侧颅底外科纵览

王正敏

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031)

专家简介王正敏,耳鼻咽喉-头颈外科学家,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院教授。现任卫计委听觉医学重点实验室主任、上海市听觉医学科学研究所所长和复旦大学耳鼻喉科研究所所长。2005年当选为中国科学院院士。长期从事听觉医学和耳神经-颅底显微外科的研究,在保护和重建听觉·平衡·面运动神经功能的耳外科、颅底神经血管高危区肿瘤显微外科、人工耳蜗临床和仿生医学、内耳细胞修复与再生和中耳炎免疫机制等多方面作出重要贡献,大大地提高了我国聋残人复聪率和耳神经-颅底疾病的治愈率。作为第一完成人获得科技进步奖等国家级奖3项和省部级奖15项,教学方面获国家级精品课程1项和上海市教学成果奖2项。

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侧颅底外科纵览

王正敏△

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031)

临床上,侧颅底可分为硬膜内桥小脑角区和硬膜外颞和颞下窝二个区。硬膜内区耳科入路摘除听神经瘤和硬膜外区颞下窝入路摘除颈静脉球瘤是现代侧颅底外科形成的主要源起。上述二条手术入路是由耳科医师开拓的,从而扩展了耳外科的领域,并分别介入了神经外科、头颈外科与再造外科等多门相关学科,成为多交叉学科的可持续发展的学术平台。侧颅底外科靠显微技术和手术入路创新得以在耳科建立。侧颅底外科有效治疗了颅底所谓高危不可达区的疾病。由于手术的复杂性和存在一定的风险,目前仍要求在每次治疗决策中,要在颅底结构和功能牺牲与生命安全二者之间寻找最佳的平衡。颅底疾病精准医疗或微创技术是未来研究的重要方面。

侧颅底; 耳神经学; 耳外科

20世纪6、70年代,主要是显微外科技术引入耳外科领域,导致侧颅底外科(lateral skull base surgery)新领域的诞生和持续发展。侧颅底临床上是指与耳科相关的部分颅底。其主要域区是以颞骨为中心向周边蝶骨、枕骨和颞下窝等相邻部位延伸,内面颅窝,外藏颞下窝,深以不超越颅底矢向三等分线为界。侧颅底解剖范围还有其他划定方法,所划范围内主要结构基本相仿[1-2]。侧颅底颞骨岩锥深部及其临近神经和血管重要结构,曾被视为手术“不可达”高危区。现代侧颅底外科能深入“开发”此区,成功治疗颅底疑难杂症,挽救患者生命,康复神经功能。不仅如此,侧颅底外科在耳科的萌芽与发展给耳科带来与神经科学、头颈外科和再生医学交叉的革新,衍生出位听觉感官塑造神经中枢研究的契机。

在已出版的国外相关著作中,书名“颅底外科”(Skull Base Surgery)与“耳神经外科”(Otoneurologial Surgery)通常会同义或近义使用,也有视作相互之间的各一部分。更有人建议把颅底外科改名为“经底颅骨切开术”(transbasal craniotomy)[3]。侧颅底外科历史并非想象中那样短。被认为是颅底外科第一人的Macewen W(1848—1924年),在百余年前成功治疗耳源性脑脓肿[4]。他以乳突切除术治疗乳突炎,并经乳突成功引流脑脓肿。临床上,这种治疗方法迄今仍在应用[5]。

为现代侧颅底外科建成做出重要贡献的除了早期Cushing H (1869—1939)和Dandy W (1886—1946)等先驱者们,使之现代化的主要是二位耳科医师:美国House W(1960s)和瑞士Fisch U(1970s)[6]。House W创造显微手术抵达内听道和桥小脑角区成功摘除听神经瘤的颅中窝、迷路和迷路枕下的入路及其相关诊断技术[7]。Fisch U发明显微外科深至手术高危区的颞下窝入路[8-10]。他们创新的共同点是扩展原耳科范围的区域,超越学科范围,与相邻学科交叉,注入了新的理念和技术。同时代和后继者们继续开拓发展,创造了多种侧颅底手术入路和颅底缺损再造方法[11],如迷路后入路和乙状窦后入路直达内听门和桥小脑角,经颧、颞颌关节和下颌至颅底等的手术入路。侧颅底手术“不可达”一说已成为历史,它的加入出现了崭新的耳外科——现代耳外科。

现代耳外科有三座平台:中耳外科、耳神经外科和侧颅底外科[12]。三座平台既相对独立又成为依次递进的3个台阶,台阶递进被当作医院临床科室水平高度的标志。以下假设以侧颅底外科建成为最后平台概述3座平台[13]。

第一平台:中耳外科侧颅底手术入路首先面临和常卷入的是中耳。中耳传音系统的精细力学构造要求手术医师的指力调节精度在微米-毫米的区间。颞骨内面神经和颞骨周围硬脑膜,颅内静脉窦和岩段颈内动脉只有去净颞骨内所有气房,给出其表的骨面“轮廓”才能被识出。颞骨“轮廓化”是把握侧颅底入路的基本功[13]。临床上,耳科医师掌握以上技能实际是先在中耳炎鼓室成形术和耳硬化镫骨外科的大量临床实践中时练就的。入门中耳手术前的必须受训课程是尸头颞骨模拟手术和显微解剖的严格训练。这是因为中耳手术稍微不慎,必导致面瘫、眩晕和听力丧失等严重并发症,可谓是“差之毫厘,失之千里”。为此,本院耳鼻喉科除为本院青年医师设置颞骨显微外科解剖室,也面向全国开放,历年已举办多期相关继续教育学习班,其中有在国内首创的3D耳显微视频教学方式颇受学员欢迎。

3D视频表达的真实性可高清显示人耳立体精密结构,并能显示手术操作的全景动态过程。在手术示教中,提供立体认知,可提高教学效果。近年来,高清3D视频采集和现场演示手术已开始在医学教育和手术示范中得以发展应用。目前在美欧已应用于神经外科显微手术和内镜手术的教学。我科2012年起已在国内将高清3D视频偏振式技术应用于本学科耳科临床教学[14]。

第二平台:耳神经外科这里指的耳神经外科设定由面神经外科、前庭外科和人工耳蜗植入术组成[1]。侧颅底肿瘤治疗常难以避免累及面神经、前庭神经和内耳,而耳神经外科本身已多用在侧颅底区域。

面神经外科 面神经保护和重建是侧颅底外科的主题之一。由于面神经在颞骨内 “长途”绕行,多与肿瘤纠缠或贯穿其内,欲在术中稳妥保存实属不易。肿瘤若源起面神经,面神经必需连同肿瘤一并切除,神经重建任务并不轻。与躯体其他周围神经不同,面神经直径仅1 mm左右,作面神经显微减压和神经端端缝合是“高超”的技艺。此外,无论是神经移植或神经替代,均要做“减张”设计:选择神经最短改道路径和尽可能加长或延伸神经余段。如同第一平台的中耳外科,耳科医师掌握面神经外科多先是在Bell’s 面神经麻痹、颞骨骨折或手术误伤并发面瘫的案例临床实践中获得[15]。

面表情运动的保持依赖于保障面神经运动神经元达靶支配的神经构造。面神经神经干内部的神经内膜是面神经轴突的支架,支架完整才能保障再生神经轴突重现原有达靶支配模式。支架因损坏不完整,或同伴胶原纤维增生,再生神经轴突必定无序生长,失去靶向支配。此时恢复的面运动不仅表情失常,且有面肌联动、肌张力不等及不对称运动态等。动物实验还表明,面神经牵拉过度还会有神经逆向变性[16],面神经切断后更会导致面神经核团神经元死亡[17],后果更严重。所以,作任何一种面神经手术处理,动作务必轻巧细腻。动物实验还支持去膝状神经节,避免非运动纤维无序再生干扰运动性纤维的靶向再生,从而可促进运动纤维达靶生长[18]。

前庭外科 Meniere病诊断标准历年来修改多次,最近一次修于2015年。新标准指出特发性内淋巴积水虽是Meniere病的重要病理特征,但不能解释Meniere病的症状群,应有另外未知的致病机制存在[19]。Meniere病病因有多种学说,单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染或自身免疫反应之说比较被认可。目前临床上多用激素口服或鼓室内注射治疗Meniere病。前庭神经节神经元体外实验表明非甾体抗炎药可减轻或消除HSV引起的神经元炎症及其潜伏感染被激活的炎症[20]。

尽管Meniere病病因不明,因病理发现内耳膜迷路积水此病曾被喻为“内耳青光眼”。多种内外科治疗的目标指向膜迷路减压,如疗效未得,最有效的被称为“金标准”的治疗方法是前庭神经节(Scarpa神经节)切除术[21-22]。前庭神经节深居颅底内听道,道内紧邻面神经和耳蜗神经,若手术误切其他一条神经,后果可想而知。加之手术难度较大,虽为“金标准”手术,能胜任选用医师甚少。

前庭中枢代偿机制允许牺牲单侧前庭及其Scarpa神经节。尽管其牺牲后在急性期有不等程度的眩晕、失衡及伴随的恶心、呕吐等症状,但为期不长,大部分患者在数周内前述症状会消失或大部分消失。有部分患者前庭中枢会进入持续期较长的慢性代偿期。此时患者在动作迅速时会躯体站立不稳。术后前庭康复训练有助慢性代偿期缩短。前庭康复训练需运动辅助装置和检测设施以及康复医师临诊指导,前庭康复学科已是一门重要的临床康复专业。

人工耳蜗植入术 与促进面神经再生重建治疗面瘫和牺牲前庭神经再塑中枢补偿机制消除眩晕的治疗方法不同,兴奋耳蜗神经恢复听觉的方法用的是电刺激——人工耳蜗植入。人工耳蜗植入已是康复重度感音神经性聋和可塑重聋幼儿听觉皮层很成熟的方法和技术。即使因脑膜炎或内耳炎症造成耳蜗骨化或纤维化也可用激光气化鼓阶内阻塞性病变后,仍可植入人工耳蜗电极获得听觉[23]。人工耳蜗工程新技术拓宽了适应证和提高了效果:发明植入电极的极间“电流驾驶”生成超百个“虚拟电极”,产生对音乐乐感[24],发明声电混合刺激模式,用于失去中高频、尚存低频残余听力患者,拓宽了适应证[25]。双耳植入人工耳蜗可定位声源和降低噪声干扰。相关基础研究发现听神经重塑活动[26]及电流对神经元突起导向生长[27-28]等。以上进展对人工耳蜗植入手术提出了更高要求,例如,要求植入电极手术对耳蜗内结构和细胞更加精确甚至“无创”。

第三平台:侧颅底外科从耳科专业切入侧颅底区的理想范围可分为两个部分:一个是侧颅底的可深达岩尖和斜坡旁区和颞下窝区,这类区域外科符合Fisch U 提出的侧颅底手术应“尽量坚持硬膜外的原则”[13];另一个部分是迷路入路至内听道,继之达桥小脑角,闯入脑池则是与神经外科交叉的区域。目前,从事侧颅底这二类区域的手术有由耳科独立完成和与神经外科合作完成两种选择。听神经瘤目前是神经外科和耳科的主要诊疗病种。根据meta分析,听神经瘤自临诊发现开始,51%不再生长,43%～54%生长,4%～8%瘤体缩小。肿瘤生长发现率随年进逐渐减少:第1年为62%～64%,第2年为23%～28.9%,第3年为5%～10%,第4年为0%～2%。瘤体长大速度平均为1～2 mm/年[29],生长快的为2～4 mm/年。所以,作听神经瘤手术决定前,应随访等待(watch and wait)再定。对其他侧颅底良性肿瘤(脑膜瘤、颈静脉球瘤和面神经瘤等)的外科时机选择原则也相同[30]。

听神经瘤立体放射治疗的选用目前仍存在争议。在肿瘤边缘计量降级到12～13 Gy,肿瘤稳定控制率仍可达90%,肿瘤虽持续存在,但可有缩小倾向。有效听力保存8～10年达23%～34%。立体放射治疗用于颈静脉球瘤已多年,其中对临床症状日趋加重的肿瘤,因其致残率低和与手术控制率可相比,可结合患者条件和意愿考虑首选[30]。至于面神经瘤术前面运动正常的术式应仅限于神经管开放实施减压,只有对已发生面瘫的采用肿瘤全切和神经重建术[30]。

随着面神经术中实时监护[31-32]、超声吸取手术器械和更清晰手术显微镜等技术引进,侧颅底手术死亡率大大降低,人们更关注手术面神经功能保存问题。大听神经瘤手术后面神经功能多很差,有些医师为避免损及面神经主张采取次全切或近乎全切的术式。经这种术式少量残存的瘤体血供多很差,再长大可能性会明显下降。为了保护后组脑神经功能,对颈静脉球瘤手术也可选择同样的次全切或近乎全切的术式。

侧颅底恶性肿瘤有鳞癌、腺样囊腺癌、黑色素瘤和横纹肌肉瘤等。有的肿瘤来自鼻咽循咽鼓管或翼腭窝侵及颞部和颞下窝,例如鼻咽癌。侧颅部恶性肿瘤侵及的范围就诊时可能已经相当广泛,甚至已侵及脑膜、颈内动脉,或有腮腺和颈部淋巴转移。手术取瘤后造成的组织缺失相当广泛,要同时做颈淋巴清扫术、血管支架植入和侧颅底缺失部位的修复。这时常需头颈外科、血管外科和再造外科合作。耳外科独立完成或与头颈再造外科等医师合作完成也可视能力所及有几种合作选择[14]。

侧颅底肿瘤位置和范围变异诸多,为避免单一入路不足以安全暴露,可采取联合入路,如腭-颞下窝联合入路[33],颞-颞下窝联合入路[34]和迷路-枕下联合入路[7,35]。腭-颞下窝联合入路用于鼻咽癌放射治疗后复发,癌肿经咽鼓管或翼腭窝侵入颞下窝,甚至岩骨和蝶骨大翼。复发癌肿对再次放射治疗常不再敏感,放射累计剂量过大可遭致更危险的颅底骨大片坏死,颅底颈内动脉破裂或脑膜缺失脑脊液漏和颅内感染。经腭至鼻咽手术入路原是用于鼻咽纤维血管瘤摘除术,观察及处理鼻咽区病变比较方便,与颞下窝入路可互补不足。

与侧颅底外科密切相关的侧颅底疾病影像学诊断和术前评估十分重要。 MRI和CT提供了侧颅底病变诊断的重要信息,被认为是现代侧颅底外科得以生成和发展的不可缺少的因素。同样重要的是,耳外科医师不应满足影像科给出的书面报告,更应亲自阅片,从病变及解剖结构的关系中设计合理手术入路、预警可能发生的风险以及介入是否需要等术前必要的准备。

Fisch U提出的侧颅底手术的另一重要的原则是在肿瘤清除与耳功能保存之间寻求最佳平衡点。这一原则又称为John Conley手术平衡[13]。对此,Fisch U给出的理由是:侧颅底病变占位居深匿,手术入路难以避免地会牺牲耳某部分结构及其尚存的功能。若因病变已导致耳功能丧失和不在实用水平线,且无望恢复时,因手术入路需要可牺牲耳部分构造,例如已有重度感音神经性聋的听神经瘤可选取迷路入路;为防止术后并发脑脊液漏和颅内感染应考虑封闭切除外耳道、中耳和迷路后的术腔,把保障患者生命安全放在为先的位置。与手术损失一耳听力相比,术侧面神经损害所造成的周围性面瘫,对患者的生活和心理影响更大。尽一切可能保存面神经和重建面神经是侧颅底外科务必遵循的原则。术中能否成功处理功能仍存的面神经取决于术者对面神经颞内外走向解剖的熟知和判别及显微操作的能力。除此之外,术中面神经监控不失为一重要辅助方法。术中面神经监控已是相当成熟和较普遍被接受的技术,唯一要求是在术中检测时刻麻醉需暂时中止神经肌阻滞剂的使用,这要求手术医师和麻醉医师密切配合。当健耳听力仍存在,牺牲一耳听力对患者生活无大碍。对因侧颅底手术失去双耳听神经患者可使用脑干植入。脑干植入目前还不能提供理想的听力恢复[36],目前在国内尚未见报道。

侧颅底肿瘤若伴双耳重度感音神经性聋,宜尽量保持患耳耳蜗“骨壳”的完整,即或耳蜗基旋外壁“鼓岬”有破损,植入人工耳蜗也可重获实用听觉。务必注意,对双耳重度感音神经性聋患者,人工耳蜗植入所提供的听觉恢复的持久有效性,是保障其一生幸福感的重要举措。

侧颅底外科是治疗侧颅底疾病的主要方法 ,但并非是唯一的方法。侧颅底外科用切除颅底部分骨结构换取脑的避免被牵拉致伤是其优点,但手术有其复杂性和高难性以及需付出一定的创伤为代价。这使人们追求非外科或微创替代的治疗方法。侧颅底肿瘤尚缺理想的化学治疗,对放射敏感的肿瘤尚限于低分化癌或某些肉瘤。伽玛刀多为老年和拒绝外科治疗的患者接受,有姑息性或不等程度的理想疗效。近年新兴的重离子回旋加速器对颅底肿瘤的疗效仍在评估中。作为微创外科工具的内镜外科用于颅底有一定的价值,如配套器械加以改进,即使不能完全独善,辅助显微外科深检或清扫死角区病变是有应用价值的[37-38]。

颅底特殊肿瘤的分子生物学研究为将来精准治疗带来了希望,但尚处于任重道远的途中。

总之,今日侧颅底外科已是多个相关学科合作的新型交叉学科。随着各相关学科科技不断发展,国内外有规模的耳科中心为更安全、更有效地诊疗侧颅底疾病,均建立了耳科、耳神经外科、神经外科和影像放疗等多学科协作渠道或联网会诊[39],这将会继续推进侧颅底外科的发展。

[1] 刘良法.侧颅底的解剖学和有关手术径路[M] //韩东一.神经耳科及侧颅底外科学.北京:科学出版社,2008:963-974.

[2] 王正敏.侧颅底手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21(4):258-261.

[3] JACKLER RK.Preface[M]//JACKLER RK.Atlas of skull base surgery and neurotology.NewYork:ThiemeMedicalPublishers,Inc.,2009.

[4] LUSTIG LR.The history of neurotology and skull base surgery[M]// JACKLER RK,BRACKMANN DE.Neurotology.2nd edition.USA:ElsevierMosbyInc.,2005:22-23.

[5] 王鹏万,王正敏,丘明生.耳源性脑脓肿(50例临床分析)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1979,14(2):65-68.

[6] GLASSCOCK III ME.Forword[M]//JACKSON CG.Surgery of skull base tumors.NewYork:ChurchillLivingstoneInc.,1991:IX-X.

[7] HOUSE WF.Monograph II.Acoustic neuroma[J].ArchOtolaryngol,1968,88:576-715.

[8] FISCH U.Infratemporal fossa approach for glomus tumors of the temporal bone[J].AnnOtorhinolaryngol,1982,91:474-479.

[9] FISCH U.Infratemporal fossa approach for nasopharyngeal tumors[J].Laryngoscope,1983,93:36-44.

[10] FISCH U,PILLSBURYHC.Infratemporal fossa approach to lesions in the temporal bone and base of skull[J].ArchOtolaryngol,1979,105:99-107.

[11] JACKSON CG.Surgery of skull base tumors[M].NewYork:ChurchillLivingstoneInc.,1991:85-272.

[12] ADUNKA OF,BUCHMAN CA.Preface[M]//ADUNKA OF,BUCHMAN CA.Otology,neurotology,and lateral skull base surgery.NewYork:ThiemeMedicalPublishers,Inc.,2011:xvii.

[13] FISCH U.Preface to the Chinese edition[M]//FISCH U,MATTOX D.Microsurgery of the skull base.王正敏主译.上海:上海科学技术出版社,2012:6-7.

[14] 王正敏.耳鼻喉科与其交叉学科[J] .中国眼耳鼻喉科杂志,2017,17(1):1-2.

[15] 王正敏.内听道手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21(1):5-8.

[16] DAI CF,KANOH N,LI KY,etal.Study on facial motoneuronal death after proximal or distal facial nerve transection[J].AmJOtol,2000,21(1):115-118.

[17] WANG Z,DAI CF,CHI F.Retrograde degeneration of the facial nerve after acute traction on parotid gland:an experimental investigation[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2002,127(1):55-59.

[18] WANG Z,DAI C,ZHANG Y.Experimental study on facial nerve regeneration with or without geniculate ganglionectomy[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2001,127(4):422-425.

[19] LOPEZ-ESCAMEZAJA,CAREYB J,CHUNG WH,etal.Diagnostic criteria for Menière’s disease[J].JVestibulRes,2015(25):1-7.

[20] LIU Y,LI S,WANG Z.The role of cyclooxygenase in multiplication and reactivation of HSV-1 in vestibular ganglion neurons[J].ScientificWorldJ,2014:912640.doi:10.1155/2014/912640.

[21] SILVERSTEIN II.Neurological surgery of the ear[M].1sted Vol II.Birmingham:AesculapiusPublishingCo.,1979:119-148.

[22] 王正敏.Meniere病Scarpa神经节定量研究[J].中华耳鼻喉科杂志,1991,26(1):13-14.

[23] WANG Z,JIANG Y.Cochlear microendoscopy and CO2laser vaporization during cochlear implantation[J].AdvOtorhinolaryng,2000,57:106-108.

[24] WISON BS,DORMAN MF.The design of cochlear implants[M]// NIPARKO JK.Cochlear implants principles amp; practices.Philadelphia:LippincottWilliamsamp;Wilkins,2009:95-135.

[25] TURNER CW,GANTZ BJ.Combining acoustic and electric hearing[M]//ZENG FG,POPPER AN,FAY RR.Auditory prostheses new horizons.NewYork:Springer,2011:59-84.

[26] WANG Z,RUAN Q,WANG D.Different effects of intracochlear sensory and neuronal injury stimulation on expression of synaptic N-methyl-D-aspartate receptors in the auditory cortex of ratsinvivo[J].ActaOtolaryngol,2005,125(11):1145-1151 .

[27] LI S,LI H,WANG Z.Orientation of spiral ganglion neurite extension in electrical fields of charge-balanced biphasic pulses and direct currentinvitro[J].HearRes,2010,267(1-2):111-118.

[28] SHEN N,LIANG Q,LIU Y,etal.Charge-balanced biphasic electrical stimulation inhibits neurite extension of spiral ganglion neurons[J].NeurosciLett,2016,624:92-99.

[29] SMOUHA EE,YOO M,MOHR K,etal.Conservative management of acoustic neuroma:a meta-analysis and proposed treatment algorithm[J].Largngoscope,2005,115(3):450-454.

[30] MCRACKAN TR,BRACKMANN DE.Historical perspective in evolution in management of lateral skull base tumors[J].OtolaryngolClinNAm,2015,48(3):397-405.

[31] GANTZ BJ,GMÜR A,FISCH U.Intraoperative evoked electromyography in Bell’s palsy[J].AmJOtolaryngol,1982,3:273-278.

[32] 王正敏.内听道和脑桥小脑角手术中听觉监控[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1992,27(3):141-143.

[33] WANG Z.Surgical management of recurrence of nasopharyngeal carcinoma[C]//FISCH U.Neurological surgery of the ear the skull base,proceeding of the sixth international symposium.Zurich:Thieme,1988,1-5.

[34] 王正敏.颞骨和颞下窝联合入路侧颅底肿瘤切除术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(2):95-97.

[35] 王正敏,陈公白.迷路枕下联合入路摘除听神经瘤[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1978,13(1):34-38.

[36] BRACKMANN DE,HITSELBERGER WE,NELSON RA,etal. Auditory brainstem implant:I.Issues in surgical implantation[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,1993,108(6):624-633.

[37] 王胜资,王正敏,田熙.25例尸头内耳门窥镜像[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26(4):197-199.

[38] SHAHINIAN HK,KABIL MS,JARRAHY R,etal.Endoscopic skull base surgery—a comprehensive guide with illustrative cases[M].LosAngeles:HumanaPress,2008.

[39] WANNA GB,CARLSON ML.Preface[M]//WANNA GB,CARLSON ML.Tumors of the ear and lateral skull base:part I.Otolaryngolgic clinics of north America.Amsterdam:Elsevier,2015:xiii-xiv.

Thesurveyoflateralskullbasesurgery

WANG Zheng-min△

(DepartmentofOtolaryngology,Eyeamp;ENTHospital,FudanUniversity,Shanghai200031,China)

In clinics,lateral skull base comprises intradural cerebellopontine angle area,and the region of extradural temporal and infratemporal fossa.The modern lateral skull base surgery started from those two operations that were surgical removal of acoustic schwannoma via otological approach and the extirpation of glomus jugulare tumor through infratemporal fossa.The pioneers of these two classic surgeries were the otologists who developed the new field of otological surgery.Since then,the lateral skull base surgery has become a developed and academical platform of multiple related disciplines,such as neurosurgery,head-neck surgery and reconstructive surgery etc.The lateral skull base surgeries build upon the microsurgical techniques and innovative surgical approaches,which are available successfully to treat riskful disorders in the so-called inaccessible regions.Nevertheless,it is better to find the best equation between the preservation of skull base structures with their function and the vital safety during each decision of surgical strategy.Probably,minimal invasive surgery or precision treatments of the disorders in skull base would become a new horizon in the future.

lateral skull base; neurotology; otological surgery

R651.11

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.06.006

卫生部临床学科重点项目(卫规财函[2010]439号),部市共建医院新兴前沿项目(shdc12010119)

△Corresponding author E-mail:fjswzm2015@126.com

*ThisworkwassupportedbytheClinicalSubjectsinKeyProjectoftheMinistryofHealthofChina(2010439),andtheNewFrontierProjectofHospitalsBuiltbytheMinistryandCityShanghai(shdc12010119).

2017-09-25;编辑:张秀峰)