社区老年人服药依从性影响因素调查

熊 畅，林 毅，徐蕾蕾，郭芳芳，阿曼尼沙，希仁阿毅

（江南大学无锡医学院，江苏 无锡 214122）

社区老年人服药依从性影响因素调查

熊 畅，林 毅*，徐蕾蕾，郭芳芳，阿曼尼沙，希仁阿毅

（江南大学无锡医学院，江苏 无锡 214122）

目的 了解老年人服药依从性及其影响因素，为居家养老的老年人进行延续性护理提供依据。方法 运用社会人口学资料自编问卷、医学应对问卷和Morisky服药依从性量表对部分社区老年人进行测评。结果 社区老年人服药依从性不佳；社区老年人的年龄、应对方式是服药依从性的影响因素（P＜0.05），年龄越大，服药依从性越高，老年人越采取屈服的应对方式，服药依从性越低。结论 年龄与应对方式是老年人服药依从性的影响因素，应针对不同因素进行健康指导和护理干预，提高服药依从性，改善治疗效果。

老年人；服药依从性；影响因素；社区

中国目前人口年龄结构总体呈现老年型，并且老年人口数量呈持续增长态势，老年人口比重呈逐渐上升趋势[1]。随着人口老龄化进程的加快，居民的疾病谱、死亡谱已发生变化。而在这些疾病中，慢性病可能会导致老年人伤残甚至死亡，是威胁老年人身体健康的主要问题，也是影响老年人生命质量的重要因素[2]。这些疾病需要长期或终身服药，其中提高服药依从性是治疗疾病的关键[3]。本研究旨在探讨社区老年人服药依从性的影响因素，从而为改善老年人服药依从性、增强治疗效果、延续老年人生命提供参考，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2016年6月至7月，通过方便抽样法选取无锡市3个不同社区的老年人进行调查。纳入标准：年龄≥60岁；意识清楚，能够沟通交流者；同意接受本调查者。排除标准：因认知功能障碍、精神疾病而无法单独完成问卷调查及严重躯体疾病且病情不稳定者；老人本人同意但家属拒绝者。本次研究共发放问卷150份，回收有效问卷119份，有效问卷回收率为79.33%。

1.2 调查工具

（1）自编社会人口学资料问卷：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况及职业。（2）医学应对问卷（MCMQ）：该问卷是专用于患者的应对量表，中文版包含20个条目，有面对、回避和屈服3个维度。经检验，该量表具有良好的信效度[4]。（3）Morisky[5]服药依从性量表：包括4个问题，4个问题的答案均为“否”得4分，3个答案为“否”得3分，2个答案为“否”得2分，1个答案为“否”得1分。参照他人研究中的评价标准，将得分≥3分的归类为高依从性，得分＜3分的归为低依从性[6]。

1.3 调查方法

研究者向研究对象说明本次研究的目的，取得老年人的同意后，向其说明填写量表的要求和方法，让老年人以不记名的方式填写（如老年人有读写能力困难则由研究者向其逐一阅读，代其填写）。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件建立数据库并进行统计分析，影响因素的分析采用Spearman相关分析和单因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学资料特征

本次调查的老年人中，男性68例（57.1%），女性51例（42.9%）；年龄60～84岁，平均70.54岁；文化程度：受过高等教育者25例（21.0%），未受过高等教育者94例（79.0%）；未婚2例（1.7%），已婚 102例（85.7%），离婚 3例（2.5%），丧偶 12例（10.1%）；职业以工人为主，共40例（33.6%）；家庭经济状况中等的居多，共85例（71.4%）。

2.2 社区老年人服药依从性

在119名社区老年人中，86例（72.3%）服药依从性低，33例（27.7%）服药依从性高。在4个服药依从性问题中，共有89人次选择“是”，4个问题中依从性最低的是“自觉症状改善时曾停药”，占33.7%，结果见表1。

表1 86名服药依从性低的老年人Morisky服药依从性量表调查结果

2.3 社会人口学资料与社区老年人服药依从性的关系

在119名调查对象中，年龄与服药依从性具有相关性（P＜0.05），性别、职业、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况与服药依从性无显著相关性（P＞0.05），结果见表2。

表2 服药依从性与社会人口学资料的单因素Spearman相关分析

2.4 不同应对方式老年人的服药依从性得分比较（见表3）

表3 不同应对方式老年人的服药依从性得分比较（±s，分）

表3 不同应对方式老年人的服药依从性得分比较（±s，分）

项目 应对方式面对高服药依从性低服药依从性F P 17.79±3.03 18.21±2.93 0.484 0.488回避 屈服14.18±2.36 14.98±2.68 2.229 0.138 8.18±2.21 9.93±2.96 9.472 0.003

表3显示，高服药依从性老年人的屈服维度得分低于低服药依从性的老年人（P＜0.05）；另外两个维度得分在不同服药依从性老人中比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 社区老年人的服药依从性不佳

服药依从性即遵医行为，是指在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医生处方相符合的程度[7]。本研究调查发现，服药依从性高者占27.7%，服药依从性低者占72.3%，这与国内其他研究基本一致[8-10]。由此可以看出，老年人服药依从性普遍较低，提示要采取相应措施提高老年人对疾病的自我管理能力，促进其自觉按时服药，延缓病情的发展。从表1来看，“自觉症状改善时曾停药”这一问题回答“是”的老年人占比最高，可能与老年人病情减轻、认为没有必要长期服药有关[11]，而且长期服药的费用较高，甚至可能出现不良反应，当症状缓解或消失时，老年人就误认为疾病痊愈而自作主张随意停药或间断服药，可能会带来病情恶化的风险。说明老年人对疾病及药物的认知程度低，健康意识非常缺乏，并且在治疗过程中需要家庭、机构和社会多方面的支持。

3.2 老年人服药依从性的影响因素

3.2.1 社会人口学资料 本调查中，性别、职业、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况与服药依从性无显著相关性（P＞0.05），这与国内其他研究不同[12]，但并不能说明这几个因素绝对不是老年人服药依从性的影响因素，因为调查样本量过小，性别差异较大等影响调查的结果。张静华等[13]在综述中提到，年龄是影响服药依从性一个非常重要的因素，在本调查中，从服药依从性影响因素的单因素分析来看，年龄与服药依从性呈正相关（P＜0.05）。有研究[14]表明，年龄越大，患者的服药依从性越好，这与本研究的结论相类似，年纪较大、病程较长的老年人，对于疾病的主观感受较为明显，症状严重，来医院就诊次数较多，接受健康教育的机会较多，对于疾病的有关知识掌握较多，所以服药依从性较高。年龄较小的老年人，多数病程较短，主动或者被动接受健康教育的机会相对来讲较少，对于疾病的严重性和坚持服药的必要性缺乏深刻的认识，导致服药依从性较低。

3.2.2 社区老年人服药依从性与应对方式的关系 应对是个体对现实环境变化有目的、有意识的调节行为[15]，包括面对、回避和屈服。面对通常被认为是一种积极的应对方式，而回避和屈服则属于消极的应对方式。慢性疾病需要长期的药物治疗和护理，在经济、时间上花费较多，可能严重影响了老年人的正常生活，因此他们可能采取一种消极的应对方式。本次研究表明，高服药依从性老年人的屈服维度得分比低服药依从性老年人低（P＜0.05），表现为老年人越是采取屈服的应对方式，其服药依从性越低，这与蒋海兰等[15]的研究结果相似。屈服是患者对健康的恢复失去信心的表现，不利于患者主动寻求各种治疗措施并积极配合，往往服药的随意性很大。

4 改善社区老年人服药依从性的对策

4.1 加强健康教育

患者服药依从性是药物治疗的基础[16]。使用通俗易懂的语言和喜闻乐见的普及方式，如通过在社区举办健康讲座、在社区发放宣传册等方式向居民介绍药物知识、用药注意事项、坚持服药的必要性、擅自停药的后果和坚持定期复查的重要性。在进行健康教育的过程中，应以实物实例为主，让人们能听、摸和嗅，加强感性认识；采用适合老年患者服用的剂型，减少用药种类及药物更换频次，对服用的药物可用较大字体的标签，使用药剂量和服药时间更加清晰等。只有提高药物治疗的具体操作技能，患者才能较好地遵从药物治疗的要求[17]。同时，在开展健康教育时，注意使用不同方式[9]，让老年患者认识到药物治疗的重要性和不坚持服药的危害性，加强老年患者对自身健康的重视，提高其服药依从性。

4.2 针对性干预

在本研究中，年龄是老年人服药依从性的影响因素，且高年龄段老年人服药依从性比低年龄段高（P＜0.05）。针对这一特点，对于老年人的健康教育应针对不同年龄段和病程有不同的侧重点[14]，应着重向较为年轻以及病程短的老年患者进行所患疾病相关知识的介绍，强调长期服药的必要性和贸然停药的危害性。并且可以参考社区护理的经验，对较为年轻的老年人进行护理干预，从心理护理、健康教育、生活方式、药物监测等方面给予护理干预，提高其对疾病知识的知晓率，改善其遵医行为。

4.3 改变应对方式

老年患者的服药依从性与应对方式有关（P＜0.05），医务人员应评估老年患者的应对方式，有针对性地给予心理疏导[15]，鼓励老年患者积极面对疾病并进行应对技能训练，对于积极面对的老年人，医务人员要及时给予肯定和鼓励，给老年人提供更多主动参与治疗的机会，同时，要加强这类老年人与消极应对老年患者进行沟通与交流，增强积极面对老年人的成就感和信心。对于消极应对的老年人，医务人员要分析原因，通过加强健康教育提高老年人的认知水平、与其建立良好的护患互动关系、减少不必要的医疗费用支出、加强成功病例的宣传、举办社区慢性病老年人沙龙等措施来改变他们的应对方式，还可以激励消极应对的老年人，使其变消极应对为主动应对，进而提高老年患者的服药依从性。最后，充分调动社会支持系统的力量，维护老年人良好的心理体验，改变消极应对方式，或将积极的应对方式延续在整个治疗过程中[18]，从而提高他们的服药依从性。

本次研究显示，年龄和应对方式中的屈服是社区老年人服药依从性的影响因素，且年龄越大，老年人的服药依从性越高，老年人越采取屈服这一消极的应对方式，服药依从性越低。社区医护人员应该有针对性地对老年人进行护理干预，家庭与社会也应给予这部分社区老年人充分的帮助。

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R195

B

1671-1246（2017）24-0097-03

注：2016年江南大学大学生创新训练计划资助项目（2016156Y）

（*

林毅）