探讨单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗高龄胸腰椎压缩骨折效果的差异

宋二辉　王伟　杨金勇

【摘要】 目的：研究分析单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗高龄胸腰椎压缩骨折的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年3月-2016年8月收治的62例高龄胸腰椎压缩骨折患者的病历资料，分为对照组和观察组。对照组中的31例高龄胸腰椎压缩骨折患者采用单侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗，观察组中的31例高龄胸腰椎压缩骨折患者采用双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗，对比分析两组高龄胸腰椎压缩骨折患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角、椎体高度等。结果：（1）观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）两组高龄胸腰椎压缩骨折患者伤锥体恢复高度与左右两侧差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（3）观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者骨水泥锥体内填充率低于对照组，骨水泥注射体积高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄胸腰椎压缩骨折采用单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗可缓解疼痛、恢复椎体高度，改善生活质量，矫正后凸畸形，骨水泥弥散分布方面双侧椎弓根入路治疗效果明显好于经单侧椎弓根入路效果。

【关键词】 单侧经椎弓根入路； 双侧经椎弓根入路； 椎体后凸成形术； 胸腰椎压缩骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.085 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0171-02

老年胸腰椎骨质疏松压缩骨折的临床治疗多采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗，可扩张球囊导入病变椎体可复位压缩骨折的椎体，一旦骨水泥填充以后椎体高度逐渐恢复，椎体强度与刚度增强，脊柱稳定性提高，有助于缓解患者的疼痛，提高了患者的生活质量[1-2]。然而对于单侧经椎弓根入路和双侧经椎弓根入路效果的对比依然是临床医学高度重视的一个焦点[3]。笔者所在医院通过对62例高龄胸腰椎压缩骨折患者进行单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按治疗方法将笔者所在医院于2015年3月-2016年8月收治的62例高龄胸腰椎压缩骨折患者分为对照组和观察组。对照组中的31例男8例，女23例，年龄65～92岁，平均（72.6±3.6）岁；其中L1骨折2例，L2骨折2例，L3骨折4例，L4骨折2例，T7骨折2例，T8骨折1例，T9骨折1例，T10骨折2例，T11骨折4例，T12骨折8例，L3、4、5三椎体骨折1例，T12、L4两椎体骨折1例，L3、4两椎体骨折1例。观察组中的31例男9例，女22例，年龄66～91岁，平均（73.6±2.4）岁；其中L1骨折1例，L2骨折2例，L3骨折4例，L5骨折1例，T6骨折2例，T7骨折2例，T8骨折2例，T11骨折5例，T12骨折8例，T11、12两椎体骨折2例，T10、L2两椎体骨折1例，T12、L1两椎体骨折1例。两组高龄胸腰椎压缩骨折患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组中的31例高龄胸腰椎压缩骨折患者采用单侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗，患者取俯卧位，进行气管插管全麻，患者C臂肌透视中确定侧椎弓根入点，上胸椎T5和T9选取椎弓根外侧进行入路，除此之外的椎弓根体应用椎弓根入路。患者常规消毒后切下3 mm小口，经过X光透视下用穿刺针将椎体后缘皮质逐步突破，在接近椎体中间位置插入导针。穿刺针拔出之后，将球囊扩张器置入，借助于透视作用做好手术床的调节工作，借助于身体重力作用做好椎体骨折部位的复位处理，矫正患者畸形位置，抽出收缩球囊，并将骨水泥注入。套管拔出后不需要缝合穿刺口。观察组中的31例高龄胸腰椎压缩骨折患者采用双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗。在单侧经椎弓根入路椎体凸成形术治疗基础上在对侧完成相应的穿刺，注射装置连接后，同时缓慢扩张双球囊，并在椎体空间内推入骨水泥。对比分析两组高龄胸腰椎压缩骨折患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角、椎体高度等。

1.3 观察指标及评价标准

Barthel指数评分采取0～100分评价标准，分值越高，Barthel指数越高。0～20分：极严重功能障碍；20～45分：严重功能障碍；50～70分：中度功能障碍；75～95分：轻度功能障碍；100分：ADL自理。VAS疼痛评分标准（0～10分）：0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角比较

观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后椎体高度比较

两组高龄胸腰椎压缩骨折患者伤锥体恢复高度与左右两侧差值比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者骨水泥椎体内填充率、骨水泥注射体积比较

观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者骨水泥锥体内填充率低于对照组，骨水泥注射体积高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

椎体压缩性骨折作为骨科骨质疏松常见的一种骨折疾病，多发于老年群体，临床治疗多采用球囊扩张后凸成形术治疗，可扩张球囊导入病变椎体内复位压缩骨折的椎体，一旦空腔形成，骨水泥填充以后也就促使椎体高度逐步恢复，椎体的强度与刚度逐步增强，脊柱重建后有很强的稳定性[4-5]。临床研究认为这种治疗方法一方面有效缓解了患者的疼痛，一方面有助于患者后凸畸形的矫正，另一方面有助于患者生活质量的提高[6]。大量医学研究表明，这种治疗方法不仅花费低，更有较小的创伤，目前已经成为临床医学的有效治疗手段[7]。研究认为，经皮球囊扩张椎体后凸成形术手术入路方法很多，常见的是单侧经椎弓根入路，也有双侧经椎弓根入路与单侧椎体侧方两种方法[8]。临床手术入路包括采用单侧与双侧椎弓根两种方法，但是具体哪种效果更显著依然是医学争议的焦点之一[9]。有研究者认为双侧骨水泥锥体内有较高的填充率[10]。也有研究认为双侧球囊扩张后，椎体空腔较大，推注压力降低，骨水泥外漏风险降低[11]。endprint

笔者所在医院通过对62例高龄胸腰椎压缩骨折患者进行单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗，研究结果表明，观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角指标和对照组比较较优，差异有统计学意义（P<0.05）。两组高龄胸腰椎压缩骨折患者伤锥体恢复高度与左右两侧差值的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者骨水泥锥体内填充率低于对照组，骨水泥注射体积高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果和相关研究结果大致相同[12]。本研究一方面分析笔者所在医院骨科的实际情况，另一方面从自身多年来的临床实践总结角度出发，研究中的不足还希望相关研究人士给予指正。

综上所述，高龄胸腰椎压缩骨折采用单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗可缓解疼痛，恢复椎体高度，改善生活质量，矫正后凸畸形，骨水泥弥散分布方面双侧椎弓根入路治疗效果明显好于经单侧椎弓根入路效果。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint