超微血流成像技术鉴别甲状腺肿块良恶性的临床价值

黄于洁 黄晓玲

超微血流成像技术鉴别甲状腺肿块良恶性的临床价值

黄于洁 黄晓玲

目的 探讨超微血流成像（SMI）技术在鉴别甲状腺肿块良恶性中的临床价值。方法 选取甲状腺肿块患者97例（123个肿块），于术前分别应用CDFI、能量多普勒成像（PDFI）及SMI技术探查肿块的血流情况及血管分布特征，观察穿支血管的有无及数目，并与病理检查结果进行比较。结果 CDFI、PDFI及SMI对良、恶性肿块检出的穿支血管数目分别为（0.10±0.47）条 vs.（0.57±0.96）条、（0.10±0.47）条 vs.（0.72±1.07）条、（0.16±0.66）条 vs.（1.61±1.74）条。123 个甲状腺良、恶性肿块检出的穿支血管数目比较，差异有统计学意义（F=64.93，P=0.00）；三种技术检出的良、恶性肿块穿支血管数目比较，差异有统计学意义（F=10.50，P=0.00）；SMI检出的穿支血管数目与CDFI、PDFI比较差异均有统计学意义（均P=0.00）；CDFI与PDFI检出的穿支血管数目比较差异无统计学意义。61个恶性肿块中SMI检出的穿支血管数目与CDFI、PDFI比较差异均有统计学意义（均P=0.00），CDFI与PDFI检出的穿支血管数目比较差异无统计学意义。三种技术在62个良性肿块中检出的穿支血管数目比较差异无统计学意义。结论 穿支血流可作为鉴别甲状腺肿块良恶性的依据，SMI对穿支血管较CDFI、PDFI更敏感，有望成为甲状腺肿块的良恶性鉴别的一种超声指标。

超声检查；超微血流成像；甲状腺肿块，良恶性；穿支血管

超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）是一种新的微血流成像技术，通过自适应算法，消除运动伪像，在低速血流和细微血管的检出上较CDFI和能量多普勒成像（power Doppler flow imaging，PDFI）更敏感。有文献［1-2］报道该技术在非造影下即可显示病灶的微血管。本研究通过比较SMI、CDFI及PDFI在探查甲状腺肿块穿支血流的敏感性及良、恶性肿块的鉴别价值，旨在探讨SMI技术检查甲状腺肿块穿支血流鉴别肿块良恶性的临床价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2015年6~8月于我院行甲状腺肿块手术切除的患者97例，其中男37例，女60例，年龄24~75岁，平均（44.78±12.44）岁。共 123个肿块，均经病理确诊，其中62个良性，包括结节性甲状腺肿37个，甲状腺腺瘤19个，桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿伴甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿伴桥本氏甲状腺炎各2个；61个恶性，包括甲状腺乳头状癌32个，甲状腺微小乳头状癌28个，髓样癌1个。多发25例（12例为良性肿块，8例为恶性肿块，5例为良恶性肿块并存），单发72例。

二、仪器与方法

使用东芝Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪，PLT-1005BT探头，频率10 MHz，选用机器预设的甲状腺模式。患者取平卧位，枕部垫高，头部稍向后仰，充分暴露其颈前部。常规超声观察肿块的大小、形态、纵横比、边界、回声、有无钙化及颈部淋巴结，然后分别在CDFI、PDFI、SMI模式下观察肿块及其周边血流情况，重点观察有无穿支血管及其数目。检查时探头轻放于肿块上行多平面扫查，避免对肿块加压，以免血管受压影响观察结果，取样框大小调至肿块大小的2倍左右，三种模式检查时彩色增益均尽可能大，调至刚好不出现彩色噪声点，并嘱患者平静呼吸，减少对图像干扰，分别记录三种显像模式下甲状腺肿块内检出的穿支血管数。

穿支血管定义：一个切面探查到的肿块周围的血管与肿块内部相连，且频谱多普勒能够探及到稳定的频谱。以上所有步骤均由同一医师（具有两年甲状腺超声检查经验）操作。

三、统计学处理

应用SPSS22.0统计软件，计量资料以x±s表示，CDFI、PDFI及SMI三种显像技术检出的穿支血管数目比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、超声检查结果

62个良性肿块，直径 4~58 mm，平均（23±15）mm。其中3个肿块在CDFI和PDFI模式下均检出穿支血管，穿支血管数最高3条，最低1条，平均（0.10±0.47）条；4个肿块在SMI模式下检出穿支血管，穿支血管数最高 3条，最低 1条，平均（0.16±0.66）条。

61个恶性肿块，直径 4~44 mm，平均（24±10）mm。其中10个肿块在CDFI模式下检出穿支血管数最高4条，最低 1条，平均（0.57±0.96）条；23个肿块在 PDFI模式下检出穿支血管数最高4条，最低1条，平均（0.72±1.07）条，39个肿块在SMI模式下检出穿支血管数最高6条，最低1条，平均（1.61±1.74）条。见表1和图 1，2。

表1 不同检查方法对甲状腺良恶性肿块穿支血管的检出情况（x±s） 条

图1 右甲状腺微小乳头状癌三种血流检测模式图像及病理图

图2 右甲状腺微小乳头状癌三种血流检测模式下穿支血管数及频谱图

二、三种检查方法的检查结果比较

123个肿块甲状腺良、恶性肿块检出的穿支血管数目比较差异有统计学意义（F=64.93，P=0.00）；三种方法检出的良、恶性肿块穿支血管数目比较差异有统计学意义（F=10.50，P=0.00）。SMI检出的良、恶性肿块穿支血管数目与CDFI、PDFI比较差异均有统计学意义（均P=0.00），CDFI与PDFI检出的良、恶性肿块穿支血管数目比较差异无统计学意义。

61个恶性肿块中，SMI、CDFI及PDFI检出的穿支血管数目比较差异有统计学意义（F=11.28，P=0.00），SMI检出的穿支血管数目与CDFI、PDFI比较差异均有统计学意义（均P=0.00），CDFI与PDFI检出的穿支血管数目比较差异无统计学意义。62个良性肿块中三种方法检出的穿支血管数目比较差异无统计学意义。

讨 论

超声简便、无创，已成为甲状腺肿块的首选影像学检查方法［3-4］，但对甲状腺肿瘤的诊断尚无统一标准，研究［5-6］认为良性肿块多为周边为主血管型，恶性肿块多为内部血管型，但也有研究［7-8］认为血管分布与甲状腺肿块良恶性无相关性。传统多普勒成像采用一个壁滤波器来消除噪声和运动伪像，结果导致低速血流信息的丢失，而SMI能够不使用造影剂就实现更细小血管和更低速血流的清晰显示，通过分析噪声的运动特性，采用全新的自适应算法识别和消除组织的运动，呈现真实的血流信息。Machado等［9］的研究发现SMI较CDFI和PDFI能更详细地显示甲状腺肿块血流。本研究旨在探讨SMI技术检测穿支血管在甲状腺肿块良恶性鉴别中的临床价值。

本研究结果发现甲状腺良、恶性肿块的穿支血管数目比较差异有统计学意义（P=0.00），恶性肿块的穿支血管数目明显多于良性肿块，分析其原因可能与恶性肿瘤细胞增生异常活跃，需要大量的能量，在血管刺激因子的作用下促进血管增生，从肿瘤外向肿瘤内运输能量相关。在良性肿块中，SMI、CDFI及PDFI三种血流成像技术探测到的穿支血管数目比较差异无统计学意义，原因可能与甲状腺良性肿块的穿支血管较少相关。在甲状腺良、恶性肿块及恶性肿块中，SMI与CDFI、PDFI探测到的穿支血管数目比较差异均有统计意义（均 P＜0.05），而 CDFI、PDFI比较差异无统计学意义，说明相比CDFI、PDFI技术，SMI对甲状腺肿块穿支血管检出的敏感性更高，与詹嘉等［10］研究结果相似。

本研究未对不同大小的甲状腺肿块进行分类研究，且未进一步与超声造影检查进行对比研究，有待今后进行大样本的前瞻性研究进一步验证其诊断效能。

综上所述，本研究通过比较SMI、CDFI及PDFI探测甲状腺肿块内穿支血管的数目，发现SMI较CDFI、PDFI更敏感，有望成为甲状腺肿块良恶性的鉴别的一种超声指标。

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［10］詹嘉，陈璐，万敏，等.微血管成像技术探查4类乳腺肿块内穿支血管的价值［J］.中国超声医学杂志，2014，30（11）：977-980.

Clinical valueof superb mircovascular imaging in differentiaing benign and malignant thyroid nodules

HUANGYujie，HUANGXiaoling
Department of Ultrasound，the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 401120，China

Objective To explore the clinical value of superb mircovascular imaging（SMI）in differentiating benign and malignant thyroid nodules.Methods Ninety-seven patientswith 123 thyroid nodulesweredetected by ultrasonography before operation and compared with the pathological examinationsafter operation.CDFI，power Dopple flow imaging（PDFI）and SMIwere used to detect perfortor vessels of thyroid nodules respectively before operation.Results The perfortor vessels of benign and malignant nodules detected by CDFI，PDFI and SMIwere 0.10±0.47 and 0.57±0.96 ，0.10±0.47 and 0.72±1.07，0.16±0.66 and 1.61±1.74，respectively.There was significant difference between the numbers of perfortor vessels in benign and malignant nodules（F=64.93，P=0.00），and there was significant difference among the numbers of perfortor vessels in all nodules（F=10.50，P=0.00）and 61 malignant nodules detected by SMI compared with CDFI，PDFI（all P=0.00），but no significant difference between the numbers of perfortor vessels detected by CDFI and PDFI.In 62 thyroid nodules，there was no significant difference among the numbers of perfortor vessels in benign nodules.Conclusion Perforators vessels could be used for differentiating benign and malignant thyroid nodules.Compared with CDFI and PDFI，SMI is more sensitive for detecting perforators vessels，expected to be ultrasonic indicatorsin differentiating benign and malignant thyroid nodules.

Ultrasonography；Superb microvascular imaging；Thyroid nodules，benign and malignant；Perfortor vessels

R736.1；R445.1

A

401120 重庆市，重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）超声科（黄于洁）；重庆医科大学附属第一医院超声科（黄晓玲）通信作者：黄晓玲，E mail：h ua ngx iaoli ng_4@163.com

2017-03-23）