老年原发性失眠患者认知功能改变的调查分析＊

吴晓青，钟 莉

老年原发性失眠患者认知功能改变的调查分析＊

吴晓青，钟 莉＊

目的 调查老年原发性失眠患者的认知功能改变。方法 根据匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的评估结果，将74例老年疗养员分为原发性失眠组（38例）和对照组（36例），应用汉密尔顿焦虑抑郁量表，评定其伴随的焦虑抑郁程度，采用蒙特利尔量表（MoCA），评定认知功能并分析认知损害特点。结果 失眠组HAMA、HAMD评分均明显高于对照组（P＜0．05）；失眠组除总体认知水平降低，各认知域中视空间及执行功能、注意、延迟回忆功能明显受损（P＜0．05）。结论 老年原发性失眠患者常伴有焦虑抑郁情绪，总体认知水平下降，认知损害以视空间及执行功能、注意、延迟回忆功能为主。

老年患者；原发性失眠；认知功能

随着人口老龄化的日益严重，认知功能损害已成为危害老年人生存质量的重要原因。国外研究发现［1］，失眠和认知损害在老年人中发生率都很高，二者可能存在相互影响。但目前的研究多集中于阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）导致睡眠障碍的机制或特征，反之关于失眠对认知功能影响的研究却十分有限。而确定失眠是否为认知损害的危险因素，对轻度认知障碍（mild cognitive impaiment，MCI）和AD的防治具有重要意义。因此，该研究对38例老年原发性失眠（primary insomnia，PI）患者的认知功能进行评价，以期为认知损害的预防治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例PI患者来自2013年6月—2015年11月来笔者所在院入住的疗养员及随员。其中男 15 例，女 23 例；年龄 63～81 岁，平均（72．7±6．9）岁；受教育年限（7．7±2．8）年。 纳入标准：符合美国DSM－IV关于PI诊断的标准：失眠持续时间≥3个月；匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分≥7分；愿意参加研究并签订知情同意书。排除标准：有脑血管病史或其他影响认知功能的疾病史，如颅脑感染、外伤，CO或药物中毒等；患有躯体、精神疾病或乙醇、药物等引起的睡眠障碍者。

另选择同期入院的36名无失眠主诉，且PSQI评分＜7分的疗养员/随员作为对照组。男17例，女19 例；年龄 63～80 岁，平均（72．3±6．1）岁；受教育年限（7．4±3．0）年。 两组性别、年龄及受教育年限比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 睡眠评定 采用PSQI量表，由19个自评问题及5个他评问题组成，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用、日间功能状态7个因子，每个因子0～3分，各因子累计总分为PSQI得分，总分越低，表明睡眠质量越好。同时采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者的抑郁、焦虑程度。

1.2.2 认知功能测定 应用MoCA（中文版）［3］评定入组者的认知功能，对受教育年限≤12年者在原始评分基础上加1分以校正偏倚。以26分为正常参考值，测试时间约10 min。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15．0统计软件分析处理数据。数据以均数±标准差（x±s）表示。两组数据比较采用t检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI量表评定睡眠质量比较 与对照组相比，PI组 PQSI、HAMA、HAMD 评分均明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 1。

表 1 两组PQSI、HAMA、HAMD评分的比较

2.2 认知总水平及各认知域的比较 老年原发性失眠组的总体认知水平比对照组明显降低 （P＜0．05）。各认知域中，PI组视空间及执行功能、注意、延迟回忆功能明显受损（P＜0．05），但命名、语言、抽象以及定向功能两组间差异无统计学意义 （P＞0．05）。 见表 2。

表2 两组MoCA各认知领域检测得分比较

3 讨论

失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验［3］。根据病因可分为原发性与继发性。原发性失眠主要表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒，并排除躯体或精神疾病及药物等相关因素的影响。

在该研究中，采用PSQI作为睡眠质量的评估工具，这是由于PSQI可以稳定地测试睡眠质量，具有很好的信度和效度［4］。简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔量表（MoCA）是目前临床使用最为广泛的认知评定工具。研究发现［5］，MoCA理论依据充分，信效度研究依据强，与MMSE相比，增加了执行功能和注意等评定项目，故能更全面地筛查患者的认知功能，同时MoCA的检测难度也高于MMSE，更易于检出 MCI［6］。 因此，该研究采用 MoCA作为认知损害的评估工具。

该研究提示，老年原发性失眠患者伴发明显的焦虑抑郁等负性情感，这是由于长时间缺乏睡眠，使情感控制区域（杏仁核）功能下降，进而影响负性情绪调控机制及情感反应，最终引发焦虑、抑郁。研究结果还显示，与非失眠者相比，老年原发性失眠患者总体认知水平明显下降，各认知域中视空间及执行功能、注意、延迟回忆功能明显受损。正常的睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，睡眠时新记忆在海马和大脑皮质间整合并转变为长时记忆，良好的睡眠质量对维持认知功能十分重要［7］。而随着年龄的增长，老年人褪黑素分泌减少，昼夜节律和睡眠－觉醒调节系统逐渐退化，调节功能减弱，出现睡眠片段化、白天过度嗜睡，快速眼动睡眠期和慢波睡眠减少［8］，从而导致认知功能的损害。此外，研究发现［9］，PI患者早期部分大脑区的功能、代谢已发生明显改变。国内聂晓等［10］采用静息态功能磁共振（rs－fMRI）研究发现，PI患者存在多个脑区神经元的自发活动异常，主要涉及认知及情感调节相关的脑区。另外，研究表明［11］，失眠患者中枢神经系统内乙酰胆碱、5－羟色胺、多巴胺、γ－氨基丁酸均低于正常睡眠组，而这些神经递质（尤为乙酰胆碱）在学习记忆等认知活动中均起重要作用。

综上所述，老年原发性失眠患者常伴有焦虑、抑郁等负性情感，总体认知水平下降，尤其表现在记忆力、注意力和执行功能等认知域。因此，临床医师应重视老年患者的睡眠管理，早期对失眠进行评估干预，改善睡眠质量可能会成为预防和治疗阿尔茨海默病的重要手段，对其机制的研究将有可能为阿尔茨海默病提供新的治疗靶点［12］。

［1］ Vazquez J，Baghdoyan HA．Basal forebrain acetylcholine release during REM sleep is significantly greater than during waking［J］．Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2001，280（2）：598－601．［2］ Wen HB，Zhang ZX，Niu FS，et al．The application of Montreal cognitive assessment in urban Chinese residents of Beijing［J］．Chin J Inter Med，2008，47（5）：36－39．

［3］中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组．中国成人失眠诊断与治疗指南［J］．中华神经科杂志，2012，45（7）：534－540．

［4］刘俊骞，吕俊丽，张 赛，等．对轻度认知障碍和痴呆患者睡眠障碍评估的推荐［J］．中华老年心脑血管病杂志，2015，17（6）：669－672．

［5］ 方云华，陈善佳，周小炫，等．MoCA、MMSE、NCSE 等 6个脑卒中认知康复评价工具的使用现状调查［J］．中国康复杂志，2014，29（1）：40－42．

［6］张 一，姚秋近，陈 超，等．蒙特利尔认知评估量表在筛查老年颅脑创伤患者认知障碍中的应用研究［J］．中华老年医学杂志，2014，33（7）：729－732．

［7］ Cai DJ，Shuman T，Gorman MR，et al．Sleep selectively enhances hippocampus－dependent memory in mice［J］．Behav Neeurosci，2009，123（4）：713－719．

［8］ Singletary KG，Naidoo N．Disease and degeneration of aging neural systems that integrate sleep drive and circadian oscillations［J］．Front Neurol，2011，2（1）：66．

［9］ Obyrne JN，Berman Rosa M，Gouin JP，et al．Neuroimaging findings in primary insomnia［J］．Pathol Biol（Paris），2014，62（5）：262－269．

［10］聂 晓，彭德昌，李海军，等．原发性失眠的不同频段低频振幅静息态功能磁共振研究［J］．中国医学影像技术，2016，32（2）：204－208．

［11］李爱林．脑创伤患者睡眠障碍研究进展［J］．国际神经病学神经外科学杂志，2011，38（2）：186－189．

［12］刘振宇，张照环，赵忠新．睡眠障碍与阿尔茨海默病交互作用机制［J］．中国现代神经疾病杂志，2013，13（6）：481－485．

Survey and analysis on cognitive function change in old patients with primary insomnia WU Xiao－

qing，ZHONG Li．The 3rd Dept．，the Qingdao First Sanatorium of PLA Navy，Qingdao，Shandong 266071，China

Objective To explore the change of cognitive function in elderly patients with primary insomnia（PI）．Methods A total of 74 senior convalescents were divided into the PI group（n=38） and the control group （n=36） according to Pitttsburgh sleep quality index （PSQI） scores，the severity of accompanying anxiety or depression symptoms were separately assessed by Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD），the cognitive function and characteristics of cognitive impairment were analyzed by Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）．Results The HAMA and HAMD scores of the PI group were higher than those of the control group （P ＜0．05）．Apart from MoCA total scores，scores on visuospatial/executive function，attention and delayed recall were lower in PI group （P＜0．05）．Conclusion Elderly patients with PI are often accompanied by obvious anxiety and depression，whom overall cognitive level is declined．Cognitive impairment is prominent in visuospatial/executive function，attention and delayed recall．

Elderly patients；Primary insomnia（PI）；Cognitive function

R749

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．010

原济南军区保健专项课题（CJN09J085）

266071山东青岛，海军青岛第一疗养院三科（吴晓青）；250022山东济南，济南军区善后办保障组卫生处（钟莉）

钟莉，Email：zhongli0422@163．com

［2016－12－19 收稿，2017－01－17 修回］ ［本文编辑：吴 蓉］