双管喉罩与标准型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的实用性和安全性

2017-12-16洪锦才

中外医学研究 2017年31期

洪锦才

【摘要】目的：分析研究双管喉罩与标准型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的实用性和安全性。方法：选取笔者所在医院2015年10月-2016年7月收治的80例行妇科腹腔镜手术的患者作为此次研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组患者使用双管喉罩进行手术，对照组患者使用标准型喉罩进行手术，对比观察两组患者的插入气道密封压值、充气状态下肺通气质量、不良反应发生率。结果：观察组患者插入气道密封压值及肺通气质量均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出现5例不良反应，不良反应发生率为12.50%，对照组患者中出现16例不良反应，不良反应发生率为40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术麻醉中使用双管喉罩，能有效隔离开食管与气管，实用性与安全性都优于标准型喉罩，值得临床推广应用。

【关键词】妇科腹腔镜手术；实用性；双管喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.091 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0183-02

英国麻醉医师 Archie Brain1981年发明了喉罩，其属于一种声门上气道工具，经过了30年的发展与演变，喉罩的舒適性与安全性均得到了较高的提升[1]。用喉罩进行麻醉，具有刺激性小、安全可靠、操作简单等优点，能极大地减轻手术患者的痛苦。目前，较为常用的喉罩为标准型喉罩，随着社会的进步与医疗水平的不断提高，标准型喉罩暴露出了一些缺点，如气道密封性差、肺通气质量不佳，在气道阻力较大的患者中容易发生漏气现象，导致反流、误吸、咽痛等不良反应[2]。在标准型喉罩的基础上进行改良后得出双管型喉罩，其能将食管与气管相隔开来，密封性得到极大地增强，从而减少了反流和误吸等现象[3]。在本文研究中，给予40例行妇科腹腔镜手术的患者使用双管型喉罩，不管是在插入气道密封压值上还是在充气状态下的肺通气质量上均取得了较好的成功，并且不良反应发生率也得到了极大的降低，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年10月-2016年7月收治的80例行妇科腹腔镜手术的患者作为此次的研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组患者年龄25～55岁，平均（37.25±3.66）岁；体重45～65 kg，平均（52.61±2.33）kg。对照组患者年龄25～55岁，平均（37.35±3.56）岁；体重45～65 kg，平均（52.51±2.43）kg。两组患者均采用相同的手术类型，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入及排除标准

患者均为女性，均行妇科腹腔镜手术；80例患者均排除有精神疾病及肥胖、咽喉类疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 80例患者术前均禁食禁水，手术前半小时肌内注射0.1 g苯巴比妥钠（吉林省神经精神病医院制药厂，国药准字 H22025507）及0.5 mg阿托品（世贸天阶制药，国药准字 H32020236）；进入手术室后建立静脉通道，根据患者的体重选择不同型号的喉罩；常规芬太尼（人福医药集团股份公司，国药准字 J20110042）、维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H19991172）、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H19990027）、丙泊酚（江苏恩华制药有限公司，国药准字 H20040300）诱导插管。

1.3.2 插入方法观察组患者使用双管喉罩，先将润滑油涂抹于罩囊，石蜡油注入至食管引流管内，用吸痰管作为探条插入引流管内，成功插入后露出约20 cm的长度，执笔式持喉罩，用喉罩顺着吸痰管插入到咽喉底部，直至有阻力感后停下，将气囊充气，压力在60 cm H2O左右。最后接麻醉机进行间歇式正压通气。对照组患者使用标准型喉罩，插入方法与观察组相同，但不使用探条。

1.4 观察指标

观察对比两组患者的插入气道密封压值、肺通气质量、不良反应发生率（反流、躁动、咽痛、胃胀气、喉罩染血迹）。肺通气质量分为三个等级，插入喉罩后，无漏气，患者胸廓有明显起伏为优；插入喉罩后，有轻微漏气，患者胸廓有起伏为良；查入喉罩后，有明显漏气，患者胸廓起伏不明显为差。肺通气质量优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插入气道密封压值对比

观察组患者插入气道密封压值优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者充气状态下肺通气质量对比

在充气状态下观察组患者肺通气质量优良率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者中共出现5例不良反应，不良反应发生率为12.50%，对照组患者中共出现16例不良反应，不良反应发生率为40.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着医疗水平的发展，越来越多的患者开始注重在治疗期间的舒适度，因此麻醉技术除了要满足手术所需的深度麻醉外，还应减少患者为此出现的不良反应和创伤，使患者在麻醉后能有较大的舒适感[4]。所以，不管是药物之间的搭配，还是医疗器械的使用，都需要给予患者最大的舒适感，减少患者的应激反应，使患者安全度过围术期，缩短住院时间[5]。

双喉管罩在标准喉罩的基础上增加了一条引流管，使用了双套囊的设计，能让胃肠道进行全方位的密封，引流也能更通畅，因此，双喉管罩实现了经口胃管引流。由于标准喉罩没有与气管通道相平衡的食管通道，容易出现误吸、胃胀、反流等不良现象，而双喉管罩则有效避免了这种情况的发生，食管通道能有效的将胃内残存的容物和气体排出口腔外，极大减少了不良反应的发生[5]。从本文研究中可知，使用双喉管罩的观察组患者不良反应发生率仅为12.50%，而使用标准喉罩的对照组患者不良反应发生率高达40.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，双管喉罩在插入时还增加了探条引导等步骤，确保了食管引流口与食管开口能相互对准，即便在手术过程中胃内容物与胃胀气反流，也能快速将其引流出口腔外，所以双喉管罩拥有双重保护措施，使患者避免遭受到不良反应的影响，对患者的预后也有积极的作用[6]。双管喉罩还易于放置，插入时能极大的减小喉镜对气管黏膜、会厌声门、舌根颈部肌肉的刺激，术后患者的舒适感也能得到提高，并且双管喉罩对肾素血管紧张系统、交感肾上腺能系统的影响也相对较小，所以，能极大地减轻因气管插管而引起的心血管反应[7-8]。从本文还可得知，观察组患者插入气道密封压值及充气状态下肺通气质量均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），说明双喉管罩的实用性要强于标准喉罩，对手术的顺利进行有更好的效果。双管喉罩能减少并发症的发生原因也与气管导管在设计时采用的材料有关，其可随意进行弯曲，极大的避免了成角发生率，减小了患者的损伤，气管导管的管壁设计与口腔解剖类似，因此，密封性能更强、更贴合患者的实际身体情况、有很好的实用性[9-10]。虽然双管喉罩在插入气道密封压值、充气状态下肺通气质量与不良反应发生率上均优于标准喉罩，但在研究记录中得知，双管喉罩插入的时间较长、准备工作较繁琐，需要医护人员有更多的耐心与技巧[11-12]。因此，在选择喉罩时，应贴合实际情况考虑，给予患者更高效的麻醉质量。endprint

综上所述，雙管喉罩能有效减少不良反应的发生情况，在插入气道密封压值与充气状态下肺通气质量上也有较好的成果，实用性与安全性都相对较高，所以值得临床推广应用。

参考文献

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