用不同剂量的阿托伐他汀钙对行PCI的患者实施术前强化调脂治疗的效果对比

蒋达兴

（张家港澳洋医院心内科，江苏 张家港 215600）

用不同剂量的阿托伐他汀钙对行PCI的患者实施术前强化调脂治疗的效果对比

蒋达兴

（张家港澳洋医院心内科，江苏 张家港 215600）

目的：对比用不同剂量的阿托伐他汀钙对进行PCI（经皮冠状动脉介入术）的患者实施术前强化调脂治疗的效果。方法：选择近期在张家港澳洋医院心内科择期进行PCI的120例患者，对其用药情况进行回顾性研究。将这120例患者平均分为大剂量组和标准剂量组。在患者进行PCI前，使用标准剂量的阿托伐他汀钙对标准剂量组患者进行强化调脂治疗，使用大剂量的阿托伐他汀钙对大剂量组患者进行强化调脂治疗。手术结束后，比较两组患者手术前后CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnⅠ（肌钙蛋白Ⅰ）、TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）的水平和发生并发症的情况。结果：在手术后，大剂量组患者CK-MB、cTnⅠ、TC、TG、LDL的水平和并发症的发生率均低于常规剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与使用常规剂量的阿托伐他汀钙对进行PCI的患者实施术前强化调脂治疗相比，用大剂量的阿托伐他汀钙对进行PCI的患者实施术前强化调脂治疗可更有效地降低其术后心肌受损的程度和并发症的发生率，调节其血脂的水平。

PCI；阿托伐他汀钙；强化调脂治疗

急性冠脉综合征（ACS）是一种严重的心血管疾病。此病是引起心律失常和心力衰竭的直接原因。进行PCI（经皮冠状动脉介入术）是临床上治疗ACS的主要方法之一。不过，有研究发现，进行PCI可加重患者血管壁损伤的程度和机体内的炎症反应，从而增加其发生冠状动脉再狭窄、心肌梗死、冠状动脉血运重建障碍等并发症的几率[1]。使用阿托伐他汀钙进行强化调脂治疗是临床上减轻进行PCI患者术后血管壁损伤程度和机体内炎症反应、降低其并发症发生率的常用方法[2]。在本次研究中，笔者主要探讨用不同剂量的阿托伐他汀钙对进行PCI的患者实施术前强化调脂治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为2014年8月至2017年7月期间在张家港澳洋医院心内科择期进行PCI的120例患者。这120例患者的入选标准为：1）近期未使用过他汀类调脂药；2）对本次研究知情并签署了知情同意书。这120例患者的排除标准为：1）伴有严重的肝、肾功能障碍或精神性疾病；3）对阿托伐他汀钙过敏；4）治疗依从性差。将这120例患者平均分为大剂量组和标准剂量组。在标准剂量组患者中，有男37例，女23例；其平均年龄为（65.32±4.83）岁。在大剂量组患者中，有男36例，女24例；其平均年龄为（63.57±4.26）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

在两组患者进行PCI前，均对其进行抗凝和扩张冠状动脉等常规治疗。在进行常规治疗的基础上，使用标准剂量的阿托伐他汀钙对标准剂量组患者进行强化调脂治疗，使用大剂量的阿托伐他汀钙对大剂量组患者进行强化调脂治疗。标准剂量组患者使用阿托伐他汀钙的方法为：20mg/次，1次/天，在晚上睡前服用。大剂量组患者使用阿托伐他汀钙的方法为：40mg/次，1次/天，在晚上睡觉前服用。两组患者的用药时间均为3天。

1.3 观察指标

手术结束后，比较两组患者手术前后CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnⅠ（肌钙蛋白Ⅰ）、TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）的水平和发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CK-MB和cTnⅠ水平的比较

在手术后3 h和7 d，大剂量组患者CK-MB、cTnⅠ的水平均低于常规剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者血脂水平的比较

在手术后7 d，大剂量组患者TC、TG和LDL的水平均低于常规剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者进行手术前后CK-MB和cTnⅠ水平的比较（±s ）

表1 两组患者进行手术前后CK-MB和cTnⅠ水平的比较（±s ）

组别 CK-MB（U/L）cTnⅠ（μg/L）术前 术后3 h 术后7 d 术前 术后3 h 术后7 d常规剂量组 12.48±1.84 17.89±1.68a 12.60±2.01 0.02±0.01 0.06±0.02a 0.04±0.01大剂量组 12.51±1.76 14.22±1.73ab 11.94±1.92 0.04±0.01 0.04±0.01ab 0.03±0.01

表2 两组患者手术前后血脂水平的比较（ mmol/L，±s ）

表2 两组患者手术前后血脂水平的比较（ mmol/L，±s ）

组别 TC TG LDL术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d常规剂量组 5.69±0.81 4.21±0.74a 1.65±0.22 1.42±0.19a 4.08±0.33 3.26±0.37a大剂量组 5.72±0.79 3.13±0.73ab 1.67±0.19 1.20±0.22ab 4.12±0.35 2.31±0.33ab

2.3 两组患者并发症发生率的比较

大剂量组患者并发症的发生率低于常规剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者并发症发生率的比较

3 讨论

进行PCI是临床上治疗ACS的主要手段。不过，有研究发现[3]，患者在进行PCI后其CK-MB、cTnⅠ等心肌坏死标志物的水平可明显升高，这说明进行PCI可损伤患者的心肌。使用阿托伐他汀钙进行强化调脂治疗是临床上降低进行PCI患者心肌受损程度的主要方法。阿托伐他汀钙是一种新型的调脂药。此药可通过作用于羟甲戊二酰辅酶A还原酶来抑制内源性胆固醇的合成，从而有效地降低人体内TC、TG和LDL的水平[4]。不过，使用何种剂量的阿托伐他汀钙对进行PCI的患者实施术前强化调脂治疗的效果最佳尚存在争议。

在本次研究中，我院按照40mg/次的剂量使用阿托伐他汀钙对大剂量组患者进行术前强化调脂治疗，按照20mg/次的剂量使用的阿托伐他汀钙对常规剂量组患者进行术前强化调脂治疗。结果显示，大剂量组患者手术后CKMB、cTnⅠ、TC、TG、LDL的水平和并发症的发生率均低于常规剂量组患者。这说明，与使用常规剂量的阿托伐他汀钙对进行PCI的患者实施术前强化调脂治疗相比，用大剂量的阿托伐他汀钙对进行PCI的患者实施术前强化调脂治疗可更显著地降低其术后心肌受损的程度和并发症的发生率，调节其血脂的水平。

[1]拜芳芳,李保,朱利军,等.经皮冠状动脉介入术后患者心脏康复的现状和展望[J].中国临床保健杂志,2015,18(5):548-551.

[2]李小鹰,王林,于普林,等.老年人冠心病治疗与二级预防现状调查[J].中华老年医学杂志,2012,31(10):909-914.

[3]王国民,甘受益,唐国华.急性冠状动脉综合征患者介入治疗后低密度脂蛋白胆固醇达标率及其影响因素[J].实用老年医学,2015,29(11):943-947.

[4]李安洁,唐峰,蒋智,等.不同剂量阿托伐他汀钙对急性冠脉综合征患者炎症及血脂水平的影响[J].贵州医药,2014,38(8):679-681.

R541.4

B

2095-7629-（2017）18-0031-02

蒋达兴，男，1976年出生，本科学历，主治医师，研究方向：冠心病的治疗，邮箱：jiangdaxing575@163.com