氨磺必利联合认知行为疗法对精神分裂症患者认知功能和生活质量的影响

周兆新

【摘要】 目的：探讨氨磺必利联合认知行为疗法对精神分裂症患者认知功能和生活质量的影响。方法：选择2015年8月-2017年5月40例精神分裂症患者，随机分为研究组和对照组各20例。对照组给予氨磺必利治疗，即初始计量100 mg/d，根据临床症状于2周内调整剂量至300～800 mg/d，若剂量小于400 mg/d，则顿服，若剂量大于400 mg/d，则分两次口服；研究组在对照组基础上实施认知行为疗法，两组均治疗8周。比较两组治疗前后认知功能（威斯康星卡片分类测验-WCST）和生活质量（生活质量评定综合问卷-GQOLI-74）变化。结果：治疗前，两组WCST评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组WCST评分的总正确数、完成分类数评分明显高于对照组（P<0.05），而随机错误数和持续错误数评分显著低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组GQOLI-74各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组GQOLI-74的躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活状态4个维度评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：氨磺必利联合认知行为疗法可有效提高精神分裂症患者的认知功能，改善生活质量。

【关键词】 精神分裂症； 氨磺必利； 认知行为疗法； 认知功能； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0052-03

精神分裂症是精神科较为常见的严重精神障碍，终身发病率约为1%[1]，临床表现主要是认知功能产生不同程度的损害，症状最初可为幻觉、妄想等，渐进发展为行为、认知、情感等方面的障碍，影响患者的工作、生活以及家庭等。药物是治疗精神分裂症的基本手段，多项治疗指南均指出氨磺必利是治疗精神分裂症的一线临床药物[2]，研究显示氨磺必利可提高精神分裂症患者的疗效，改善认知能力，提高生活质量[3]。经药物治疗后，患者的认知损害、精神症状和生活质量虽能得到显著改善，但多数患者的日常生活能力、社会功能、认知水平等仍存在一定障碍。认知行为疗法在精神疾病的治疗中起着日益重要的作用[4]。本研究拟观察氨磺必利联合认知行为疗法对精神分裂症患者认知功能和生活质量的影响，为临床的治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄大于18岁，小于70岁；（2）能理解调查量表，并完成量表调查；（3）PANSS总分大于60分；（4）性别不限。排除标准：（1）先天愚型，并发中枢性疾病，如帕金森综合征等；（2）严重脏器功能障碍、肿瘤、过敏体质等；（3）精神发育迟滞、人格障碍等；（4）妊娠期或者哺乳期女性；（5）治疗依从性差，中途脱落者。

1.2 一般资料

选择2015年8月-2017年5月40例精神分裂症患者，均符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中有关精神分裂症的诊断标准[5]，参照随机数字表，将40例患者随机分为研究组和对照组各20例。对照组男12例，女8例；年龄21～66岁，平均（42.69±10.27）岁；受教育时间6～15年，平均（10.36±2.41）年；病程1～6年，平均（3.17±1.14）年；病情分型：偏执型9例，未分化型8例，单纯型2例，青春型1例。研究组男11例，女9例；年龄22～65岁，平均（42.07±9.86）岁；受教育时间5～16年，平均（10.57±2.52）年；病程1～5年，平均（3.21±1.08）年；病情分型：偏执型8例，未分化型8例，单纯型3例，青春型1例。两组患者的性别、年龄、受教育时间、病程和分型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经江苏省无锡市精神卫生中心医学伦理委员会批准，并与患者及监护人签署治疗同意书。

1.3 方法

所有患者均停用抗精神病药物1周后开始进入本研究，两组治疗时间均是8周，治疗期间不服用其他抗精神分裂症药物，根据临床症状，可合用阿普唑仑、普萘洛尔、盐酸苯海索、维生素B6等。对照组给予氨磺必利口服治疗，初始剂量为100 mg/d，

2周内根据患者的临床症状逐步调整剂量至300～800 mg/d，若剂量小于400 mg/d，则顿服，若剂量大于400 mg/d，则分两次口服，平均剂量为（689.57±112.52）mg/d。研究组在对照组基础上实施认知行为疗法，30 min/次，3次/周，共8周。（1）组建认知行为疗法小组，主任医师担任组长，主治医生、住院医师负责具体实施。小组掌握患者的病情、个性特质、家庭状况等，与患者建立良好医患关系，并向患者介绍治疗过程、配合事项等。（2）协助患者认识自己疾病，并根据症状灌输相应医学概念，指导患者运用正常思维与行为替代现有认知，澄清自身病情。（3）掌握患者的心理变化和负性思维，强化行为治疗效果，逐步建立全新的思维方式和行为模式。（4）针对患者歪曲认知，布置相应日常作业，必要时制定个性化的日常活动方案表，逐步纠正不正确的价值观。（5）采用鼓励法、奖励法等巩固合理认知和行为，渐进进行语言能力、注意力和执行能力等训练与强化，提高社会功能和生活能力等。

1.4 观察指标 及评价标准

比较两组治疗前后认知功能和生后质量变化。认知功能采用威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test-WCST）表示[6]，包括总正确数、随机错误数、持续错误数与完成分类数，经讲解，让患者在计算机上评估WCST量表，根据128张卡片的数量、颜色、形状分类，计算机自动生成每次的对错，最后形成结论报告。生活质量采取生活质量评定综合问卷（general quality of life inventory 74-GQOLI-74）表示[7]，共有4個维度（躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活状态）及74个条目，分数越高，表示生活质量越好。endprint

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0软件行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较用t检验；计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能比较

治疗前，两组WCST评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组WCST评分的总正确数、完成分类数评分明显高于对照组（P<0.05），而随机错误数和持续错误数评分显著低于对照组（P<0.05）

2.2 生活质量比较

治疗前，两组GQOLI-74各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组GQOLI-74的躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活状态4个维度评分明显高于对照组（P<0.05）

3 讨论

精神分裂症是一类严重影响人们身心健康的精神疾病，阴性症状、阳性症状和认知功能障碍等是其主要的临床表现，其中认知功能障碍和其他两项表现关系密切，亦是精神分裂症患者独立的原发性损害。目前，精神分裂症患者的生活质量和社会功能引起广泛关注，临床治疗的目的不仅是改善患者的精神症状、认知能力，而且更加关注社会功能的完善和生活质量的提高[8]。目前，抗精神病药物可显著改善患者的阳性症状以及阴性症状，亦可一定程度改善患者的认知功能，但亦有观点认为抗精神病药物对精神分裂症患者的认知功能改善有限[9]，需联合其他的治疗措施，才能提高患者的认知能力。本研究证实，氨磺必利联合认知行为疗法明显提高患者的认知功能和生活质量。

本研究表明，治疗前，两组WCST评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组WCST评分的总正确数、完成分类数评分明显高于对照组，而随机错误数和持续错误数评分显著低于对照组，提示氨磺必利联合认知行为疗法显著提高患者的认知功能。研究认为，认知功能是判断精神分裂症疗效的重要指标，而超过80%的精神分裂症患者的认知功能存在一定损害，影响患者的社会功能和生活质量[10]。氨磺必利是苯甲酰胺类的精神抑制剂，具有双重作用机制，可选择性拮抗边缘系统、前额叶皮质的多巴胺D2受体和D3受体，小剂量消弱突触前抑制，增强多巴胺活性，大剂量阻断突触后受体，而对其他多巴胺受体和5-羟色胺1A、2A、2C 和H1受体无明显的亲和力，从而缓解临床症状，提高认知功能。认知行为疗法是通过纠正患者的错误认识，改善患者的認知能力和行为方式，减轻精神分裂症患者的临床症状，提高患者的执行能力[11]。研究组在氨磺必利治疗的基础上给予认知行为疗法，纠正了不正确认识，协助认清病情和建立科学的认知模式、行为方式等，提高了治疗效果，从而改善认知功能。

本研究显示，治疗前，两组GQOLI-74各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组GQOLI-74的躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活状态4个维度评分明显高于对照组，说明氨磺必利联合认知行为疗法有效提高了患者的生活质量。生活质量的改善是精神分裂症治疗的目标之一，和患者的疗效、社会功能及自我效能感等密切相关。规范化的认知行为治疗可改善精神分裂症患者的生活质量，提高社会功能[12]。邓小豆等[13]的研究结果显示，药物联合认知行为疗法可显著改善精神分裂症患者的社会功能，提高自我效能感。研究组在氨磺必利治疗的基础上运用认知行为疗法，符合“心理-社会-医学模式”，提高了患者治疗依从性和疗效，增强认知能力，故能有效提高生活质量。本研究样本量较少，研究周期较短，可能会一定程度影响研究结果，若进行多中心、大样本研究，势必有利于患者的治疗与康复。

综上所述，氨磺必利联合认知行为疗法明显提高精神分裂症患者的WCST评分的总正确数、完成分类数评分，降低随机错误数和持续错误数评分，改善认知功能；提高GQOLI-74的躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活状态4个维度评分，改善生活质量，值得在临床应用。

参考文献

[1] Morylowska-Topolska J，Zieminski R，Molas A，et al.Schizophrenia and anorexia nervosa - reciprocal relationships.A literature review[J].Psychiatr Pol，2017，51（2）：261-270.

[2]梁英，刘登堂，司天梅，等.氨磺必利治疗精神分裂症临床应用专家意见[J].中国心理卫生杂志，2017，31（6）：425-431.

[3] Ceskova E，Prikryl R，Libiger J，et al.Gender differences in the treatment of first-episode schizophrenia： Results from the European First Episode Schizophrenia Trial[J].Schizophr Res，2015，169（1-3）：303-307.

[4]孙喜蓉，师典红，张洁，等.认知行为治疗对精神分裂症超高危人群的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（9）：1281-1285.

[5]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[S].山东：山东科学技术出版社，2001：75-78.

[6] Leucht S，Corves C，Arbter D，et al.Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia：a meta-analysis [J].Lancet，2009，373（9657）：31-41.

[7] Kavanagh D J.Recent developments in expressed emotion and schizophrenia[J].Br J Psychiatry，1992，160（5）：601-620.

[8]王永良，赵路斌，王敬巍，等.氨磺必利不同剂量维持治疗对恢复期精神分裂症患者疗效、社会功能和生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（3）：437-439.

[9]张世伦，陈登国.认知康复重建在精神分裂症治疗中的应用进展[J].医学综述，2017，23（9）：1810-1814.

[10] Martín Contero M C，Secades Villa R，Lopez Goni J J，et al.Empathy，social cognition and subjective quality of life in schizophrenia[J].An Sist Sanit Navar，2017，40（2）：211-219.

[11]王冲.认知行为疗法联合哌罗匹隆治疗青少年精神分裂症对认知功能的影响[J].白求恩医学杂志，2017，15（3）：374-375.

[12]吴会敏，赵姣文，张燕华，等.规范化小组认知行为治疗对老年精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（7）：999-1002.

[13]邓小豆，张宏强，巍琼.药物联合认知行为治疗对精神分裂症患者自我效能感的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（9）：1305-1309.

（收稿日期：2017-08-19）endprint