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不对称是腿病纹吗?

2017-12-15王磊山东中医药大学中医骨伤科硕士骨科主治医师编辑英华设计侯宇

妈妈宝宝 2017年9期
关键词:外展X光石膏

文/王磊 山东中医药大学中医骨伤科硕士,骨科主治医师 编辑/英华 设计/侯宇

萌萌6个月的时候,妈妈带她去打疫苗。旁边有位妈妈说,你家孩子腿纹好像不太对称,你看,一边两条一边一条,你要不要去查一下呀?萌萌妈觉得很奇怪,为什么腿纹不对称要去检查呢?这难道是疾病的表现吗?那位妈妈继续解释,腿纹不对称有可能是骨头发育不好,髋关节有异常,因为孩子太小,又不会走路,所以看不出来,只能通过腿纹来检查并预防。萌萌妈真是惊出了一身冷汗,骨头发育不好?这太吓人了。赶紧去医院做B超。

检查结果出来后,医生又把萌萌两腿蜷起来向外往两侧一压,再对齐看了看,说没问题, 萌萌妈这才放下心来,真是虚惊一场呀。不过医生也告诉萌萌妈,以后在孩子发育过程中要注意观察,因为婴幼儿期的先天性髋关节脱位表现都很轻微,不能大意。

案例

腿纹不对称可能是病

提起腿纹不对称,妈妈们首先想到的是“先天性髋关节脱位(以下简称先髋)”。其实,单纯的腿纹不对称,不合并其他症状的,其中仅极少数有髋关节发育异常,如果宝宝同时有其他表现,需进一步检查。可以这么说,先髋的时候,宝宝一定会有腿纹不对称,但是单纯腿纹不对称并一定就是先髋。因为产程不顺导致的水肿、脂肪组织挤压、淋巴腺肿或静脉瘤等,也有可能引起大腿皮肤皱褶不对称。

如何及早发现先髋?

6个月以下的婴儿可以做超声波检查确诊。要注意的是,由于6个月以内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心尚未出现,拍X光片只有一片空白,因此不要让宝宝白白去照X光。10个月以上的宝宝可用X光确诊。

人的大腿骨与躯干骨和盆骨相连处的关节叫髋关节,髋脱位就是髋关节脱位,俗称“大胯脱位”。本病女孩患病的机会比男孩多,为5:1,单侧髋脱位比双侧多见。因对病情不认识,小月龄的婴儿家长很难发现,一般都是孩子开始站立或负重时,髋关节即呈半脱位或脱位状态,此时家长便发现了异常。随着病程延长,脱位就会逐渐加重。

1 能站立之前,可以这样自查

●会阴部增宽、腿纹增多在孩子能站立之前,如果有先髋,则家长会发现其会阴部增宽,患侧的臀部与大腿内侧皮肤皱纹增多。

●活动患侧肢体会有弹响声牵动患侧下肢时髋部还有弹响感,平时在给宝宝洗澡或者换尿布的时候,也能顺便检查一下。

●大腿无法对称外展对于正常新生儿或2~9个月的婴儿来说,平卧的时候,两髋和两膝各屈曲至90度后,两髋关节可对称外展70~80度(差不多能贴到床面上),很多宝宝甚至能很轻松贴到床面上。若两侧大腿打开角度不对称,或者达不到能接近床面的角度,应怀疑该侧髋关节发育不良或异常,应去小儿骨科做检查。

2 能站立行走之后,看步态

当孩子能站立行走时,有髋关节脱位的一侧呈跛行步态,若两侧都脱位,则呈鸭步。表现为走路时上身晃动,臀部后撅,就像鸭子一样,而且,站立时孩子的腰部会明显前凸。

3 1岁以内, 长短粗细不能作为判断依据

婴幼儿期的髋关节脱位都是轻度脱位或者半脱位,并不影响平时的活动,所以家长很难注意到。而且此时的脱位仅仅是股骨头稍微往后上方移动了一点,加上宝宝腿上的脂肪多,腿本身就比较短,几乎看不出两腿的长短差别。所以,家长不要以长短来判断孩子是否得了先髋。发现腿纹不对称时,首先给宝宝做外展检查,并听听是否有弹响声,有异常一定要及时带宝宝去医院做检查!

特别提醒:对于会站立之前的宝宝来说,腿部脂肪较多,肌肉很少,本就可能存在轻微的粗细不一致,这并不是先髋的特定表现。临床上也有很多宝宝,治疗好了先髋之后,双腿仍然存在轻微的粗细不一致,这并不是由先髋引起的,要去神经内科及儿科做进一步的诊断。

年龄越小,治疗效果越好

先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗,非常重要。

●3~6个月的宝宝诊断明确后,可用专用吊带固定,3个月后95%以上可治愈,这种治疗方法不损伤关节、并发症少。

●1岁左右、开始走路的宝宝,则需要先将脱位的关节整复,然后上3个月的蛙式石膏,再用蛙式支架固定9~12个月,才能恢复正常。

●2岁以上的孩子则要动手术再上石膏。

●4~7岁的孩子必须通过手术才能痊愈。

做同样的手术,宝宝年龄越小,效果越好;年龄越大,手术创伤越大且效果越差。

治疗后,妈妈怎么护理?

先髋的宝宝在治疗中多数需要石膏固定或有支架,有的时间长达数月。在这期间,宝宝的饮食起居会变得很不习惯,所以,做好治疗后的护理是很重要的。

1 石膏别断裂

在固定的头几天,要注意宝宝双脚的颜色及肿疼情况,注意皮肤有无被石膏硌伤或压伤,爸妈可以用一些干净的纱布、棉花垫在宝宝的裤子和支架中间的部位。保持石膏或支架的完整性,防止石膏断裂变形及干燥。

2 保持小PP干净干燥是要点

爸妈平时在照顾髋关节脱位的宝宝时,一定要保持宝宝小PP的干净和干燥。特别是上了石膏的宝宝,要石膏清洁干燥,不要让石膏被宝宝的大小便污染。

3 换尿布时这样做

宝宝每次便便之后,一定要及时更换尿片,可以用湿纸巾轻轻擦拭宝宝的小PP和周围的皮肤,再涂些凡士林之类护肤品,预防湿疹。

换尿片时,注意千万不要用手提起宝宝的两只脚,而应托起宝宝的小PP,从宝宝的胯部更换尿布。最好把尿片包成三角式,这种样式宝宝是最舒服的,垫的时候可以让宝宝的两腿保持外展蛙式位。一定不要把尿片包得太紧,包太紧的话,髋部处于伸直内收的状态,且无法活动,就更难复位了。另外,要把尿片比较厚的地方垫在宝宝小便的地方,男宝宝在前,女宝宝在后面。

如果在给女宝宝把尿时,注意要把宝宝的臀部抬高,会阴部朝下,这样比较好。

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