尿毒症患者罹患肺部感染的相关危险因素分析

钱慕周　陈澄　贾蔚

【摘要】 目的：分析尿毒症血液透析患者罹患肺部感染的相关危险因素。方法：选取2013年7月-2017年7月规律透析的尿毒症患者80例，根据是否罹患肺部感染分为感染组（n=40）和非感染组（n=40）。分析罹患肺部感染的相关危险因素及治疗情况。结果：临床治疗后感染组好转38例（95.0%），转院2例（5.0%）；感染组和非感染组合并糖尿病患者例数分别为6例（15.0%）和2例（5.0%），两组血红蛋白水平低于90 g/L分别为5例（12.5%）和1例（2.5%），两组血浆白蛋白水平低于30 g/L分别为3例（7.5%）和0例（0），两组KT/V水平低于1.2的分别为4例（10.0%）和0例（0）；感染组年龄层次、合并糖尿病比率均显著高于非感染组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而血红蛋白、血浆白蛋白水平、透析充分性均显著低于非感染组，差异均有统计学意义（P<0.05）；年龄、合并糖尿病等因素与肺部感染呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05）；而透析充分性、血红蛋白、血浆白蛋白与肺部感染呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尿毒症患者高龄、合并糖尿病、透析不充分、白蛋白和血红蛋白浓度降低均是罹患肺部感染的相关危险因素。

【关键词】 尿毒症； 血液透析； 肺部感染； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0027-02

维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是终末期肾脏疾病尿毒症患者主要的治疗手段之一。MHD患者由于自身疾病的影响、免疫力下降等原因，较易合并肺部感染等诸多并发症[1]。本研究拟通过观察近年来笔者所在医院MHD患者罹患肺部感染的病情发生特点，并分析相关危险因素，旨在降低MHD患者肺部感染的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市第四人民医院血液净化中心2013年7月-2017年7月规律透析的MHD患者80例，按是否罹患肺部感染分為感染组（n=40）和非感染组（n=40）。其中感染组男21例，女19例，年龄37～75岁，平均（57.3±14.6）岁；非感染组男22例，女18例，年龄30～72岁，平均（55.4±13.2）岁。排除标准：（1）不愿意参与本研究的患者；（2）伴有全身或其他部位严重感染者；（3）长时间大剂量使用糖皮质激素患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）长期吸烟、酗酒者。两组患者性别、透析龄、原发病等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染诊断标准 参照文献[2]中华结核和呼吸杂志所刊登的社区获得性肺炎诊断和治疗指南规定的临床诊断标准：患者出现咳嗽咳痰等症状，肺部听诊湿啰音，并伴有以下情况之一：（1）发热；（2）白细胞数和/或中性粒细胞比率升高；（3）影像学发现肺部有炎性或浸润性改变。

1.2.2 血液透析方法 所有尿毒症患者均使用瑞典金宝透析机（AK-96机型）进行血液透析，透析器膜面积1.5～1.8 m2，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min。血管通路的血流量200～250 ml/min，透析频率每周2～3次，每次4 h。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的性别、年龄、透析龄、干体重、原发病等一般资料；（2）检测入组患者患病期间某一次透析前后尿素氮、肌酐变化水平、血清白蛋白、血红蛋白浓度等水平；（3）透析充分性的评估：计算尿素清除率（包括KT/V≥1.2，URR=55%～65%）。医护人员可登录《全国血液净化患者登记网》，输入透析患者相关指标后自动生成。

1.4 统计学处理

本研究数据资料使用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，各指标的相关性分析采用直线回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组患者年龄及治疗转归

感染组患者中30～45岁患者15例（37.5%），45～60岁患者15例（37.5%），60～75岁患者8例（20%），大于70周岁患者2例（5%）。通过临床治疗后好转患者38例，转院患者2例。转院中1例患者合并其他并发症主动要求转院，1例患者可疑合并肺结核转结核病专科医院治疗。

2.2 两组患者各项指标例次比较

感染组患者原发病：慢性肾小球肾炎31例，糖尿病肾病6例，高血压肾损害2例，其他1例；非感染组患者原发病：慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病2例，高血压肾损害2例，其他3例。其中感染组和非感染组患者合并糖尿病患者例数分别为6例（15.0%）和2例（5.0%），差异有统计学意义（字2=17.126，P<0.05）；两组血红蛋白水平低于90 g/L分别为5例（12.5%）和1例（2.5%），差异有统计学意义（字2=19.413，P<0.05）；两组血浆白蛋白水平低于30 g/L分别为3例（7.5%）和0例（0），差异有统计学意义（字2=10.212，P<0.05）；两组KT/V水平低于1.2分别为4例（10.0%）和0例（0），差异有统计学意义（字2=13.514，P<0.05）。

2.3 两组患者临床指标比较

感染组患者年龄层次、合并糖尿病比率均显著高于非感染组；而血红蛋白、血浆白蛋白水平、透析充分性（包括KT/V、URR）均显著低于非感染组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 尿毒症患者肺部感染相关性分析

年龄、合并糖尿病等因素与肺部感染呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05）；而透析充分性、血红蛋白、血浆白蛋白与肺部感染呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

3 讨论

肺部感染是MHD患者最常见的透析并发症之一，严重影响其生活质量。由于MHD患者长期代谢产物的体内毒素积蓄、透析不充分，营养不良等诸多原因，导致抵抗力的显著下降，当遭受寒冷、疲劳等诱因后可出现肺部急性感染，主要症状有咳嗽、咳痰、发热、气急等，严重时会诱发急性肺水肿造成心衰[3-4]。研究發现，MHD患者罹患肺部感染的死亡率占透析患者总死亡率的8%～12%，严重影响其透析质量和远期存活率[5-6]。

本研究重感染组和非感染组合并糖尿病患者数分别为6例（15%）和2例（5%），感染组患者合并糖尿病的比率均显著高于非感染组，可见糖尿病考虑为导致该类患者罹患肺部感染的重要因素。可能由于MHD合并糖尿病时可出现糖代谢功能紊乱，造成全身组织微循环的病变和微血管的硬化，导致组织脏器的慢性损伤[7]。而高糖的组织器官又是细菌、病毒的好发部位，最终导致各类感染的发生[8]。因此对于MHD患者合并糖尿病时，严格控制血糖，将有助于感染的控制。本研究中感染组患者白蛋白水平和血红蛋白水平较非感染组患者明显偏低，均认为是导致MHD患者罹患肺部感染的重要危险因素。研究认为，低蛋白水平、血红蛋白均是全身免疫系统功能降低的标志，直接反应营养状况的情况[9]。MHD患者定期行透析治疗，现阶段随着高通量透析器的应用，在排泄毒素充分透析的同时也将许多大分子营养物质清除，如患者不及时补充营养，会直接导致营养不良、抵抗力的下降而诱发肺部感染[10]。

MHD患者的透析充分性临床上常用尿毒清除率（KT/V和URR）来表示，本研究中感染组患者透析充分性均显著低于非感染组，可见透析充分与否也是MHD患者罹患肺部感染的又一危险因素，MHD患者由于容量负荷增加、毒素清除不全、长期严重的高血压、继发性甲旁亢等原因，均易引起透析不充分而诱发肺部感染[11]。对于MHD患者而言，增加透析频率、改变透析模式，如血液透析滤过、血液灌流等均可以提高透析患者的充分性而减少肺部感染等并发症的发生[12]。本文再将患者的年龄、合并糖尿病、透析充分性、血红蛋白、血浆白蛋白等因素与肺部感染进行相关性分析，可见年龄、原发病糖尿病等因素与肺部感染呈正相关（P<0.05）；而透析充分性、血红蛋白、血浆白蛋白与肺部感染呈负相关（P<0.05）。

本文研究发现高龄、合并糖尿病、透析不充分、白蛋白和血红蛋白浓度降低均是导致MHD患者罹患肺部感染的相关危险因素。治疗中需注意积极控制血糖，增强营养，提高免疫力，改变透析的频次和透析模式才能较好地增加MHD患者血浆白蛋白、血红蛋白水平，提高透析的充分性，对预防肺部感染具有重要的临床意义。

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（收稿日期：2017-07-31）endprint