超声早期疑诊囊性肾癌并随访1例

江 鑫 王彦青

超声早期疑诊囊性肾癌并随访1例

Early ultrasound suspected cystic renal cell carcinoma and long-term follow-up：a casereport

江 鑫 王彦青

患者女，44岁，平素体健，无家族遗传病史。5年前于我院行健康体检超声检查于左肾上部外侧见一大小为3.9 cm×3.7 cm类圆形囊性无回声（图1），边界清晰，近肾实质处局部囊壁增厚，不光滑，最厚约0.8 cm；CDFI示壁内见条状血流信号。超声提示：左肾复杂性囊肿，囊性肾癌不除外，建议增强CT检查。患者拒绝行增强CT检查。后我院对其定期（14、23、34、40、48个月）进行超声复查，前4次超声复查发现囊肿大小逐渐增大（依次为4.3 cm×3.6 cm、4.7 cm×4.2 cm、5.1 cm×5.0 cm及 5.6 cm×4.6 cm），余声像图特征无明显变化；第5次超声复查见病灶大小为6.0 cm×4.6 cm，其内实性回声明显增多、紊乱，囊性部分透声性差，并见多个分隔回声（图2）。超声提示：左肾复杂性囊肿合并实性病变，囊性肾癌可能。增强CT检查：囊内可见分隔，壁结节，囊壁增厚，可见强化（图3）；增强CT提示：考虑左肾上中部肿物（囊性肾癌可能）。于外院保肾手术治疗，术后病理提示：透明细胞癌。

图1 超声示左肾囊肿，近肾实质处局部囊壁增厚

图2 超声示左肾囊肿，囊内透声差，可见分隔回声

图3 增强CT图

讨论：囊性肾癌是指以囊性为主伴或不伴实性成分的肾癌，是肾癌的一种特殊类型，临床少见，约占肾细胞癌的5%~7%，病理组织学以透明细胞癌最为常见。该病多无明显临床症状，常为体检时偶然发现，同时因对该病早期认识不足，可能误诊为肾脏良性囊性病变。囊性肾癌的形成原因目前尚不清楚，其主要超声表现有：①囊壁不规则增厚；②囊内有分隔多且厚；③有附壁结节；④囊内透声差；⑤增厚的囊壁、分隔、壁结节见血流信号。根据囊肿呈单房性或具有分隔回声的多房性或是否伴有实性回声，将囊性肾癌分为单房囊肿型、多房囊肿型及囊实混合型。本病例近5年的随访观察，发现囊肿体积逐渐增大，至出现分隔、实性回声增多或壁结节、透声差，可能为不同时期的囊性肾癌的超声表现。高度重视其早期表现如囊壁增厚、壁上血流信号丰富等，将有助于囊性肾癌的早期超声诊断。

R737.11；R445.1

B

2017-01-10）

024000 内蒙古自治区赤峰市，赤峰上京内分泌专科医院超声科（江鑫）；赤峰学院第二附属医院内分泌科（王彦青）