关节镜及保守疗法治疗无膝关节炎史半月板损伤临床分析

叶郁松　吴钦勇

【摘要】 目的：分析关节镜手术和保守疗法治疗无膝关节炎史半月板损伤的临床效果。方法：本组共112例研究对象，从2012年1月-2016年12月在笔者所在医院治疗的无膝关节炎史半月板损伤患者中选取，按照随机原则分为观察组（n=56）和对照组（n=56）。观察组患者采取关节镜手术疗法进行治疗，其中22例行半月板修补术，20例行半月板部分切除术，14例行半月板完全切除术；对照组患者采取保守疗法进行治疗。结果：观察组患者临床治疗优良率为85.7%（48/56），对照组患者为60.7%（34/56），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月和6个月后观察组膝关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组骨性关节炎发生率从高到低依次为完全切除术（28.6%）、部分切除术（10.0%）和半月板修补术（0），两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；血肿并发症发生率从高到低依次为半月板修补术（9.1%）、部分切除术（0）和完全切除术（0），半月板修补术与其他两种术式比较差异有统计学意义（P<0.05）。从并发症总发生率来看，完全切除术并发症发生率明显高于半月板修补术和部分切除术，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜手术治疗无膝关节炎史半月板损伤的临床疗效要明显优于保守疗法治疗，可显著改善患者的膝关节功能，但在实际的临床治疗中，需根据患者半月板的具体损伤情况选择相应的关节镜手术方式进行治疗，尽可能保留患者的半月板，对于提高疗效，促进患者膝关节功能恢复具有重要的意义。

【关键词】 关节镜手术； 保守疗法； 无膝关节炎史； 半月板损伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0065-03

半月板损伤是一种临床常见的膝关节疾病，其高发人群是青壮年[1]。临床上对于半月板损伤的治疗，主要有手术疗法和保守疗法两大类[2]。手术疗法经历了一个变化的过程，传统的半月板损伤手术治疗，主要以半月板全切除术为主，但是在临床长期应用过程中发现，半月板全切除术治疗半月板损伤极易引起患者发生软骨损伤、膝关节退行性改变等问题，远期疗效并不理想[3]。随着关节镜技术的日臻完善，逐渐被引入应用到半月板损伤的临床治疗中来，表现出了较大的优势，逐渐取代了半月板全切除术[4]。笔者以下就对关节镜手术和保守疗法在无膝关节炎史半月板损伤治疗中的临床疗效进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共112例研究对象，从2012年1月-2016年12月在笔者所在医院治疗的无膝关节炎史半月板损伤患者中选取，按照随机原则分为观察组（n=56）和对照组（n=56）。其中观察组56例，男30例，女26例，年龄24～58岁，平均（38.4±6.7）岁。对照组56例，男32例，女24例，年龄21～59岁，平均（37.6±5.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采取关节镜手术疗法进行治疗，其中22例行半月板修补术，20例行半月板部分切除术，14例行半月板完全切除术。患者术前均行硬膜外麻醉，取仰卧位，患肢置气囊止血带。然后在患者的膝关节外侧胫骨三角间隙插入广角关节镜，将关节镜镜头及辅助器械从外前侧置入关节内，分别对髌骨关节、内侧隐窝室、外侧隐窝室进行探查，充分掌握患者的半月板形态、损伤部位、类型、程度和范围。然后使用半月板剪刀、切刀及刨削器对患者的半月板损伤部位进行处理。对于损伤程度较小的患者行半月板修补术，使用半月板缝合器由内向外或由外向内进行缝合。而对于无法缝合的患者行半月板部分切除术进行治疗，采用半月板剪刀对损伤的半月板进行部分切除或次全切除。然后对创面进行修整，冲洗关节腔，缝合、包扎。对于半月板损伤严重或撕裂严重无法保留的患者，行半月板全切除术进行治疗[5]。对照组患者采取保守疗法进行治疗，首先使用石膏固定膝关节休息位，鼓励患者合理进行下肢肌肉收缩锻炼。石膏固定5周之后去除，然后采取推拿疗法进行治疗，并指导患者逐步进行锻炼[6]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者的临床治疗效果，优：患者Lysholm膝关节功能评分在95～100分；良：患者Lysholm膝关节功能评分在80～94分；可：患者Lysholm膝关节功能评分在60～79分；差：患者Lysholm膝关节功能評分在60分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）观察两组患者膝关节功能评分改善情况，应用Lysholm膝关节功能评分进行评价，Lysholm膝关节功能评分评分越高表明患者膝关节功能恢复越好。（3）观察不同关节镜下手术方式的并发症发生率，包括血肿和骨性关节炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者优20例、良28例、可6例、差2例，优良率为85.7%（48/56）；对照组患者优14例、良20例、可14例、差8例，优良率为60.7%（34/56），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后两组患者膝关节功能评分比较

治疗前两组患者膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月和6个月后观察组膝关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 观察组患者关节镜下不同手术方式术后并发症发生率比较endprint

骨性关节炎发生率从高到低依次为完全切除术（28.6%）、部分切除术（10.0%）和半月板修补术（0），两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；血肿并发症发生率从高到低依次为半月板修补术（9.1%）、部分切除术（0）和完全切除术（0），半月板修补术与其他两种术式比较差异有统计学意义（P<0.05）。从并发症总发生率来看，完全切除术并发症发生率明显高于半月板修补术和部分切除术，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着关节镜技术的日臻成熟，关节镜手术以手术视野清晰、创伤较小、术后恢复较快、并发症较少等优势而在半月板损伤的临床治疗中表现出了较大的应用优势，逐渐取代了传统的半月板全切除术而成为了半月板损伤的首先療法[7]。保守疗法也是临床上一直以来应用的一种半月板损伤治疗方式，该治疗方式主要用于部分不愿意接受手术治疗的患者，该治疗方式虽然安全，但是其临床疗效却远不及关节镜手术治疗[8]。

从本次研究中也可以看到，关节镜手术治疗无膝关节炎史半月板损伤，不管是在临床治疗优良率方面，还是在改善患者膝关节功能方面，均显著优于保守疗法。而采取关节镜手术治疗的过程中，对于不同半月板损伤程度的患者，根据实际情况选择不同的关节镜手术方式治疗，最大程度上保留患者的半月板，才能够促使患者获得最佳的膝关节功能[9]。具体来说，对于半月板红区或红白区撕裂的患者，适宜采取半月板修补术进行治疗，该手术方式治疗后患者的膝关节功能可在较短的时间内得到恢复[10]。而对于部分破裂的盘状半月板，有疼痛、弹响等症状的患者，适宜采取半月板部分切除术，该手术方式治疗能够在消除半月板损伤引起的各种临床症状的基础上，保护半月板的负载功能和膝关节稳定性，对于预防膝关节退行性病变的发生率，促进膝关节功能的恢复具有良好的效果[11]。而对于损伤程度比较严重，无法保留半月板的患者，则适宜采取半月板全切除术进行治疗[12]。

综上所述，关节镜手术治疗无膝关节炎史半月板损伤的临床疗效要明显优于保守疗法治疗，可显著改善患者的膝关节功能，但在实际的临床治疗中，需根据患者半月板的具体损伤情况选择相应的关节镜手术方式进行治疗，尽可能保留患者的半月板，对于提高疗效，促进患者膝关节功能恢复具有重要的意义。

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（收稿日期：2017-07-31）endprint