组织多普勒测量三尖瓣环等容期峰值速度对肺高压患者右心功能的应用价值

李才坤，肖斌彬

(广东省梅州市人民医院 超声科，广东 梅州 514031）

组织多普勒测量三尖瓣环等容期峰值速度对肺高压患者右心功能的应用价值

李才坤，肖斌彬

(广东省梅州市人民医院 超声科，广东 梅州 514031）

目的探讨组织多普勒测量三尖瓣环等容期峰值速度在肺高压患者右心功能评估中的应用价值。方法选取2015年6月‐2017年6月该院收治的疑诊为肺动脉高压行右心导管检查患者85例为研究对象，所有研究对象均经右心导管测量肺动脉收缩压（PASP），并根据肺动脉收缩压（PASP）情况将其分为4组。对所有患者行超声心动图和心导管检查，对三尖瓣环等容期峰值速度（IVCv）与常规右心功能的评估参数进行比较，探讨IVCv在肺高压患者右心功能监测中的应用价值。结果重度PH组IVCv、收缩期峰值运动速度（PSv）、右心室面积变化分数（RVFAC）和三尖瓣环平面位移（TAPSE）水平均明显低于轻度PH组和无PH组（P ＜0.05）；无PH组与轻度PH组PSv、RVFAC和TAPSE值比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；无PH组与轻度PH组IVCv值比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论组织多普勒测量IVCv简单易行，可敏感、准确且客观地评估PH所致的右心室收缩功能下降，因此可作为临床评估右心功能的可靠参数得以广泛采用。

组织多普勒；三尖瓣环等容期峰值速度；肺高压；右心功能

肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）的主要转归是右心功能不全，因此准确评价右心功能对肺高压患者的预后判断至关重要[1]。右心室形态不规则性，无法用常规的射血分数对其进行评估。在众多超声心动图的评估参数中，三尖瓣环等容收缩期峰值速度（isovolumic contraction peak velocity,IVCv）的负荷依赖性小，可重复性强，因此采用组织多普勒成像（tissue Doppler imaging,TDI）技术测量IVCv成为目前临床评估右心功能的常用指标[2]。本研究以部分肺高压患者为研究对象，对IVCv与常规右心功能的评估参数进行比较，探讨IVCv在肺高压患者右心功能监测中的应用价 值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月‐2017年6月本院收治的疑诊为肺动脉高压行右心导管检查患者85例为研究对象。其中，男49例，女36例；年龄16～75（42.87±8.64）岁。所有研究对象均经右心导管测量肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP），并根据PASP分为4组：①无PH 组 20 例（＜30 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），男11 例，女9例；年龄17～73（42.86±8.65）岁。②轻度PH组19例（30 mmHg≤PASP＜50 mmHg），男10例，女9例；年龄18～71（42.81±8.59）岁。③中度PH组22例（50 mmHg≤PASP＜70 mmHg），男11例，女11例；年龄19～75（42.83±8.63）岁。④重度PH组24例（≥70 mmHg），男13例，女11例；年龄15～72（42.79±8.69）岁。4组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性；本研究经医院伦理委员会批准和同意；所有研究对象均签署超声检查知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查 患者取左侧卧位，平静呼吸。采用Vivid I彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），M3S探头，频率1.7～3.4 MHz。在进行常规超声心动图检查的同时采用M型测量右心室侧壁三尖瓣环平面位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、组织多普勒测量右心室侧壁三尖瓣环长轴方向IVCv和右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度（peak systolic velocity,PSv），上述各指标均连续观察5个心动周期取平均值。

1.2.2 心导管检查 患者平卧，局部麻醉后穿刺股静脉，置入5 F端孔导管，进入右心房、右心室以及肺动脉；经多导生理仪记录肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）、 肺动脉舒张压（pulmonary arterial diastolic pressure,PADP）及肺动脉平均压（pulmonary arterial mean pressure,PAMP）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两计量资料比较采用q检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

重度PH组IVCv、PSv、右心室面积变化分数（right ventricular fractional area change,RVFAC）和TAPSE水平明显低于轻度PH组和无PH组（P ＜0.05）；无PH组与轻度PH组PSv、RVFAC和TAPSE值比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；无PH组与轻度PH组IVCv值比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 4组患者右心功能参数情况比较 （±s）

表1 4组患者右心功能参数情况比较 （±s）

注：1）与无PH组和轻度PH组比较，P ＜0.05；2）与无PH组比较，P ＞0.05；3）与无PH组比较，P ＜0.05。

组别 例数 IVCv/(cm/s) PSv/(cm/s) RVFAC/% TAPSE/mm肺动脉高压 85 9.75±3.14 11.98±3.64 33.43±6.12 15.42±3.89无PH组 20 13.85±3.54 15.07±4.05 40.47±7.85 19.41±5.69轻度PH组 19 11.74±4.613） 13.86±3.742） 35.36±6.112） 17.63±4.472）中度PH组 22 8.74±2.36 11.20±3.01 31.54±5.17 12.38±3.12重度PH组 24 5.96±1.351） 8.69±2.041） 21.63±4.681） 11.74±2.951）

3 讨论

肺动脉高压与多个系统的疾病密切相关，随着病情的加重，肺血管阻力逐渐增加，最终导致右心功能衰竭[3]。超声心动图在右心收缩功能的评估方面具有简便、无创且重复性好等优势，因此在临床被广泛应用[4]。

研究发现，在等容收缩期可获得右心室收缩功能的最强预测指标[5]。等容收缩期是心室充盈至射血的转折点，是反映心室肌收缩性能的主要时期。此时房室瓣与半月瓣均处于关闭状态，心室肌剧烈收缩，在此时虽然心室容积无变化但压力仍急剧升高。心肌耗能进行主动收缩，使心室内压力升高，因此所有造成心肌功能减退的疾病均可造成内心室主动收缩功能减弱、室内压升高减缓并进而影响心室射血。

IVCv与右心室舒张末期压力和右心房平均压相关，因此更适用于作为右心室收缩功能的评估参数。IVCv是心脏等容收缩期的因素，与右心室舒张末压力和右心房平均压具有密切关系[6]。有学者认为，在心脏等容收缩期时，房室瓣和半月瓣均关闭，心室容积不变的情况下，心肌耗能主动收缩，导致心室内压力骤然上升，是心室充盈至射血的重要转折[7]，而导致心室心肌功能减弱的疾病会引起等容收缩期减弱，从而降低心室内压力，影响心脏射血[8]，因此认为IVCv适合对右心室收缩功能进行评估[9]。还有学者认为IVCv可反应右心衰竭的发展过程，随着心肌结构向心肌功能重构，IVCv明显降低[10]。虽然超声对IVCv的检测在国外较为常见，但国内采用组织多普勒测量IVCv评估右心功能较为少见。

本研究结果显示，随着PASP的上升，IVCv、PSv、RVFAC和TAPSE随PH程度的增加逐渐下降，重度PH组的各项指标明显低于轻度PH组和无PH组（P ＜0.05），无PH组与轻度PH组PSv、RVFAC和TAPSE值比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），无PH组与轻度PH组IVCv值比较差异有统计学意义（P ＜0.05），该结果提示IVCv、PSv、RVFAC和TAPSE均可反映出PH程度，但唯有IVCv可敏感的反映出轻度PH组较于正常人的右心收缩功能的下降，显示出了该参数的优势所在。

综上所述，组织多普勒测量IVCv简单易行，可敏感、准确且客观地评估PH所致的右心室收缩功能下降，因此可作为临床评估右心功能的可靠参数以广泛采用。

[1]闫艳,李东野.右心Tei指数及斑点追踪显像测量三尖瓣环位移评价肺动脉高压患者右心室功能[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,29(20):2965-2967.

[2]林约瑟,李淑娟,李轩狄,等.超声Tei指数联合三尖瓣环收缩期位移评价肺动脉高压患儿右心室功能[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,34(9):1625-1629.

[3]Sato T,Tsujino I,Ohira H,et al.Validation study on the accuracy of echo cardio graphic measurements of right ventricular systolic function in pulmonary hypertension[J].J Am Soc Echocardiogr,2012,25(3):280-286.

[4]Natarajan R.Recent trends in pulmonary arterial hypertension[J].Lung India,2011,28(1):39-48.

[5]金鑫焱.三尖瓣环收缩期位移与右室长轴应变定量评价肺动脉高压患者右室收缩功能[D].杭州:浙江大学,2015.

[6]张竞超,刘晨虎,郎艳.肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的外科术式对比[J].中国现代医学杂志,2013,31(14):97-100.

[7]Vitarelli A,Terzano C.Do we have two hearts? New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev,2010,15(1):39-61.

[8]赵利辉,黄灿亮,陈静婉,等.三尖瓣环收缩期位移评价肺动脉高压患者右心室功能的研究[J].中国医学影像学杂志,2011,24(2):87-91.

[9]金鑫焱,赵博文,王蓓,等.三尖瓣环收缩期位移与右室长轴应变定量评价肺动脉高压患者右室收缩功能[J].中国超声医学杂志,2015,27(2):126-128.

[10]魏丽群,李越,王广义,等.组织多普勒成像测量三尖瓣环等容收缩期峰值速度在评价肺高压患者右心功能中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2014,38(3):8-12.

R445.1；R543

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.035

2017-07-05

（刘东京 编辑）