院中医科，山西 太原 030001）

预见性护理在冬病夏治穴位贴敷后皮肤损伤中的应用及效果评价

艾永宁，王丽华

（山西医科大学第二医院中医科，山西 太原 030001）

目的 探讨预见性护理在冬病夏治穴位贴敷后皮肤损伤中的应用效果；方法 选取我院2016年及2017年夏季三伏天期间在我院住院的患有喘证（风寒雍肺型、肺气虚耗型）进行冬病夏治的成年患者，随机分为改进组和常规组，各45例，两组性别，年龄，病种、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。常规组采用暴露疗法，改进组采用水胶体敷料，比较两组患者在局部皮肤损伤创面愈合时间及主观舒适度方面是否存在差异；结果 改进组在患者主观舒适度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者在局部皮肤损伤创面愈合时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；结论 改进组既满足了“冬病夏治”穴位贴敷的治疗目的，也满足了现代人对于疾病治疗中舒适度的要求，使患者顺利完成整个贴敷疗程，达到治疗效果，提高患者满意度，同时贴敷水胶体敷料后，患者可以冲澡，解决了一部分患者由于担心贴敷后伏天不能洗澡而对贴敷有顾虑的问题，值得在临床上推广使用。

冬病夏治；皮肤损伤；穴位贴敷

“冬病夏治”是中医学的特色疗法，是中医“治未病”理论的重要体现。其中“穴位贴敷”是最常用的一种方法，即在夏季三伏天（头伏、中伏、末伏），将具有行气散寒、温阳利水的中药经过加工，敷于特定穴位，药物透过皮肤角质层及毛囊、汗腺等，通过经络由外向内、由表及里直达病所，以鼓舞正气，抗邪外出[1]，减少秋冬季节好发疾病的发作，减轻发作时的症状，从而达到防病、治病的目的，提高患者的生活质量。 每年贴三次，三年为一个疗程。贴敷的最佳状态为去药后局部皮肤潮红，稍有热痛感，伴有米粒状水疱和（或）表皮层剥脱。对待此种皮肤损伤，中医通常采用暴露疗法，待其自然愈合。但近年来，随着人们生活水平的提高，患者对于贴敷后局部表皮剥脱，受损部位与随身衣物摩擦所致痛感加剧、皮损期间不能洗澡等不适感越来越不能忍受，使得多数患者不能按疗程完成贴敷，影响疗效，为此，山西某综合三甲医院中医科本着优质服务的理念，全科医护联合探讨相应的对策，将预见性护理应用于中药穴位贴敷后所致的皮肤损伤中，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年及2017年夏季三伏天期间在我院住院的患有喘证（风寒雍肺型、肺气虚耗型）进行冬病夏治的成年患者，均符合《中医内科学》喘证的诊断标准，无合并其他严重慢性疾病，贴敷前局部皮肤完整，颜色正常，无疱、疖、创伤、溃疡等，贴敷药物及穴位相同，贴敷时间2～4小时，排除瘢痕体质、过敏体质或对辅料成分、贴敷药物、贴敷胶布过敏者；急性发热期患者；实热体质患者；急性发作期的哮喘患者及孕妇。将符合标准的90例患者按照随机数字表法分为改进组和常规组各45例，其中改进组男28例，女17例，年龄38～83岁，风寒雍肺型26例，肺气虚耗型19例；常规组男24例，女21例，年龄36～80岁，风寒雍肺型29例，肺气虚耗型16例。两组患者营养状况均良好，在性别、年龄、病种、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物制备

将白芥子、细辛、甘遂，按一定比例混匀，研成细末，用生姜汁调成膏状备用。

1.2.2 穴位贴敷

选取大椎、肺腧（双）、脾腧（双）、肾腧（双），取2×2 cm大小，厚度0.5 cm的药膏，将药物贴于穴位上，用6×7 cm的脱敏胶布固定。，贴敷时间为夏季入伏日起，头伏的第1天贴敷1次，时间2～4小时。中伏和末伏各重复贴敷1次。若患者感到局部灼热难忍，随时结束贴敷。

1.2.3 穴位贴敷后局部皮肤的处理方法

1.2.3. 1常规组

采用暴露疗法。局部去药后，以碘伏棉签消毒局部皮肤，然后无菌生理盐水擦净表面，每日观察患者皮肤愈合情况、疼痛等不适症状，做好记录；告知患者勿抓挠贴敷局部，皮肤愈合期间，不可冲澡，以防感染；讲解贴敷后注意事项，包括勿食辛辣刺激饮食、勿剧烈运动、穿棉质宽松衣服。

1.2.3.2 改进组

采用水胶体敷料。局部去药后，以碘伏棉签消毒局部皮肤，然后无菌生理盐水擦净表面，取出水胶体敷料，用无菌剪刀修剪为3×3 cm的敷料，完全覆盖穴位贴敷后局部皮肤，敷料平整，与皮肤贴合紧密。皮肤愈合情况、疼痛等不适症状，做好记录。当敷料卷边、漏液、外观变成乳白色半透明状时给予更换；同时指导患者自感疼痛时可以轻拍水胶体敷料表面，缓解症状；每日可冲澡，如敷料内进水，应及时告知护士换药；讲解贴敷后注意事项，包括勿食辛辣刺激饮食、勿剧烈运动、穿衣不受限制。

1.3 评价指标及判定标准

从穴位贴敷当天算起评价两组患者局部创面愈合时间及在皮肤愈合期间主观舒适度。

1.3.1 局部创面愈合判定标准[2]

痊愈：创面完全愈合；显效：创面缩小2/3以上；有效：创面缩小1/3以上；

无效：创面无明显变化。

1.3.2 患者舒适度检测标准[3]。

运用0～10级线性视觉自模拟评分法检测，在标尺的两端，标有从0～10的数字，1～4表示轻微不舒适；5～7中度不适；8～10严重不舒适（无法忍受）。在术前教会患者使用线性视觉自模拟评分尺。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者局部皮肤创面愈合时间及主观舒适度评分比较。见表1。

表1 两组患者局部皮肤创面愈合时间、主观舒适度评分比较（±s）

表1 两组患者局部皮肤创面愈合时间、主观舒适度评分比较（±s）

组别 例数（n） 创面愈合时间（天） 舒适度评分（分）常规组 45 6.27士0.837 7.91士0.848改进组T P 45 5.93士0.939 1.658 0.104 1.87士0.661 43.682＜0.05

3 讨 论

“冬病夏治”穴位贴敷是中医药传统的透皮疗法，药物去除后局部皮肤的最佳状态为局部皮肤潮红，稍有热痛感，伴有米粒状水疱和（或）表皮层剥脱，此种皮肤损伤属于中医“烧伤”[4]范畴中Ⅰ度和浅II度烧伤。传统中医认为不需要干预，可自行愈合。如表1所示，两组患者在局部皮肤愈合时间方面比较差异无统计学意义。

“冬病夏治”穴位贴敷是利用“三伏天”，自然界阳气发展至极盛阶段，人体阳气也达到四季高峰，体内寒凝之气处于易解状态，此时选取穴位敷贴，药物最易由皮肤渗入穴位经络，并通过经络气血直达病处，取得较好的效果[1]。但皮肤损伤为患者带来的不适感、皮损部位与衣物摩擦，导致的痛感加剧、在炎炎夏日由于穴位贴敷所致的皮肤损伤致使患者不能洗澡等诸多因素为现代人所不能忍受。使得大多数患者失去最佳的治疗时间。

综上所述，将预见性护理应用于“冬病夏治”穴位贴敷后的皮肤损伤中，即可满足“冬病夏治”穴位贴敷的治疗目的，也满足了现代人对于疾病治疗中舒适度的要求，使患者顺利完成整个贴敷疗程，达到治疗效果，提高了患者满意度，同时贴敷水胶体敷料后，患者可以淋浴，解决了一部分患者由于担心贴敷后伏天不能洗澡而对贴敷有顾虑的问题，值得临床推广应用。

[1] 崔红生,毕伟博.冬病夏治与中药穴位贴敷. 中国中医药报,2015年7月3日第004版.

[2] 周 芬,徐枫兰,周 红,等.毫米波与药物外敷治疗静脉炎和皮肤损伤的研究和临床护理[J].中国医学创新,2016,18(8):108-111.

[3] 潘小萍,方美珍.全程优质护理模式对初产妇分娩质量、泌乳功能、满意度及舒适度的影响[J].中国医药导报.2014,11(10):87-90.

[4] 李白庆.中医外科学[M]中国中医药出版社,2007年1月第2版:300-302.

[5] 夏秀勤,陈 辉.预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中国当代医药,2013,20(6):154-155.

[6] 宫爱芹.100例老年骨质疏松症腰背疼痛患者的治疗体会[J].中国医药指南,2012,10(26):124-125.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13395.02

院内基金（项目编号：201504-1）

本文编辑：赵小龙