头胎剖宫产，二孩怎么生

王君平

头胎剖宫产，二孩怎么生

现在不少家庭准备生二孩，妇科专家指出，如果女性头胎是剖宫产，怀第二胎时，有些问题是必须要注意的。数据表明，胎盘若种植于子宫的瘢痕部位，发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的15倍！且剖宫产瘢痕部分妊娠胎盘植入者，中期妊娠自发子宫破裂发生率高达32%，严重威胁母婴的生命。二孩怎么生才能降低风险？我们请北京协和医院妇产科主任医师刘欣燕医生为大家做个科普。

瘢痕子宫该不该修补

刘欣燕医生介绍说，女性头胎剖宫产，二孩妊娠与瘢痕交互影响，会有一定风险。一是妇女妊娠困难，子宫内薄膜、宫腔粘连。二是异位妊娠，剖宫产造成瘢痕妊娠和肌壁间妊娠。三是子宫破裂，自发破裂、产程中破裂、人流穿孔。四是子宫损伤，导致再次剖宫产。五是凶险型的前置胎盘。六是子宫切除，严重时导致死亡。

剖宫产再生育风险这么大，不少女性寄希望于瘢痕子宫的修补。她们认为通过子宫修修补补，就能降低风险。刘欣燕医生指出，没有足够证据证明，常规修补术可以预防产科并发症的发生，如子宫破裂等。因为修补后，子宫仍有瘢痕，很有可能改善不了临床症状，所以术前医生应该与患者充分沟通。如果瘢痕子宫出现憩室，并伴有临床症状，如不规则阴道出血，是可以考虑进行手术修补，包括腹腔镜修补、经阴道修补及宫腔镜电切等微创手术。

修补子宫不能降低风险，选择妊娠间隔时间是最为有效的降低风险措施。有关数据证明：怀第二胎与头胎间隔12个月以内，子宫破裂发生率4.8%；间隔24个月以内，子宫破裂发生率2.7%；间隔24个月以上，子宫破裂发生率0.9%。

也就是说，两年以内妊娠子宫破裂比两年以上的要高5倍！我国临床常规规定，剖宫产后再次妊娠的最佳间隔时间为2年。剖宫产女性不要纠结修不修瘢痕子宫，隔2年以上再生二孩最明智。

剖宫产孕期检查注意啥

女性不能因为头胎是剖宫产，就如临大敌，不敢生二孩了。刘欣燕医生说，女性头胎剖宫产，准备怀二胎时只要做好孕前和孕期的检查，预防在先，早做预案，就可以规避风险。

作为头胎剖宫产的女性，二胎孕期检查应该注意点啥？刘欣燕医生强调，产妇要听从产科医生的建议，做定期产检，并按时完成医生交代的检查项目。如果孕妇出现阴道流液、出血、腹痛等症状，要及时到产检医院就诊，必要时就近急诊。

如果孕妇怀孕前身体有比较严重的合并症，如心脏病、血液系统疾病、免疫系统疾病等，还需要到相关科室进行评估及检查，评估孕妇是否适合继续妊娠，是否可以耐受剖宫产等。

怀孕早期超声可以确定孕妇是否宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿颈项透明层，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫双附件情况等。总体而言，怀孕早孕期（妊娠12周前），孕妇要向医生详细介绍病史，手术史和家族史等；医生推算预产期，孕妇进行全身检查（体重、血压、血常规、血型、肝肾功、感染指标等）。中晚孕期检查，每次产检需要让医生了解前次产检的情况，确定孕妇和胎儿的健康状况。医生检查包括：

1、询问孕妇有无异常情况，并及时解答和处理。

2、全身检查，包括血压、体重、血尿常规等。

3、产科检查，宫高、腹围、骨盆测量等。

4、胎儿检查，可以做超声及胎心监护，用以评估胎儿生长速度、羊水情况、胎心情况等。

5、辅助检查，糖耐量、宫颈细胞学检查、唐筛等，对于年龄大于35岁或唐筛高危孕妇可行羊水穿刺检查。

至于孕妇的生产方式，刘欣燕医生建议广大孕妇头胎不要盲目选择剖宫产，因为对于头胎是剖宫产的二胎孕妇，大部分医院担心孕妇怀二胎子宫破裂的危险情况发生，多对其采用剖宫产的方式分娩。只有对少部分孕妇，采用在严密监护下进行的阴道试产，必要时仍需对其剖宫产。

二孩生完后，通常女性没有再生育的要求，建议采用长效避孕措施，如宫内节育器，也就是大家常说的避孕环。另外，皮下埋植剂也是个很好的避孕选择。对于身体状况较差、妊娠危害健康的女性，也可以选择绝育。采取短效避孕措施如避孕套、避孕药等，一定要坚持正确使用，减少意外妊娠。